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患者，男，17岁；发现左乳房肿大伴疼痛1年，无发热，咳嗽、盗汗。
PE：左乳房肿大，未触及肿块。
图-1. 正常男性乳腺。（a）中外侧斜位乳腺照相显示正常男性乳腺，主要由皮下脂肪组成，Cooper韧带缺乏。 用全景技术获得的扩大视野的超声图像可以显示正常男性乳腺解构，有皮肤和皮下组织构成。胸肌筋膜(PF)、胸肌(PM)、肋骨和肋间肌也可显示。
| 人类从出生乳腺组织是一样的，它一直处于静止状态，直到青春期激素的影响出现。雌激素刺激乳腺组织，而雄激素则对抗这些作用。男孩子在青春期的雌激素水平有所增加，而睾酮则增加了30倍。在短暂的乳腺导管和间质增生之后，导管最终也退化、萎缩。因此，正常男性乳腺主要是皮下脂肪和乳晕下残存的导管组织。由于需要雌孕激素的刺激，在男性，乳腺小叶的发育常看不到。女性乳腺的Cooper韧带在男性也是缺如的。 影像学上所发现的男性乳腺病变绝大多数都有可触及的肿块、乳房增大或者乳房触痛。良恶性病变间的差异是很关键的，因为它可以缓解病人的焦虑，并有可能避免那些不必要的程序。大多数男性乳腺病变都是良性，男性乳腺发育是最常见的实体瘤。主要的乳腺恶性病变只占全部病变的不到1%。其他一些可能是来源于皮肤、皮下脂肪、血管、淋巴系统和神经系统。小叶突起像小叶癌、纤维囊性改变和腺病在男性都是异常的。 |
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男性乳腺成像
男性乳癌的发生率太低，以至于筛查乳房造影不能显示。因此所有男性乳腺成像都是诊断性的。在每个能够和正在使用乳房造影和超声成像的个体诊所里，这种差异性是很大的。现在还没有一套系统的男性乳腺评价放案，文献也没有记载。 乳腺成像已经成为一种很精确的方法，它可以区分出来良性的男性乳腺发育症和乳腺癌(3)。我们的经验是，虽然男子乳腺相对较小，但是乳腺成像作为一种有用的临床辅助检查普及开来在技术上是很有可能的。乳腺的标准成像、头尾向成像、中外侧斜位成像，都可以常规获得，还可以对每一个点进行放大和缩小观看。 当乳腺成像发现了男子乳腺发育的可疑征像时，超声正好可以作为一种有效的方法，象对女性患者进行评估一样用于男性病人(4)。较小的乳腺更易于被高频超声换能器穿透，能够探测得到乳腺照相所不能探测到的更深层次。我们用斜的超声纵切面可以获得更好的乳腺照相头尾向和中外斜位视图。由于男性乳腺较小，实体瘤导向穿刺是不可能用于男性乳腺的。因此。超声声像图就成为常用手段了(2)。 |
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男性乳腺发育是最常见的男性乳腺良性疾病(19)。它是由于良性的导管和间质增生所致的男性乳腺增大，它可以是单侧的、双侧对称的和双侧不对称的。男性乳腺发育的标志是其乳头下的中心性和对称性的位置。3例男性乳腺发育病人乳房X线照相都呈现各种程度和分期的导管和间质增殖(20)，它们呈结节状、树状和弥散性的腺样结构。 早期的结节性男子 乳腺增生(红色期)不到一年，大多数就诊的病人都出现乳头触痛和可触及肿块，这会持续数月，乳房造影乳晕下可见结节状密度影(图12a)，超声乳晕下可见一扇形或碟形低回声结节，为正常脂肪组织包绕(图12b)。过渡区是很难确定的，但是边缘分叶常可用于鉴别。间质增殖引起的血管增多也可以被观察到(图12c)。典型的乳腺造影表现常可确诊男子乳腺发育，而无需进一步的影像学检查。临床和乳腺造影可疑病例，超声检查和随访观察可以考虑。
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