孕期妇女TORCH IgM及IgG联合检测临床意义探析施健 （南通大学附属医院酶学研究室，江苏 226001） [摘要] 目的：探讨孕期妇女TORCH IgM及IgG联合检测临床价值。方法：采用酶联免疫法对产前门诊216例孕期妇女进行TORCH IgM及IgG联合检测。结果：弓形虫IgM阳性率为0.46%，IgG阳性率为6.9%；风疹病毒IgM阳性率为0.92%，IgG阳性率为62.9%；巨细胞病毒IgM阳性率为0.29%，IgG阳性率为78.7%；单纯疱疹病毒2型IgM阳性率为0.96%，IgG阳性率为12.0%。结论：TORCH IgM或IgG单项抗体检测对结果易存在不当解释，TORCH IgM及IgG联合检测对鉴别孕前感染或孕中感染提供有价值的信息。 [关键词] TORCH特异性抗体；酶联免疫法；产前检查 目前我国大部分三级医院和计划生育服务专科医院已经开展孕前TORCH特异性抗体检测工作，但对开展IgM还是IgG还未能够达成共识，部分临床医师认为筛查时，IgM抗体检查阴性无感染者，整个孕期没有再复查必要等。随着TORCH工作的深入，为了解TORCH感染和降低出生缺陷患儿风险，我们对孕前和早期孕妇进行TORCH的IGM抗体和IgG抗体联合检测，并进行临床意义探讨和评价。 1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年4月至2016年8月我院进行优生优育4项（TORCH）产前检查的216例孕妇，年龄18～43岁，平均29岁。受检者空腹10小时后，坐位采集静脉血3～5mL，3 000 r/min离心10分钟，分离血清样本，2℃～8℃保存，48小时内完成测定。 1.2 仪器与试剂美国BIO RAD680型酶标仪。试剂采用达安基因集团-北京英诺特科技发展有限公司提供的TORCH抗体检测试剂盒（酶联免疫法），包括：弓形体IgM、风疹病毒IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒-2型IgM；弓形体IgG、风疹病毒IgG、巨细胞病毒IgG和单纯疱疹病毒-2型IgG。 1.3 方法IgM类试剂盒采用酶联免疫抗体捕获法，使用固相（酶标板）包被的抗IgM抗体来捕获待测的IgM抗体，再用纯化抗原和酶标单克隆抗体的酶联复合物特异性结合已结合在酶标板上的待测IgM抗体；检测过程严格按照说明书进行操作。IgG类试剂盒采用酶联免疫间接法，使用固相（酶标板）包被纯化抗原（或重组抗原）来特异性结合IgG抗体，再用酶标二抗特异性结合已结合在酶标板上的待测IgG抗体。检测过程严格按照说明书进行操作。 2 结果2.1 TORCH-IgM和TORCH-IgG检测结果216例孕妇TORCH-IgM检测结果见表1，TORCH-IgG检测结果见表2。 表1 216例孕妇IgM抗体检测结果  项目名称样本总数（n）阳性数（n）阳性率（%）TOXO-IgM 216 1 0.46 RV-IgM 216 2 0.92 CMV-IgM 216 1 0.46 HSV2-IgM 216 2 0.92 表2 216例孕妇IgG抗体检测结果  项目名称样本总数（n）阳性数（n）阳性率（%）TOXO-IgG 216 15 6.9 RV-IgG 216 136 62.9 CMV-IgG 216 170 78.7 HSV2-IgG 216 26 12.0 2.2 TORCH-IgM、-IgG筛查结果216例孕妇筛查TORCH-IgM、-IgG结果有4种模式：（1）IgM阴性IgG阴性，表示未感染过，属于易感人群；（2）IgM阳性IgG阳性，可能有近期感染，需要进一步检查确认；（3）IgM阴性IgG阳性，曾经感染、接种疫苗已经产生免疫力；（4）IgM阳性IgG阴性，可能近期感染，需要进一步检查确认。筛查结果具体模式见表3。 表3 216例孕妇TORCH-IgM、-IgG筛查结果  TORCH-IgM、-IgG结果例数（n）百分比（%）IgM阴性IgG阴性25 11.57 IgM阳性IgG阳性3 1.39 IgM阴性IgG阳性186 86.11 IgM阳性IgG阴性2 0.93 3 讨论TORCH是一组具有胎儿发育过程中致病、致畸作用病原体的缩写形式：T为弓形虫（或称弓形体，toxoplasma gondii，缩写Toxo），O为梅毒螺旋体，细小病毒，水痘-带状疱疹病毒等（others，HIV，HBV），风疹病毒（rubella Virus，缩写为RV），巨细胞病毒（cytomegalovirus，缩写为CMV），单纯疱疹病毒1型和2型（herpes simplex virus type 1&type 2，缩写为HSV-1、HSV-2）。这五种病原物在围产医学中通常称之为“TORCH”[1]，孕期感染不仅危害孕妇身体，往往还能导致胎儿生长发育迟缓出现多种畸形，甚至出现流产、早产、死胎。因此孕前、孕期进行TORCH感染的早期监测和干预具有重要意义。 弓形虫（Toxo）广泛流行于世界各地，欧洲弓形虫的感染率为50%～80%，美国的感染率为30%，东南亚国家感染率为4%～39%[2]。而在本调查中，我院的弓形虫IgM阳性率为0.46%，弓形虫IgG阳性率为6.9%。风疹病毒（RV），人是其惟一的自然宿主。风疹感染的临床表现本身并不严重，但孕妇或者育龄期妇女感染RV，则胎儿感染的风险可高至90%。在本资料中，风疹病毒IgM阳性率为0.92%，风疹病毒IgG抗体阳性率为62.9%，低于国内报道的平均70.0%统计数据，可能和本地区生活环境、接种风疹病毒疫苗普及率有关。巨细胞病毒（CMV）是引起人类感染性疾病最常见的病毒之一，全国11家三家医院调查巨细胞病毒IgG为90.68%，IgM阳性率为0.25%～0.97%。在本调查中，我院的巨细胞病毒IgG为78.7%，IgM阳性率为0.46%。单纯疱疹病毒（HSV）具有侵犯隐性感染的特点，是其得以广泛传播的重要原因之一。又由于HSV-2型病毒常与梅毒、念珠菌、疥疮等引起的疾病有相同的临床症状，所以单纯疱疹病毒的确定性诊断对于疾病的控制和管理是非常重要的。文献统计1型+2型IgG为80.45%，其中绝大多数是1型，IgM阳性率为0.2%～ 1.5%，本组资料的HSV-2型IgG为13.0%，IgM阳性率为1.0%。本组资料可能与中小城市人和接触宠物猫狗较少以及抽样于沿海城市人的饮食习惯有关系。 上世纪70年代，一些世界经济发达国家就将TORCH抗体等检测列为孕期筛查项目[3]，我国沿海地区三甲医院和计划生育专科医院也相继开展了孕前TORCH四项或者五项检测工作，通过对结果分析而了解孕妇近期感染情况，为临床是否采取干预措施提供有价值的重要信息。然而由于医疗资源及经济等方面考虑，绝大多数医院仅提供TORCH-IgM或者TORCH-IgG单项检查服务[4-5]，临床所获信息不全面，往往出现对结果解释不当采取错误判断。TORCH IgM或IgG单项抗体检测，孕前IgM阴性或者IgG阴性是最佳受孕时段的不当解释；TORCH IgM、IgG联合检测IgM阴性IgG阴性判断为易感染期，最好推迟妊娠，重复检查并观察是否转阳。孕前与妊娠期应当重视的抗体检测的区别，妊娠前应当主要关注TORCH IgG抗体而不是IgM抗体结果，IgM抗体仅提示近期急性感染，免疫功能正常的妊娠前受检者病程多呈自限性，不需特殊治疗让其自然产生IgG抗体和免疫力[7]。表3结果解释可见TORCH IgG阳性是产生免疫力的体现，而（2）（4）模式IgM阳性的出现还需要IgG亲和试验鉴别，是否真正近期感染还需采用检测特异抗体亲和力方法。机体感染病原体后，初次免疫应答后产生的抗体通常为低功能的亲和力抗体，经过数周或数月后，亲和力成熟能与抗原的互补更好而成为高亲合力抗体，以此鉴别。 综上所述，TORCH感染对胎儿的影响较大且缺乏有效的治疗措施，孕妇感染产前筛查显得非常必要的。临床实验室开展的TORCH单项抗体检测易对结果解释不当，可能会影响临床错误决策。目前国内TORCH检测尚缺乏标准化，TORCH IgM及IgG联合检测对鉴别孕期妇女孕前感染或孕中感染提供有价值的信息。 [参考文献] [1]徐建国，梁国栋，邢来君，等译.临床微生物学手册［M］.北京：科学出版社，2005：1-941. [2]Shet A.Congenital and perinatal infections：throwing new lightwith an old TORCH［J］.Indian JPediatr，2011，78（1）：88-95. [3]Rorman E Zamir CS，Rilkis I，et al.Congenital toxoplasmosis-prenatal aspects of Toxoplasma gondii infection［J］.Reproductive Toxicology，2006，21（4）：458-472. [4]吕新民，蔡卫华，孙红芳.血清单纯疱疹病毒2型抗体检测分析及临床应用评价［J］.检验医学与临床，2011，8（17）：2104-2105. [5]彭杨洋.孕前及孕早期妇女TORCH抗体检测结果分析［J］.山西医药杂志，2014，43（20）：2442-2444. [6]宋晓妍，杜红梅，牛超，等.3542例孕前女性TORCH感染情况分析［J］.中国卫生检验杂志，2015，25（14）：2342-2343. [7]卢志勇，钟清华，钟水娇.2316例育龄妇女TORCH感染的调查分析［J］.实验与检验医学，2014，25（1）：76-77. [中图分类号] R715.5 [文献标志码]B ［文章编号］1006-2440（2016）06-0617-03 [收稿日期] 2016-10-16 |
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