乳房扩大整形术后钼靶摄片影像技术分析

乳房扩大整形术后钼靶摄片影像技术分析

吴晓颖，赵金丽，周美亚*

（南通大学附属医院影像科，226001）

[摘要] 目的：探讨提高乳房扩大整形术（隆乳术）后钼靶摄片影像质量的途径。方法：收集36例隆乳术后乳腺钼靶摄片的影像资料，根据填充物的不同进行分组，对影像质量与摄片所采用的技术参数进行比较研究。结果：不同材料填充物的隆乳术后，其X线影像表现不一。硅胶假体植入术、自体脂肪移植术后腺体及假体的显示效果优于水凝胶假体注射术。改变曝光模式、调整曝光参数、采用适当的压迫力度可以改善影像质量。结论：针对不同术式的隆乳术后受检者，采用个体化的摄影技术可有效提高影像质量。

[关键词] 乳房扩大整形术；钼靶摄片；影像技术

乳房扩大整形术（隆乳术）是目前较为常见的整形美容手术之一。接受隆乳术后，女性乳房的结构及形态均发生改变[1]，在塑造女性曲线的同时，改变了乳腺的固有对比，为钼靶X线摄影带来了困难。本文收集我院2009年7月—2015年8月隆胸术后行乳腺钼靶摄影的36例女性受检者的影像资料，分析参数变化对图像质量的影响，以期提高隆乳术后钼靶摄影技术水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料36例女性受检者年龄27～54岁，平均46.5岁。双乳植入或注入假体隆乳术后1～10年，其中硅胶假体植入术12例，水凝胶假体注射术22例，自体脂肪移植术2例。

1.2 钼靶摄影摄片前与每位受检者进行良好沟通，消除其紧张情绪。先进行触诊，初步了解乳房质地及有无肿块，并通过询问病史，了解隆乳术充填物的相关情况。均采用GE Senographe 2000D乳腺钼靶机及其辅助设备。常规摄双侧乳腺头尾位（CC位）和内外斜位（MLO位）。CC位体位：受检者立于摄片架前，头部转向一侧，使受检侧胸部尽可能贴紧滤线板。将受检侧乳房提升并向前方牵拉，使尽可能多的腺体组织置于滤线板中央，乳头位于中线处。控制压迫板缓缓下降，同时用手把腺体由胸壁侧向前方及两侧铺平，使腺体均匀受压，同时注意抚平皮肤皱褶。用手动微调压迫板的压迫强度，在受检者可以承受的范围内尽量将乳房压紧。MLO位体位：将C型臂角度调整至45°～55°，X线摄影方向为内上至外下，将受检侧上臂充分展开并抬高，尽量使腋窝及胸大肌充分暴露。在压迫板下压过程中，用手把腺体从内下往前上抹平，使腺体受压均匀，同时使乳头成切线位。摄影条件：36例钼靶摄影分两种曝光模式。早期18例摄片采用自动曝光模式，摄影条件较高；后期18例摄片针对不同的充填材料对摄片条件进行改进，对硅胶假体植入及水凝胶假体注射术后的受检者采用手动曝光模式，根据受检者对疼痛的承受能力采用相应压力，压力变动范围在6～10N。

1.3 影像评价标准阅片采用PLANAR Dome ES高分辨率显示器。由一位高年资医师及一位高年资技师共同对获得的影像进行双盲法评价，分别从腺体显示、充填假体显示以及是否能反映假体与周围组织境界关系三方面对影像进行评价比较。“+”表示良好（腺体、假体均能清晰显示，假体与周围组织境界清楚），“±”表示一般（腺体、假体基本显示清楚，假体与周围组织境界不够清楚），“-”表示不佳（腺体或假体显示欠清，假体与周围组织境界无法区分）。

2 结果

2.1 三种隆乳术曝光条件比较采用自动曝光时，对不同的充填材料自动曝光设定（AEC））所给出的曝光条件差异较大。硅胶假体植入术与水凝胶假体注射术后所采用的曝光条件明显高于自体脂肪移植术，尤其表现在摄片所采用的曝光量（mAs）方面。见表1。

表1 三种隆乳术曝光条件比较

CC位MLO位kV mAs kV mAs硅胶假体植入术31.71 70.58 32.46 81.54水凝胶假体注射术31.94 96.71 34.05 113.87自体脂肪移植术29.75 46.25 30 43.75

2.2 影像质量分析

2.2.1 三种隆乳术式影像表现：不同隆乳术式受检者的钼靶摄片的影像学表现存在差异，主要体现在正常腺体显示、植入假体显示以及假体与周围组织的境界关系显示这三个方面。在假体显示方面，硅胶植入术（图1）及自体脂肪移植术（图2）都较假体注射术（图3）理想；在腺体显示方面，自体脂肪移植术最佳，假体注射术尚可，硅胶植入术相对较差；在假体与周围组织境界的显示方面，硅胶植入术最佳，自体脂肪移植术尚可，假体注射术最差。见表2。

表2 三种隆乳术式影像表现比较

注：表格中的数值代表曝光次数

腺体显示假体显示假体与周围组织境界显示＋±－＋±－＋±－硅胶假体植入术17 3 4 24 0 0 24 0 0水凝胶假体注射术30 11 3 22 16 6 10 16 18自体脂肪移植术4 0 0 4 0 0 0 4 0

图1 硅胶植入术后

女性，29岁，假体形态规则，呈囊袋样高密度，密度均匀，腺体与假体境界清晰，可见透亮线

图2 自体脂肪移植术后

女性，48岁，假体呈低密度改变，部分边缘境界不清，其内见弥漫分布、大小不等的环形及圆形钙化

图3 假体注射术后

女性，47岁，假体密度欠均匀，部分境界欠清晰，与腺体重叠无明显分界

2.2.2 不同曝光方式对影像质量的影响：采用不同的曝光方式，影像质量也产生差异。在18例采用自动曝光模式的受检者影像中，11例水凝胶假体注射后和6例硅胶假体植入后的假体与周围组织之间的对比较差，正常腺体显示欠佳。18例采用手动曝光模式的影像中，水凝胶假体和硅胶假体术式的影像质量有所改善。尤其针对硅胶植入术后的受检者，曝光方式对影像质量的影响更为明显。自体脂肪移植术影像受曝光方式影响不显著。

2.2.3 压迫力度对摄片影像质量的影响：压迫力度的大小对摄片影像的质量也产生影响，随着压力的增大，照射野中各组织的对比度有所提高，运动模糊明显改善，但同时受检者对压迫的疼痛反应越明显，以至于不能耐受，尤其对于12例硅胶假体植入的受检者，从安全性考虑，压力均需要控制。通过比较，适合的压迫力度范围为6～10N。

3 讨论

3.1 隆乳术的主要方式及其并发症目前常用的隆乳术主要有硅胶假体植入术、水凝胶假体注射术及自体脂肪移植术三种方式[2]，隆胸术后的并发症是一个不容忽视的问题。硅胶假体植入后假体会形成纤维包裹，包裹过厚或周围组织增生反应严重会导致假体包膜挛缩；此外假体还可能渗漏、破裂。水凝胶假体的主要成分是丙烯酰胺聚合体和水，此种注射隆乳术的并发症有感染、硬结、无菌性炎症、水凝胶移位等[3]。自体脂肪移植术后移植的脂肪颗粒易产生液化、坏死、感染等并发症[4]。正因为隆乳术有可能产生多种并发症，因此影像学检查跟踪了解术后乳房的情况十分必要。而钼靶摄片具有方便易行、价格低廉的特点，是目前诊断乳腺假体并发症的有效方法之一。

3.2 不同隆乳术后的钼靶影像表现硅胶假体植入术后X线摄影表现为乳后半圆形、均匀极高密度影，边缘光滑锐利，周围腺体推压移位。水凝胶假体注射术后X线摄影表现为小片状、大片状、结节状高密度影，与正常或增生的腺体形态相似，缺乏特异性。自体脂肪注射术后表现为乳腺后方卵圆形结构，周围可见蛋壳样钙化，内部大部分为低密度，与周围脂肪结构密度类似。除硅胶假体植入术外，另两种隆乳术后腺体表现缺乏特异性，如何更好的显示假体、腺体及周围组织的关系对于判断术后有无并发症非常重要。

3.3 针对不同隆乳术采用个性化摄影技术可提高影像质量（1）摄影前充分准备是提高影像质量的重要环节：包括仔细询问病史，了解隆乳方式；细致触诊，了解假体的大致范围及硬度等。隆乳术所用的充填物通常位于乳腺腺体后脂肪组织内，钼靶X线对不同充填物的穿透性不同[5]，掌握了这些资料有助于决定采用的曝光方式、曝光条件及压迫的力度。（2）选择个性化的曝光方式与曝光条件：硅胶假体及水凝胶假体均为致密度较高的物体，自动曝光模式时，电离室会计算并给出较高的曝光量。而行隆乳术的女性多为原先乳房腺体过少缺乏挺拔感而选择手术整形，因此过高的曝光量在充分显示假体的同时，正常腺体因曝光过度而无法清晰显示，同时对隆胸术引起的并发症也无法清晰显示。对于此两类受检者，应由有经验的技术员采用手动曝光模式，选择合适的曝光条件，既可以获得满意的X线影像，又可以减少受检者的辐射剂量。对于自体脂肪充填物，自动曝光和手动曝光所获取的影像质量差异不大。（3）适当的压迫力度：适当力度的压迫也是保证影像质量的手段之一。压迫乳房，使其厚度减小且均匀一致，有利于X线穿透，可提高受检组织的对比度，有利于观察细微解剖结构和病理征象。同时适当压迫可限制受检乳房的活动，减少几何学模糊，避免运动伪影。在具体操作时应动作轻柔缓慢，先粗调后微调，让压力逐渐加大，以获取受检者的配合。有研究者总结，压力程度应取决于2个因素：受检者乳房实际可被压迫的最大程度和受检者可以忍受的压力程度[6]。根据本组实践表明，6～10N的压力较为合适，可根据手术方式、触诊获得的手感印象及受检者的实际反馈进行调整。

总之，掌握扎实的理论知识和基本技能，遵循规范化、人性化的操作流程，灵活运用个性化的摄影技术是提高隆乳术后钼靶摄影质量的保证。

[参考文献]

[1]汪珍穗，朱国明，唐权.隆乳术后钼靶影像表现及临床意义［J］.中国临床医学影像杂志，2006，17（5）：290-291.

[2]王强，胡国栋，王晓华.隆乳材料及隆乳术后并发症的全数字化钼靶摄影及MR表现［J］.中国医学影像技术，2009，25（9）：1577-1580.

[3]孙宝东，乔群.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症及临床处理现状［J］.中国药物警戒，2006，3（2）：100-102.

[4]谢毓芝，林涛，李开成.自体脂肪颗粒注射隆乳术后X线钼靶表现［J］.中国美容医学，2012，21（1）：21-22.

[5]游玉梅，许小玲，黄惠珍.隆乳术后乳腺钼靶摄片分析［J］.山西医药杂志（下半月版），2007，36（4）：289-290.

[6]丁素梅，张俊恩.女性隆乳术后钼靶摄片的压力探讨［J］.实用放射学杂志，2007，23（11）：1524-1525.

[中图分类号] R445.4

[文献标志码]B

［文章编号］1006-2440（2016）06-0641-03

[收稿日期] 2016-10-16

*[通信作者]周美亚，E-mail：[e-mail]