|
目录 21.透析用CVC导管滑脱的应急预案 22.内瘘穿刺针脱落的应急预案 23.透析过程中静脉血肿的应急预案 24.水质异常的应急预案 25.停水的应急预案 26.透析室停电的应急预案 27.透析中火警的应急预案 28.透析中设备故障的应急预案 29.地震的应急预案 30.除颤仪故障的应急预案
二十一.透析用CVC导管滑脱的应急预案 透析用中心静脉留置导管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管，又分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种方式。 （一）发生原因：导管缝线脱落；皮下组织太过松驰；导管未与隧道融合；卡夫距离导管出口太近<> （二）临床表现：导管不全滑脱，导管末端尚在体内；导管完全滑脱，与身体分离，出口处出血，出血量大可伴随失血症状。 （三）预防措施： 1.临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开，及时缝上，敷料包扎固定严密。 2.嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因为瘙痒抓挠导管口周围，做好生活护理指导。 3.长期导管卡夫放置的位置要合适，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的缝线；每次透析时检查CUFF的位置，如有脱出及时汇报处理。 （四）处理方法 ：导管不全滑脱，报告医生，酌情是否原位无菌处理后送入固定或是拔管重置。导管完全滑脱的处理分二种情况： 一）透析中导管滑脱 1.立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，通知医生，处理伤口的同时安慰病人，消除其紧张情绪。 2.立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开放一路外周静脉通路，将体外循环的血液回入体入，评估失血量、备血。 3.协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。 4. 根据需要选择时机重新置入新的导管。 二）非透析中导管脱落 1.如在医院外非透析时间发生导管滑脱，患者或家属立即用手掌顺着血管走行压住静脉，进行止血。 2.立即电话通知透析室医生的同时来院进行处理，根据实际情况是否呼叫救护车，透析室做好应急准备工作。 3.到院后协助医生进行伤口处理，监测生命体征，评估失血量、备血。止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。 4. 根据需要选择时机重新置入新的导管。 （五）透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图：
二十二.内瘘穿刺针脱落的应急预案 （一）发生原因： 穿刺针固定欠妥善；穿刺部位在近关节处；宣教不到位，患者肢体活动过度；患者精神障碍或透析中出现并发症出现烦躁、意识障碍等。 （二）临床表现：动脉端穿刺针脱落表现为空气立即进入体外循环，未及时发现随即透析机出现空气报警，伴随穿刺点出出；静脉端穿刺针脱落表现为血液回到体外，静脉压报警，伴随穿刺点出血。出血量大者出现失血症状。 （三）预防措施： 1.穿刺针固定妥善，管道长度留有活动空间，透析中加强巡视，协助进食等； 2.穿刺部位尽量避开关节处，减少活动对针的移位； 3.加强宣教，嘱患者肢体不可过度活动，尤其是关节活动； 4.对精神障碍的患者加用约束带及专人看护；做到安全无症状透析，尽可能避免出现并发症 。 （四）内瘘穿刺针脱落的应急处理示意图：
二十三.透析过程中静脉血肿的应急预案 （一）发生原因：患者血管纤细、硬化、末梢循环较差；操作者穿刺时未确保穿刺针在最佳位置、患者活动等造成透析过程中静脉针破出血管外形成肿胀。 （二）临床表现：透析进行中患者静脉穿刺部位出现肿胀、淤血、疼痛等表现。 （三）预防措施： 1.对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺；透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。 2.透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。 3.做好宣教，防止过度活动致穿刺针移位。 4.加强内瘘功能锻炼及日常维护。 5.努力提高穿刺技术水平，掌握技巧。 (四)透析过程中静脉血肿的的应急处理示意图： 二十四.水质异常的应急预案 （一）发生原因： 1.反渗机出现故障。 2.预处理系统未定时反冲、再生。 3.没按时消毒及维护，包括透析液容器的消毒；或消毒不规范，导致不彻底或消毒液残留。 4.未及时更换前处理系统的内装置及反渗膜。 （二）临床表现：急性后果有血压下降、呕吐、贫血，慢性远期后果痴呆、心脏异常、骨软化、致癌等 （三）预防措施： 1.水处理系统每半年维护一次，三个月常规化学消毒一次，水质检测结果超过标准的50%及时干预。 2.每年检测水质情况，以CFDA发布的YY0572-2015标准或欧洲药典为准。 3.每月检测细菌、内毒素一次，每周检测水质硬度、总氯至少二次，最好班班检测，发现异常立即处理。 4.选择合格、达标的热消毒模式水机；规范的化学消毒方式。 （四）水质异常的应急处理示意图：
二十五. 停水的应急预案 （一）发生原因 通知停水、驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。 （二）停水表现 透析机水报警（Water alarm） （三）预防措施 1.血透室双路供水或备有原水蓄水罐。 2.定期维修驱水泵、输水管、反渗机。 （四）停水预案 1．有准备停水的应急预案 （1）接到上级有关部门停水通知后，了解停水时间、范围、原因，停水期间禁止透析治疗，急诊患者预先做好安排。 （2）告知患者停水时间、原因，做好解释工作，取得患者的配合，按照来水的预计时间，重新安排透析时间。 （3）储备病员和医务人员的饮用水和使用水。 2．突然停水的应急预案 （1）安抚患者，保持透析室正常秩序。 （2）与透析室工程师共同查找停水原因，如果是水处理的故障，等待工程师处理，若维修时间预计超过60分钟，停止透析，所有患者回血等待，否则先予以单超。 （3）如果非水处理的原因，与水工组联系，节假日、晚夜间与总值班联系，协助查找原因及维修工作。若维修时间预计超过60分钟，应停止透析，所有患者回血等待，否则先予以单超。 （4）单超时间超过10分钟及以上者，供水恢复后增加单超所耗时的透析时间，所做好患者的解释工作。并及时通知下一班透析患者，让下一班透析患者在家等待或告知改动后的透析时间。 （五）停水的的应急处理示意图： 二十六. 透析室停电的应急预案 （一）发生原因： 通知停电、突然停电、透析机短路、电线老化等。 （二）停电表现：停电报警、血泵停止。 （三）预防措施 1.血透室双路供电。 2.定时对透析机进行检修维护。 （四）停电预案 1．有准备停电时应急预案 （1）接到有关部门停电通知后，了解停电时间、范围、原因，停电期间禁止透析治疗。 （2）告知患者停电时间、原因，做好解释工作，取得患者的配合，按照来电的预计时间，重新安排透析治疗时间。 2．突然停电时应急预案 （1）安抚患者，保持血透室正常秩序。 （2）与血透室工程师共同查找停电原因，如果是血透室内故障，等工程师处理，可使用血液透析机的储备电，若维修时间预计超过20分钟，停止透析，所有患者回血等待。血液透析机无储备电，用手摇血泵回血。 （3）手摇血泵回血时时要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血路管。 （4）如果非血透室内部原因，与电工联系，节假日、晚夜间与总值班联系，协助查找原因及维修工作。若维修时间预计超过20分钟，应停止透析，所有患者回血等待。 （5）等待时间超过半小时，做好患者的解释工作。并及时通知下一班透析患者，让下一班透析患者在家等待或告知改动后的透析时间。 （五）透析中停电的应急处理示意图：
二十七. 透析中火警的应急预案
二十八. 透析中设备故障的应急预案 应急电话 设备（）检修组（）电工班（）总值（）
二十九. 地震的应急预案
三十.除颤仪故障的应急预案
|
|
|
