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常规复习计划（13天）

病史采集：每天1个（10分钟，共19个）；

病例分析：每天3个（病例编号共75个）（30分钟）

体格检查：每天1-2个（30分钟，共32组）

基本操作：每天1个（15-20分钟，共24个）

辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。

综上，每天进行1.5-2小时学习。由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。

今日计划：消瘦

1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦。

2、主要症状特点：体重下降的时间和范围？食欲变化（亢进、正常、减退？）

3、伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？

4、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常？5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病？有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病？7、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？

 

今日掌握疾病编号：37号：尿路感染

1.诊断题眼：已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、 发热+肾区叩痛+血 WBC ↑ =慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、 管型尿=肾盂肾炎

2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石

3.辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。

4.治疗：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。

往年真题

病例摘要 女性。66岁。尿频、尿急、尿痛5天，发热伴腰痛1天。 患者5天前劳累后出现排尿时烧灼样痛，伴尿急、尿频，＞10次/日，无肉眼血尿。自服“呋喃坦啶”3天，症状无缓解，1天前患者出现畏寒、寒战、发热，体温最高39.5℃。伴右侧腰部持续性胀痛、恶心，无呕吐。发病以来食欲稍差、睡眠正常，体重无明显变化。既往无类似病史，有糖尿病史3年，口服降糖药物，未定期监测血糖。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。月经史、婚育史、家族史无特殊。 查体：T 38.2℃，P 102/分，R 22次/分，BP 135/85mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干细湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右肾区叩击痛阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 13.8×109/L，N 0.85，Plt 245×109/L。尿常规：蛋白（±），亚硝酸盐（+），尿糖（+++）RBC 30~35/HP，WBC 40~50/HP。血生化：TP 65g/L，Alb 38g/L,Cr 77μmol/L，BUN 6.5mmo/L，血糖13.5mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
1.急性肾盂肾炎（仅答“尿路感染”得2分）		3分
2.2型糖尿病（仅答“糖尿病”得0.5分）		1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；为分别列出各自诊断依据，扣1分）	5分
1.急性肾盂肾炎
（1）老年女性，急性病程。		0.5分
（2）症状：尿频、尿急、尿痛伴发热、腰痛。
（3）查体：体温升高、右肾区叩击痛（+）。
（4）实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高；尿常规白细胞升高，亚硝酸盐阳性。
2.2型糖尿病：老年女性，既往糖尿病史，口服降糖药物；本次查血糖升高（13.8mmol/L），尿糖（+++）
三、鉴别诊断	3分
1.急性膀胱炎
2.泌尿系结核
3.尿道综合征
四、进一步检查	5分
1.清洁中段尿细菌培养+药物敏感试验。
2.血培养+药物敏感试验。
3.尿β2-MG、尿渗透压。
4.泌尿系统B超。
5.尿沉渣抗酸染色；PPD试验。
五、治疗原则	5分
1.一般治疗：休息、多饮水、勤排尿。
2.控制血糖。
3.抗感染治疗2周，首选G杆菌有效的抗生素，根据药敏结果调整。

 

疾病编号：38号：尿路结石

1.诊断题眼：活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路感染

3.辅助检查:尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、 X线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT）、腹部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜）、直肠指检。

4.治疗：病因治疗。药物治疗（大量饮水、解痉止痛、抗生素）。体外冲击波碎石。经皮肾镜取/ 碎石。输尿管镜取/碎石。腹腔镜输尿管取石。开放手术治疗。术后积极预防结石复发。

往年真题

病例摘要 男性，45岁。突发右侧腰腹部疼痛2小时。 患者在2小时前在搬重物时突然出现右侧腰腹部疼痛，为绞痛，阵发性加重，伴轻度恶心、呕吐，无发热，无腹泻、尿频、尿急，无肢体无力及活动障碍。既往体健。否认传染病病史及接触史。吸烟史25年，每天半包。无遗传病家族史。 查体：T 36.2℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲侧卧位。全身皮肤未见红斑及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干细湿啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，右侧腹部轻度肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音正常，四肢活动自如。神经系统检查无异常。 专科查体：左肾区叩击痛阴性，右肾区叩击痛阳性，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起。外生殖器发育正常，阴囊无水肿，双侧睾丸无异常。 实验室检查：血常规：Hb 130g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 7.8×109/L，N 0.85，Plt 250×109/L。尿常规：蛋白（－），RBC 10~15/HP，WBC 0~2/HP。 泌尿系统B超：右肾大小正常，肾盂轻度分离，肾盂内可见一强回声光团，其后半山腰，大约1.5cm×1.2cm。右肾无异常。双侧输尿管上段无扩张。膀胱充盈良好，膀胱粘膜光滑，无异常发现。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	4分
右肾结石		4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）	5分
1.突发右侧腰腹部绞痛。		1分
2.右肾区叩击痛（+）。
3.尿常规：RBC10~15/HP，WBC0~2/HP。
4.泌尿系统B超：右肾大小正常，肾盂轻度分离，肾盂内可见一强回声光团，其后半山腰，大约1.5cm×1.2cm。
三、鉴别诊断	4分
1.消化性溃疡或穿孔（答“胃穿孔”亦得分）
2.急性肠梗阻
3.急性胆囊炎或胆石病
4.急性肾盂肾炎
5.急性阑尾炎
四、进一步检查	4分
1.泌尿CT。
2.腹部B超。
3.立体腹部X线平片。
五、治疗原则	5分
1.解痉止痛。
2.体外冲击波碎石。

 

疾病编号：39号：前列腺增生

1.诊断题眼：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生

2.鉴别诊断：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。

3.辅助检查： B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。

4.治疗：观察、药物（a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除）其他（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）

往年真题

病历摘要 男性，69岁。夜尿增多、排尿困难4年，加重1天。     患者4年前无明显诱因出现夜尿增多，4～6次/夜，伴尿前等待、排尿费力，尿线分叉，排尿不尽。自服“消炎药”症状无改善。昨晚饮酒后排尿困难加重，尿频明显，10余分钟1次，每次尿量少。并逐渐出现下腹部胀痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml。发病以来无发热及肉眼血尿，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。 查体：T 36.4°C，P 95次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHG。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无黄染。心肺查体未见异常。下腹部膨隆，腹软，无肌紧张，肝脾肋下未触及，耻骨上区可触及球形包块，上极距耻骨上缘8cm，叩诊呈浊音，移动性浊音（-），肾区无叩痛。双下肢无水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。 实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 6.8×109/L，N 0.70，Plt 225×109/L。血Cr 78μmol/L，BUN 6.7mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断	3分
1、良性前列腺增生		2分
2、急性尿潴留		1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）	5分
1、良性前列腺增生：
（1） 老年男性，慢性病程、急性加重。		1分
（2） 夜尿增多伴排尿困难，饮酒后加重。		1分
（3） 前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。		1分
2、急性尿潴留：
（1） 饮酒后出现不能自主排尿、下腹胀痛、尿失禁。		1分
（2） 下腹部膨隆，耻骨以上触及球形包块，叩诊呈浊音。		1分
三、鉴别诊断	4分
1、膀胱颈挛缩		1分
2、前列腺癌		1分
3、尿道狭窄		1分
4、神经源性膀胱功能障碍		1分
四、进一步检查	5分
1、泌尿系统及前列腺B超。		2分
2、前列腺特异性抗原（PSA）测定。		2分
3、尿动力学检查。		1分
五、治疗原则	5分
1、留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。		2分
2、ɑ1受体阻滞剂、5ɑ-还原酶抑制剂治疗。		1分
3、手术治疗。		1分
4、其他物理疗法。		1分