Stroke：颈动脉夹层的抗栓持续时间只需2周？

颈动脉夹层是年轻人卒中的常见病因。夹层可以由外伤引起，也可以为自发性夹层。所谓自发性夹层也可能是由轻微创伤合并/不合并危险因素，比如结缔组织病、高血压或抽烟。基于人群的研究显示颈动脉夹层年发病率为2.6-3.0/10万人，一半患者临床表现为卒中或TIA。实际发病率可能更高，因为至少6-10%被诊断为无症状性病例，并且还有大量无症状创伤性夹层未被诊断。

颈动脉夹层短期和长期临床预后还不清楚，因为以往的研究数据大多纳入年长者，单中心，小样本回顾性研究，随访时间较短。最近几项大型多中心前瞻性研究得出了迥然不同的结果。在这些研究中，卒中总发生率以及以卒中作为首发症状的发生率存在很大的差异。有关颈动脉夹层卒中高风险期间的数据很少，一般认为卒中高风险期发生在夹层形成几周到几个月内。此外，几乎所有关于颈动脉夹层卒中发病率和发病时机的文献都聚焦缺血事件复发，而不是夹层发生后卒中的发病率。

2017年3月来自纽约的Nicholas A. Morris等在Stroke上发表了他们的研究结果，他们利用大型、异质人口学的医疗保险数据（administrative claims data）探讨了颈动脉夹层发生后首次卒中的流行病学资料。

该交叉队列研究包括加州（2005-2011）、纽约州（2006-2013）和佛罗里达州（2005-2013）所有急诊就诊和急诊住院的医疗保险理赔患者。作者利用ICD-9临床修正编码，把未发生过和同时发生过卒中或TIA的颈动脉夹层患者提取出来。研究者比较了夹层后三个月内连续2周的卒中风险，和1年后相应2周期间卒中的风险。

该研究共纳入2791例无缺血事件的夹层患者（译者注：这么大的数据够一梦的）。与1年后相应2周期间卒中风险相比，夹层后第一和第二周内绝对卒中风险增加1.25% (95% CI, 0.84–1.67%) 。第三和四周绝对卒中风险增加0.18 (95% CI, 0.02–0.34%)，其后8周内绝对卒中风险增加不再具有显著性。

另外该研究还对541例症状性夹层患者进行了敏感性分析。1.84% (95% CI, 0.53–3.17%)发生了卒中，并且皆发生在夹层后前四周内。

作者还分析了840例创伤性颈动脉夹层，12例发生卒中。创伤性夹层卒中风险类似于非创伤性夹层者(1.43%; 95% CI, 0.51–2.35% versus 1.79%; 95% CI, 1.15–2.43%; P=0.49)。

在该项研究中，诊断夹层后前12周大约1.7%的患者发生卒中。这个数据和CADISS试验的数据相似，后者3个月内卒中复发率为2%，并且所有复发皆在前10天内。

最终作者认为对于诊断夹层时无缺血症状的患者，其卒中风险的时限为前2周。需要进一步研究，以确定预防卒中抗栓治疗的持续时间。

文献出处：

Stroke. 2017 Mar;48(3):551-555. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015185.

Timing of Incident Stroke Risk After Cervical Artery Dissection Presenting Without Ischemia.