闭口式二次印模法在牙槽嵴重度吸收全口义齿修复中的应用

闭口式二次印模法在牙槽嵴重度吸收全口义齿修复中的应用

缪世维

（南通市第三人民医院口腔科，江苏 226001）

［摘要］目的：总结对牙槽嵴重度吸收患者采用闭口式二次印模法进行全口义齿修复的临床效果。方法：38例牙槽嵴重度吸收患者采用闭口式二次印模法，确定颌位关系，排牙制作全口义齿(总义齿)，修复后6个月进行随访调查，了解患者的满意率。结果：修复后6个月进行满意度调查，发现闭口式二次印模法患者满意率为94.7%，其中满意31例（81.6%），较满意5例（13.2%），不满意2例（5.3%）为出现黏膜压痛，经2～3次调改后症状基本消失。结论：对牙槽嵴重度吸收患者，采用闭口式二次印模法，有助于提高义齿的固位力，舒适性，提高咀嚼功能。

［关键词］牙槽嵴重度吸收；全口义齿修复；闭口式二次印模法

能否最大程度地恢复患者的咀嚼和发音功能，是判断全口义齿制作是否合格的重要标准之一。对牙槽嵴低平的患者，修复难度大，良好的固位和稳定尤为重要。为牙槽嵴低平患者制作舒适并且固位好的全口义齿，一直是口腔修复领域的一大难点［1］。印模质量对全口义齿修复效果至关重要,以往传统的方法容易引起固位不良，稳定性差，黏膜压痛，不能满足咀嚼需要。选取我科2015年6月—2016年1月就诊的牙槽嵴重度吸收患者38例，采用试排牙时取闭口式二次印模法，提高了总义齿的固位力，减少了患者的痛苦和复诊率，取得了满意的修复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料牙槽嵴严重吸收的无牙颌患者38例，其中男性16例，女性22例，年龄58～86岁，平均73.6岁。所有患者依从性好，其中25例戴义齿5年以上，因咀嚼功能不佳要求重新制作；6例为外院修复1年内仍不能行使功能者；7例为全口牙列缺失多年未修复。

1.2 方法材料采用贺利氏藻酸盐印模材，硬石膏，托牙基底板，蜡片。试排牙时闭口式二次印模法选择合适的托盘用藻酸盐取初印模，硬石膏灌模后，确定基托边缘，距龈颊沟、龈唇沟1～2mm，下颌舌侧基托适当伸展，不妨碍舌及口底的运动即可。并用涂蜡的方法在模型上对需缓冲的部位（尖锐的骨突、上颌隆突、下颌隆突、刃状牙槽嵴顶，下颌舌骨嵴）进行缓冲，采用托牙基底板做暂时基托。试戴基托时注意边缘的长度，准确记录颌位，确定牙尖交错位和垂直距离。对于牙槽嵴严重萎缩的患者垂直距离可适当减去1～2mm。上颌架，排牙时应注意合理排牙，前牙应形成较浅的覆盖、覆颌关系，后牙应排成与颌弓一致的正中颌关系。试牙时义齿戴入后检查患者面形是否自然和谐，检查颌位关系，垂直距离及咬合关系以及基托的边缘和外形。所有准备工作完成后，才可开始取闭口式二次印模。取少量略稀的藻酸盐印模材置入暂时基托组织面引入患者口中，嘱患者肌肉放松，先取下颌印模，再取上颌。嘱患者作上下颌正中咬合运动，同时做好肌功能修整。待印模材干燥后取出灌硬石膏模型。送技工中心制作，完成后给患者试戴。

1.3 评价标准修复6个月后进行满意度调查。疗效评价标准［2］：满意：义齿固位好，进食讲话不脱位，咀嚼食物不松动，可咀嚼花生、肉食等，舌活动自如，咀嚼时无压痛，发音清晰。较满意：义齿固位较好，进食黏食有时会出现松动、移位，发音较清晰，可咀嚼一般食物，但不能咀嚼肉食和含纤维素多的蔬菜。戴牙时间长时有时有异物不适感。不满意：安静时固位尚好，说话进食时义齿时有松动、脱落，放回义齿可继续进食，某些字发音受阻，咀嚼时有压痛，异物感明显，仅能吃软食，不能充分咀嚼一般肉食和蔬菜，需重新制作。以满意加较满意计算满意率。

2 结果

修复后6个月进行满意度调查，发现闭口式二次印模法患者满意率为94.7%，其中满意31例（81.6%），较满意5例（13.2%），不满意2例（5.3%）为出现黏膜压痛，经2～3次调改后症状基本消失。采用闭口式二次印模法患者普遍反映戴牙后感觉固位良好，咀嚼效率高，无明显疼痛，其平均复诊调改次数明显减少。

3 讨论

全口义齿修复效果的关键在于其固位和稳定性，直接关系到患者能否正常行使咀嚼功能。制作全口义齿的每个环节都会对全口义齿的稳定性产生影响，其中模型的准确性尤为重要。传统方法常采用开口式取模法，医生在操作过程中占主动地位，医生的技术水平和患者的配合程度与印模的精确度密切相关。在取模时，患者口内唇颊、舌侧边缘黏膜系带等软组织难以充分主动整塑，需要医生帮助重新整塑。因义齿基托的边缘不容易被整塑，常常会引起固位不良，边缘封闭不佳或引起患者口腔黏膜疼痛、局部破溃等。且容易受取模压力，托盘放置压力等人为因素影响，精确度难以得到控制，印模往往难达到理想的要求［3］。而且义齿一旦被修改，打磨了基托边缘，其长度、形态、厚度均有所改变，会破坏基托边缘的封闭性，从而降低义齿固位力。

采用闭口式二次印模法是患者在较准确的垂直距离、颌位关系时使用正常的咀嚼压力获取的印模，患者在口内功能状态下的真实组织形态得以更为准确反映，模型也会更为精确［4］。尤其对于牙槽骨严重吸收，牙槽嵴低平的无牙颌，可以最大限度地模仿患者在咬合功能状态下的牙槽粘膜状态，通过患者主动整塑，印模边缘的唇颊舌沟软组织处恰到好处，义齿的边缘封闭性和精确度得以提高，减轻了义齿在行使功能时的疼痛感并保持了较好的固位效果。闭口式二次印模法在印模完成后直接装盒充胶，减少了中间操作环节带来的误差，可以减少患者往返就诊次数，减轻局部压迫带来的疼痛以及大大减少食物嵌顿的可能性［5］。本文表明，在固位、咀嚼能力和舒适度方面，闭口式印模较开口式印模患者的满意度更高，并且减少了患者的复诊次数，具有一定的优势。试排牙时闭口式二次印模法制取的全口义齿，比传统法更精确，患者更满意，操作也较简单。

在制取闭口式印模时需注意以下几点：（1）检查旧义齿的边缘很有必要。在边缘封闭区要做足够的延伸。在旧义齿的边缘用自凝树脂材料、红膏或蜡片做合适的延展后，再取模；（2）取闭口式印模时，叮嘱患者做嘟嘴，吮吸动作，并且反复多次，完成肌功能修整；（3）取模时舌体的活动度不宜过大，主要是模拟咀嚼时舌的运动范围。嘱患者闭口时舌体置于口底，处于放松状态；（4）制取上下颌初印模后，在石膏模型上制作个性化颌托。试戴时，在口内检查颌托的边缘伸展和外形，并于边缘留出1～2mm的空间，便于患者做肌功能整塑；（5）制取终印模时，必须使用流动性好的藻酸盐弹性印模材，印模才能更符合黏膜组织面形态。闭口式印模的印模薄，凝固后体积变化会很小，印模更加精确。临床上医生要注意把握取模材料的稀稠度和用量。印模材料的量是总义齿垫底的用量，通常不适宜太稠；（6）牙槽嵴重度吸收的患者所能承担的咀嚼压力低于正常人，在取终印模时，不可对患者施加压力，让患者在牙尖交错位使用正常的咀嚼压力，取得最精确的终印模。

总之，口腔固有条件比较差，牙槽嵴低平，有严重吸收等很多因素影响义齿固位与稳定。在修复前，医师要仔细了解患者的口腔状况，做好治疗前计划，与患者耐心沟通，取得他们的配合。传统开口式印模法对医生的取模要求比较严格，而闭口式印模法相对简单易学，精确度高，有助于提高牙槽嵴重度吸收全口义齿的固位和稳定，提高患者咀嚼效率，值得临就推广应用。

［参考文献］

［1］矫析，赵永，刘海容，等.全口义齿闭口式印模的初步研究［J］.口腔颌面修复学杂志，2006，7（1）：42-43.

［2］Yoshida M，Sato Y，Akagawa Y，et al.Correlation between quality of Life and denture satisfaction in elderly complete denture wearers［J］.Int J Prosthodont，2001，14（1）：77-80.

［3］张玉梅，程静涛译.全口义齿原理与实践-塑造心中的义齿形象［M］.北京：人民军医出版社，2005：17.

［4］柳祝说，匡柏清，宋志荣.试牙后闭口式印模方法制作全口义齿的效果评价［J］.口腔颌面修复学杂志，2007，8（4）：261-262，280.

［5］王鲲，孙致宗，于景春.试牙后闭口式印模法用于低平牙槽嵴无牙颌全口义齿修复效果评价［J］.中国实用口腔科杂志，2014，7（4）：252-254.

［中图分类号］R783.6

［文献标志码］B

［文章编号］1006-2440（2016）05-0524-02

［收稿日期］2016-08-27