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大家好！我叫李振江，是陕西省人民医院肾病血透中心的主任。 今天，我们讨论的话题是“慢性肾脏病患者饮食的误区”。 早在2012年，北京大学第一医院在医学权威期刊《柳叶刀》上发表的文章，结果统计显示，我国成年人群的慢性肾脏病患病率为10.8%，据此估计，我国现有成年人慢性肾脏病的患者1.2亿。 引起慢性肾脏病的原因很多。2016年9月，北京大学第一医院在医学权威杂志《新英格兰》杂志上发表的关于中国慢性肾脏病流行趋势的文章中强调：糖尿病的引起慢性肾脏病超过慢性肾小球肾炎，成为慢性肾脏病的首要病因。此外，高血压、肥胖、高尿酸血症、高血脂等也都可以引起慢性肾脏病，这些疾病都与生活方式、饮食习惯密切相关。因此，在疾病的长期治疗过程中，除了药物的使用，正确的饮食调整也直接影响着治疗的效果。 虽然医生和慢性肾脏病患者都知道需要饮食调整，但是在日常生活中，却存在着不少的误区。 误 区 一 不能吃肉 慢性肾脏病患者出现肾衰竭以后，需要限制蛋白质的摄入，以免加重肾脏负担。这并非指的是不能吃肉，恰恰相反，主张这类患者食用高生物价的蛋白质，在低蛋白饮食中，至少一半的蛋白应该是高生物价的优质蛋白。比如说，肉类、鱼类 、蛋类、牛奶中的蛋白是必须要摄取的，只要每天食用的量不超过建议的份量就可以了。而每天具体应该吃多少量，由病情和自身的营养状况决定，需要根据肾科营养师的建议执行。 误 区 二 不能吃大豆及其制品 大豆蛋白属于植物蛋白，但它是高生物价的完全蛋白，是大豆的主要成分，营养上跟动物蛋白相同，而且消化吸收率高达84%-98%，混合膳食可以提高蛋白质的利用率，因此，大豆及其制品与主食搭配可以提高植物蛋白的利用率。 此外，大豆中还含有大豆异黄酮，具有抗氧化、降血脂等动物蛋白所不可比拟的作用。 活性肽豆制品是低血糖指数蛋白，具有降血糖的作用，慢性肾脏病患者，是可以食用大豆及其制品的，但需要根据病情和营养状况进行控制摄入量。 日常食用的豆制品的种类比较多，比如说豆浆、豆粉。我们提倡食用豆腐、豆腐干，因为豆浆中含有比较多的嘌呤类的物质，一些慢性肾脏病患者往往伴有高尿酸血症，这时食用豆浆是不适宜的。 误 区 三 只吃素菜 慢性肾脏病出现慢性肾衰的时候，需要限制蛋白质的摄入量以减轻肾脏负担，但是在慢性肾脏病的早期，没有肾脏功能损害时，是不需要限制蛋白质的摄入的。这时候过分限制蛋白质的摄入，患者尿液中丢失的蛋白质不能得到及时的补充，可以致使这个病人的营养不良、抵抗力下降和低蛋白血症，容易合并感染，加重病情。即使是慢性肾脏病患者出现肾衰竭，也是建议低量优质蛋白，同时食用复方α酮酸。绝不能只吃素菜，不吃蛋白质，像这个鱼肉蛋奶类等。 误 区 四 饥饿疗法可以保护肾脏功能 这是一种错误的做法，慢性肾脏病患者，尤其是合并有慢性肾衰时，蛋白质的摄入量受到限制，往往存在营养不良。如果再加上饥饿疗法，更加营养不良，造成机体抵抗力下降和低蛋白血症、贫血等，容易合并感染，加重病情，甚至死亡。因此，慢性肾脏病患者，尤其是出现肾衰竭的时候，需要维持合理的饮食热量，也可以通过多吃蔬菜，必要时增加麦淀粉类等食物来维持热量，以保证机体各项生命活动所需要的能源。 误 区 五 不能吃盐 有些慢性肾脏病患者认为食用盐会增加肾脏的负担，从而在饮食方面不食用盐，认为这样可以减轻肾脏的负担，从而加快肾脏疾病的痊愈。其实这种做法是不正确的。盐是我们人体生理功能的必需品，没有食盐(主要是氯化钠)不仅会感到食物无味，而且会严重影响整个机体。长期限盐可以出现低钠血症，轻者可以出现疲倦、全身乏力、精神不振，甚至重者可以出现脑水肿，甚至危及生命。 没有高血压、水肿的慢性肾脏病患者，一般普通饮食是没有问题的。低盐饮食对于高血压、水肿，少尿及高血压的慢性肾脏病，及肾衰的病人是必须的，以免造成过多的水钠潴留，加重水肿和高血压。但限盐不代表不吃盐，除非高度水肿需要严格限制水，一般应采取低盐饮食，建议每天摄入的盐低于3克。 误 区 六 多喝滋补汤 很多人认为，得病要多喝肉汤、骨头汤等滋补，可以补钙强身。其实，慢性肾脏病患者，并不建议多喝肉汤和骨头汤，因为这些汤中含钙量并不高，但含有大量的脂肪和嘌呤。大量食用反而会加重肾脏的负担，同时慢性肾衰时患者常常合并有低钙高磷血症，汤中较多的磷反而加重高磷血症，加重钙磷代谢紊乱。另外，煮的比较久的浓汤也是如此，所以慢性肾脏病患者应该尽量少喝各式各样的骨头汤。即使想喝汤，也一般煮沸15到30分钟就可以了。 另外，出现尿少、反复的心力衰竭以及透析的患者，反而要限制液体的摄入，也不建议多食汤类的。 误 区 七 吃动物肾脏可以补肾 其实动物肾脏，虽然蛋白质含量较高，但慢性肾脏病患者不宜食用。因为它的胆固醇、嘌呤的含量都比较高，会加重高脂血症、高尿酸血症，从而加重肾脏疾病。 此外的话呢，动物的肾脏中往往含有重金属，像水银、铅、铬等，对人体肾脏是有害的。 误 区 八 要严格地忌口 对于慢性肾脏病患者，有些食物是必须限制的，但是病情不同，限制的食物也不同。需要详细了解各类食物不能吃的原因，以免忌错了口，反而不好。比如，一些慢性肾脏病患者因为钾排泄不好，容易发生高血钾，需要限制高钾的食物，比如说紫菜、香蕉、橘子。 但有些慢性肾脏病患者，如肾小管酸中毒，那么长期尿中排钾过多，这个时候就需要补充高钾类的食物。总之，需要饮食因病而宜，进行进食。 误 区 九 不愿多喝水或一味地多喝水 有些慢性肾脏病患者怕加重肾脏负担，不愿多饮水。 实际上恰恰相反，人体每天的代谢产物，都要依靠尿液排出体外。 如果尿量不足，反而会造成代谢产物的蓄积。 同时，容易发生尿路感染，甚至出现肾脏的损害。 如果慢性肾脏病患者尿量正常，没有水肿的情况，可以适当的多喝水，尤其是有尿路感染病史的患者。但如果患者出现尿量减少、明显的水肿，甚至经过透析治疗，就必须少喝水，而且要严格限制摄入的液体量，包括喝的水、稀饭、面汤、滋补汤类的，以及水果中的水分，以免摄入的水分无法排出而增加心脏的负担，导致病情加重，甚至危及生命。 误 区 十 食疗人人适宜 很多慢性肾脏病患者，喜欢这中医食疗，这个对于疾病的治疗是有辅助作用的。但是一定不要盲目跟风，把别人的验方用到自己身上。因为每个人的体质和病情不同，而中医强调的是个体化，如果运用不当就适得其反了。因此，一方面，要学一些食物属性的常识，如生姜、羊肉是助阳的; 百合、银耳是滋阴的； 淮山、薏米是补气祛湿的。另一方面，要多和肾病专业的中医交流，了解自身的体质和疾病情况。 总之，慢性肾脏病患者需要根据自身疾病情况、 营养状况和饮食习惯，与肾科营养师多多沟通，合理饮食，避免误区，才能做到健康饮食，保护肾脏。 ” |
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