你以为我是类风湿关节炎？痛风？神经性关节病？

丁香诊所（福州店）：聂顺利

痛风是典型的炎性关节病：关节肿胀，关节处皮肤温度增高、颜色发红，关节疼痛剧烈。随着人民生活水平提高、人口的老龄化，痛风在中国的发病率急剧上升。

越来越高的痛风患病率

越来越高的患病率，典型的炎性关节病特征，这让医生们越来越熟悉痛风。但其实这里暗藏了一个陷阱，即假性痛风（Pseudogout）。我们都知道，痛风都是由尿酸盐结晶诱使的。但是，焦磷酸钙盐沉积（calcium pyrophosphate dehydrate deposition , CPPD）也可以导致跟痛风几乎一模一样的症状，视为「假性痛风」！虽然这个名词正在被抛弃，但它的确是焦磷酸钙沉积病最容易被想到的临床症候。而抛弃这个名词的原因是：大多数焦磷酸钙沉积病患者并没有发生过「痛风发作样症状」。

膝关节红肿热痛是假性痛风的常见症状之一

骨关节炎并焦磷酸钙沉积

1857年第一次认识到软骨钙质沉积现象。当年Adams在病理解剖时描述了关节软骨钙质沉积现象。Mandl则于1927年系统阐述了软骨钙质沉积症：分为原发、继发；有症状或无症状等。1957年Sitaj 和 Zitnan第一次描述了家族性的软骨钙化性多关节炎。里程碑意义的突破发生在1962年。当年McCarty和他的同事在那些「软骨钙化性多关节炎」病人的关节液里发现焦磷酸钙晶体。由于这类病人的临床特征跟痛风极为相似，因此被命名为「假性痛风」。就如McCarty把尿酸盐结晶注射入自己关节腔内而制造出「痛风」，很快就有人把焦磷酸钙盐结晶注射入关节腔内制造出「假性痛风」。就此明确肯定了焦磷酸钙盐晶体的致病性。进一步研究证实，「软骨钙化性多关节炎」是由焦磷酸钙沉积所致。现在很明确，虽然软骨钙化的的原因是多因素的，但导致软骨钙化的主要因素是焦磷酸钙沉积（CPPD）。

目前普遍认为CPPD涉及到如下临床症状群

1. 无症状

2. 反复发作的急性单关节炎，类似痛风

3. 模拟化脓性关节炎

4. 反复发作的急性关节积血

5. 慢性退行性关节炎：模拟骨关节炎、模拟神经病性关节炎

6. 慢性对称性多关节炎：模拟类风湿关节炎
   

7. 以不明原因全身发热、或伴随多关节疼痛的全身性症候群

8. 依赖血液透析的破坏性关节炎

9. 腕管综合征

10. 肿瘤相关的CPPD

11. CPPD累及寰椎黄韧带和横韧带受累的症候群：颈部椎管狭窄、脊髓型颈椎病、假性脑膜炎等

当然，最为常见的仍是：无症状、假性痛风、假性类风湿关节炎、假性退行性关节炎、以及血液透析相关的关节炎。

症状极似类风湿的CPPD

然而，由于相当部分CPPD是无症状的，很多人质疑CPPD的致病性；不过，CPPD如不能致病，那如何解释那些假类风湿、假痛风的症状原因呢？

实际上，高龄人群里，血尿酸偏高、血类风湿因子偏高和CPPD都较为普遍。当然出现关节肿痛时，医生应该如何诊断呢？好在痛风治疗跟CPPD都可以适用秋水仙碱等。难点是CPPD跟类风湿关节炎、骨关节炎等的鉴别。

必须提醒的是，血类风湿因子偏高里大多数并非类风湿关节炎。必须记住：症状上疑似类风湿 类风湿因子偏高≠类风湿关节炎。这个时候应该要想到排除CPPD可能。

参考资料：

1，Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology （第10版）

2， Rheumatology（第6版）