医院内静脉血栓栓塞症预防护理现状调查分析

医院内静脉血栓栓塞症预防护理现状调查分析

阙纤沣，王 洁*，徐秀群，王海燕

（南通大学附属医院骨关节科,江苏226001）

[摘 要] 目的：了解医院内静脉血栓栓塞症预防护理现状，为规范开展医院内静脉血栓栓塞症防治管理提供依据。方法：采用自行设计问卷对某医院66个病区静脉血栓栓塞症预防护理现状进行调查和统计分析。结果：66个病区静脉血栓栓塞症预防护理较为突出的问题如下：63个（95.4%）病区的护士未使用静脉血栓栓塞症风险评估表，8个（12.1%）病区未对可疑DVT患者进行筛查，5个（7.6%）病区未对护士进行静脉血栓栓塞症相关知识培训，48个（72.7%）病区无预防静脉血栓栓塞症的相关宣传资料，27个（40.9%）病区无药物抗凝预防，26个（39.4%）病区无任何物理预防措施。结论：医院内静脉血栓栓塞症预防护理尚不规范，应加强院内静脉血栓栓塞症的防治管理，制订统一规范流程，同时加强多部门多学科之间的交流合作，提高全员静脉血栓栓塞症的风险防范意识，有效预防，降低医疗风险，减少医疗纠纷，减轻医疗卫生负担。

[关键词] 静脉血栓栓塞症；深静脉血栓形成；肺血栓栓塞症；预防护理

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thromboembolism，DVT） 和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），是住院患者常见并发症和医院内非预期死亡的重要原因，也是严重危害健康的重要医疗保健问题，已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题[1]。有文献显示，欧美等地区的VTE患者发病率在不断增长[2]。院内VTE发生的风险与患者自身因素、外科手术创伤因素、内科疾患因素及治疗措施等因素有关[3]。医院内VTE的发生、发展涉及到临床诸多学科，也贯穿在医疗护理活动中，开展医院内VTE多学科的防治管理迫在眉睫。为了规范医院内VTE的临床防治管理，有效开展医院内VTE的预防，降低VTE的发生，我院于2013年成立VTE的防治管理小组，护理人员作为临床患者的直接照顾者，其认知行为对临床VTE预防非常重要[4]。我院护理部于2015年1月成立了防栓护理专业小组，由33位核心成员组成，涉及全院各个高危科室，制订了专业小组计划，明确各自的职责。按照专业组制订的计划，防栓小组于2015年3月对本院66个病区进行静脉血栓栓塞症预防护理现状调查，为规范开展医院内静脉血栓栓塞症防治管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以本院66个临床病区为调查对象，包括外科病区23个，内科病区21个，妇产、儿、耳鼻咽喉、眼、口腔科病区（妇儿）5个、手供病区3个、急诊病区4个，综合病区10个。

1.2 方法 医院内静脉血栓栓塞症预防护理现状调查：防栓护理专业小组由33名核心成员组成，均为女性，大专学历以上，护师以上职称，其中科护士长1名，病区护士长8名，各病区护理骨干24名。在参考相关静脉血栓栓塞症预防、诊断、治疗指南[5-8]的基础上，小组成员共同编制院内静脉血栓栓塞症预防护理调查表，内容包括血栓风险评估表、可疑DVT筛选方法、护士血栓知识培训、预防血栓的宣传资料、药物抗凝和物理预防措施6个方面。在组长组织下召开防栓护理专业小组成员会议，讲解血栓预防护理调查的目的、意义以及方法，抽调14名小组成员同一时段对66个病区展开调查，说明只用于数据收集，不与考核奖惩挂钩。（1）血栓风险评估表：指各病区护士有无应用相关血栓风险评估表对患者进行风险评估。（2）可疑DVT筛选方法：指临床医生有无对可疑DVT患者进行筛选，比如D-二聚体、下肢血管超声检查。（3）护士血栓知识培训：指病区有无组织护理人员进行血栓相关知识的培训。（4）预防血栓宣传资料：指病区有无预防血栓的相关宣传资料，如防栓展板、健康教育处方和手册。（5）药物抗凝：指病区临床医生有无对危险患者进行药物抗凝预防。（6）物理预防措施：指病区有无防栓的物理预防器械，如抗血栓压力带、间歇充气压力装置、足底静脉泵。由小组成员访谈病区护士长、护士、现场查看资料、器材，将检查情况记录在调查表上。

1.3 统计学处理 采用Epidata3.1软件对数据进行汇总整理，SPSS13.0软件对数据进行统计分析。统计学分析采用描述性分析。

2 结 果

63个（95.4%）病区的护士未使用静脉血栓栓塞症风险评估表，8个（12.1%）病区未对可疑DVT患者进行筛查，5个（7.6%）病区未对护士进行静脉血栓栓塞症相关知识培训，48个（72.7%）病区无预防静脉血栓栓塞症的相关宣传资料，27个（40.9%）病区无药物抗凝预防，26个（39.4%）病区无任何物理预防措施。66个病区静脉血栓栓塞症预防护理现状见表1。

3 讨 论

3.1 医院内静脉血栓栓塞症预防护理现状分析表1可见，95.4%病区护士未使用血栓风险评估表。医务处已明确规定，临床医生必须对每位住院患者进行静脉血栓风险评估，因此，护士认为没有必要再对患者进行重复评估，只有高危科室骨科使用Autar评分表对部分高危患者在入院时进行血栓风险评估。由于医务处未规定风险评估的具体时间段，有的科室医生评估比较滞后，失去了评估的意义，对护士开展具体的防栓工作也就失去具体指导意义。12.1%病区未对可疑DVT患者进行筛查。我院检验系统凝血象检查中包括D-二聚体，大部分外科患者术前都要检查凝血象，D-二聚体对部分内科疾病的诊断治疗也具有参考价值，所以该项检查开展的比较多。由于D-二聚体值可在许多其他临床情况下增高，如感染、炎症、恶性肿瘤、术后状态或妊娠，所以只能作为参考用，而非确诊性项目。由于大部分DVT患者发病隐匿，因此，临床医生对一些下肢肿胀等局部症状比较典型的患者才采用下肢血管超声进行筛查。我们从表中可以看出，综合病区开展的不多，可能与收治患者的病情严重程度有关。7.6%病区未对护士进行静脉血栓栓塞症相关知识培训。由于医院管理部门的重视，绝大部分临床科室都组织开展了血栓相关知识的培训，以提高认识，积极地开展防栓工作。在综合病区工作的护理人员由于受工作环境的影响，对血栓的防范意识还比较淡薄。72.7%病区无预防静脉血栓栓塞症的相关宣传资料，可见对公众的血栓预防宣传力度相当缺乏，人群预防率低下。40.7%病区无药物抗凝预防，说明随着各种有关VTE预防、诊断、治疗、管理的指南、规范的出台，大部分科室临床医生都按照指南对相应的血栓风险患者使用药物抗凝治疗。39.4%病区无任何物理预防措施，说明物理预防在VTE预防中的作用还未能被广大医务人员知晓认可，缺乏相关物理预防知识的培训。

表1 各病区静脉血栓栓塞症预防护理现状 个

外科 内科 妇儿 手供 急诊 综合 合计病区 23215341066血栓评估表方面 有 3 0 0 0 0 0 3无20 21 5 3 4 10 63可疑DVT筛选方法 D-二聚体 19 19 5 3 4 2 52下肢血管超声 17 19 5 0 4 1 46无0000088护士培训 有 2321 5 3 4 5 61无0000055预防资料 有 83131218无15 18 4 0 3 8 48药物抗凝 有 920304339无14 1 2 3 0 7 27物理预防措施 抗血栓压力带 有 15 4 4 1 2 2 28无8 17 1 2 2 8 38间歇充气压力装置 有 11 10 4 0 2 0 27无12 11 1 3 2 10 39足底静脉泵 有 5 1 0 0 1 0 7无18 20 5 3 3 10 59

3.2 医院内静脉血栓栓塞症预防护理管理对策（1）提高护理人员VTE风险评估意识：医务处管理规定VTE风险评估工作由医生完成并记录，但是护士还是要具有VTE风险评估意识，熟悉评估表上相关风险因素，对照患者，早期识别住院患者中风险人群，悬挂警示标识，对患者以及家属开展相应的健康教育，按医嘱规范执行相应的预防措施。同时，根据住院患者的实际情况进行动态的VTE风险评估，比如患者围手术期、病情变化以及接受特殊治疗时，及时提醒临床医生给予相应的预防措施。（2）提高护理人员对DVT诊断检查流程的认识：由防栓护理专业小组核心成员根据指南[9]上DVT和PTE的临床表现、症状体征，制定相应的住院患者VTE观察表，作为临床指引便于护士对照观察记录，尤其对于临床经验缺乏的年轻护士起到指导性作用。在实际临床工作中，护理人员可以根据患者的临床表现、风险评估得分建议医生根据相关指南[9]流程做一些诊断性检查，如DVT低度可能性患者，要进行D-二聚体检查，阴性可以排除诊断，阳性者要进行下肢血管超声检查，阴性才可以排除诊断，对于DVT中、高度可能性的患者，一定要进行下肢血管超声检查，即使是阴性者还要进行影像学检查，阴性者才能排除诊断。（3）加强医院内VTE预防的团队合作：VTE预防需要多学科之间的合作，是一项团队工作。这个团队主要成员有医生、护士、患者及患者家属。首先要加强医院综合病区医护人员的血栓相关知识的培训，提高防范意识，缩小学科之间的差别，同时针对物理预防知识的缺乏，组织全院范围内VTE预防中的物理预防相关知识的培训；其次，要加强患者以及患者家属的防范意识，可以通过张贴VTE预防的展板、发放健康教育处方或手册，提高公众预防意识，而床边挂放警示标志可以提高患者以及家属对血栓防范措施落实的依从性；最后，在药物抗凝和物理预防中，护士要做到安全执行医嘱。如在执行抗凝药物前，要查看医生有无对患者进行相关出血风险评估以及进行使用抗凝药物的知情告知签字。在使用抗凝药物过程中，密切观察记录有无出血倾向，发现异常及时汇报医生处理。在执行物理预防前，首先要评估患者有无相关的禁忌证，如已经证实DVT、充血性心力衰竭、下肢皮肤血管病变等情况，对于可疑DVT的一定要经过筛查排除后才能进行物理预防，在使用过程中要观察患者有无不适主诉，发现异常及时汇报医生处理。

综上所述，护理工作在防治医院内VTE中起着极为重要的作用[10]，医生的医嘱要通过护士的准确执行才能充分发挥作用，而基本预防工作主要是通过护士与患者以及家属的沟通及监督来完成的，每一个环节，都离不开护士。要充分发挥护理在医院内VTE预防工作中的作用，管理层面要重视，定期为护理人员提供相关的知识培训，不断地更新知识，加强医护患之间的沟通交流合作。有效的护理对预防VTE，减轻患者痛苦、节约医疗费用方面起着非常重要的作用[11]。防栓护理专业小组层面要根据指南、规范、流程编写防栓护理手册，为临床护理人员工作提供参考。同时要对照防栓护理质量标准，做好质量控制监督，定期组织小组成员分析讨论，做好质量持续改进，为推进医院内VTE防治和管理工作做出应有的贡献。

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[中图分类号] R543.6

[文献标志码]B

[收稿日期] 2016-09-19

［文章编号］1006-2440（2017）01-0085-04

*[通信作者]王洁，E-mail：[e-mail]