光学相干断层扫描对急性视神经乳头炎疗效评价的作用刘俐利，周 欣 （昆山市第一人民医院眼科，江苏215300） ［摘 要］目的：探讨光学相干断层扫描在评价糖皮质激素治疗视神经乳头炎效果中的作用。方法：选择急性视神经乳头炎患者28例（34眼），完善各项相关检查，予甲基强的松龙500mg冲击治疗3天后改为甲基强的松龙250mg，静滴3天，然后改为口服泼尼松1mg（/kg·d）3天，泼尼松逐渐减量至停药，总疗程大概1月。分别于激素冲击治疗后3天、1周、1月予复查视神经OCT，并记录视神经纤维层（RNFL）平均厚度。结果：治疗前RNFL平均厚度228.4±60.1μm，甲基强的松龙冲击治疗3天后RNFL平均厚度164.7±32.0μm，治疗1周时RNFL平均厚度131.2± 22.8μm，治疗1月时RNFL平均厚度104.5±15.4μm。治疗后3天、1周、1月OCT检查RNFL平均厚度与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：OCT检查可以用于评价急性视神经乳头炎患者的视神经损伤程度，并能客观的反映治疗过程中视乳头的变化情况。 ［关键词］视神经乳头炎；糖皮质激素；光学相干断层扫描；视神经纤维层厚度；视神经损伤 视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损坏的部位不同分为球内段的视神经炎及球后段的视神经炎。球后视神经炎者眼底多无异常改变。急性视神经乳头炎者眼底表现为视乳头充血、水肿，视盘表面或其周围有小的出血点。视神经乳头炎临床诊断比较容易，但在早期激素冲击治疗过程中直接眼底镜检查并没有明显改变。而通过光学相干断层扫描（OCT）检查可以客观的评判视乳头水肿减轻的程度。本研究收集我院2013年3月—2015年12月使用糖皮质激素治疗的急性视神经乳头炎患者28例（34眼），拟探讨OCT检查在评价糖皮质激素对急性视神经乳头炎治疗效果的作用，为以后临床工作提供有益的启示。 1 资料与方法1.1 一般资料 急性视神经乳头炎患者28例（34眼），其中双眼同时发病者6例（12眼）；男性13例（14眼），女性15例（20眼）；年龄21～55岁，平均35.6±9.2岁。急性视神经乳头炎诊断要点：（1）急性视力下降，伴或不伴有眼球转动性疼痛；（2）视乳头充血、水肿；（3）存在相对性传入性瞳孔功能障碍；（4）视神经损害相关性视野异常：中心暗点、旁中心暗点或哑铃型暗点、视野向心性缩小甚至完全丧失；（5）除外其他视神经疾病：如缺血性、压迫性、外伤性、中毒性视神经病等。 1.2 方法 所有患者均在1周内进行全身和眼部检查。全身检查包括颅脑MRI/CT检查。相关眼部检查包括：（1）眼科的一般检查：裸眼和最佳矫正视力、瞳孔对光反射；（2）裂隙灯检查眼前节、眼底镜检查眼底；（3）自动视野计检查；（4）电生理检查；（5）FFA检查；（6）OCT。采用光学相干断层扫描仪（ZEISS Cirrus HD）对所有被研究者进行视网膜扫描，包括以视乳头中点为中心的直径3.4mm环形扫描视神经纤维层（RNFL）厚度及视神经乳头扫描分析，记录RNFL平均厚度。采用大剂量激素（甲基强的松龙500mg）静滴冲击治疗3天后改为甲基强的松龙250mg静滴3天，然后改为口服强的松1mg/（kg·d）3天，强的松逐渐减量至停药，总疗程大概1月。分别于治疗后3天、1周、1月进行眼部相关检查，包括裸眼和最佳矫正视力、瞳孔对光反射、裂隙灯检查眼前节、眼底镜检查眼底、自动视野计检查、OCT。 1.3 统计学处理 相关数据采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理，计量资料采用（ 2 结 果甲基强的松龙冲击治疗3天后有13只眼视力无提高，治疗1周后有6只眼患者视力无提高，治疗1月时有2只眼患者视力无提高。治疗前RNFL平均厚度228.4±60.1μm，其中以上方和下方的RNFL显著增厚。甲基强的松龙冲击治疗3天后RNFL平均厚度164.7±32.0μm，治疗1周时RNFL平均厚度131.2±22.8μm，治疗1月时RNFL平均厚度104.5± 15.4μm。治疗后3天、1周、1月OCT检查RNFL平均厚度与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨 论急性视神经乳头炎病因复杂、发病急、视力下降明显。根据典型的临床症状、体征、相关的辅助检查等较易诊断。但病程较长、视力改善程度不等。糖皮质激素是非感染性视神经炎急性期治疗的首选用药。目前国内常用制剂有泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松等。常见用法包括静脉滴注和（或）口服，不推荐球后或球周注射糖皮质激素治疗。2014年中华医学会眼科学分会神经眼科学组推荐用法：甲基强的松龙静脉滴注1g/d×3d，然后口服泼尼松每日1mg/kg体重，共11d，减量为20mg×1d、10mg×2d后停用［1］。国外研究提示单纯口服中小剂量糖皮质激素者2年内复发率较高，故不推荐对IDON患者进行单纯口服中小剂量糖皮质激素治疗。 使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程，提高疗效。但糖皮质激素本身不能防止视神经萎缩的发生。由于地塞米松对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用比甲基强的松龙大，大剂量地塞米松有导致肾上腺萎缩的危险，因此建议先采用静脉滴注甲基强的松龙治疗后再改为口服强的松治疗，而单独使用口服糖皮质激素治疗视神经炎没有益处应放弃。本文中，在治疗的早期甲基强的松龙的冲击剂量一般为500mg，因某些患者有系统性疾病，所以未使用视神经炎治疗的专家共识推荐的1 000mg［1］。可能对疾病的过程有些影响。在以后的临床工作中根据患者的病情，早期尽量使用1 000mg甲基强的松龙冲击治疗。 OCT是基于相干光原理设计的高分辨率的可透射组织的成像设备，能显示视网膜的横断面图像。在临床操作中方便、快捷。在早期甲基强的松龙冲击治疗过程中直接眼底镜检查，有些患者眼底并没有明显改变，而OCT检查可以直观的反映视神经乳头的水肿程度及其在治疗过程中的变化情况，可以为判断临床治疗效果提供依据。本文中OCT检查在甲基强的松龙冲击治疗3天时即可测出RNFL平均厚度均较治疗前变薄。研究发现多发性硬化（MS）患者RNFL厚度的下降与视功能受损相关［2］。 研究发现MS患者视神经炎发作1周内，首次发作的视神经炎早期眼的RNFL平均厚度为（141.55± 53.73）μm，其中有75%的受检眼RNFL平均厚度增加，复发的视神经炎早期眼的RNFL平均厚度为（59.71±8.98）μm，其中有91.7%的RNFL平均厚度变薄［3］。本文中所有入选病例均为急性视神经乳头炎首次发作，测得的RNFL厚度较厚。OCT检查只观察到用药后1个月，若随访时间足够长，可能会观察到随着时间的推移，RNFL厚度会逐渐的变薄。此外，视神经炎早期发作眼的对侧眼在发病早期虽然没有明显的视力下降或视乳头水肿，也没有视野缺损，但OCT检查已经出现了RNFL的增厚［3］。OCT检查RNFL厚度可用于评价MS患者的视神经损伤的程度，且RNFL厚度的检测可反映早期及潜在的MS视神经病变［4］。所以应用OCT可以发现这种直接眼底镜下无法发现的情况，为判断病情的进展和决定是否进行适当的干预提供一定的帮助。 ［参考文献］ ［1］中华医学会眼科学分会神经眼科学组.视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）［J］.中华眼科杂志，2014，50（6）：459-463. ［2］王莉莉，刘堃，凌振芬，等.多发性硬化患者视网膜神经纤维层厚度与视功能的临床研究［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2011，13（3）：218-222. ［3］程钢炜，赵家良，梁珍，等.多发性硬化患者视神经炎发作早期的相干光断层扫描表现［J］.中华眼科杂志，2011，47（10）：913-919. ［4］黄剑锋，戴虹，张华，等.相干光断层扫描评价多发性硬化患者视神经损伤程度的研究［J］.中华眼科杂志，2014，50（12）：900-905. ［中图分类号］R774.6+1 ［文献标志码］B ［文章编号］1006-2440（2016）04-0366-02 ［收稿日期］2016-07-04 |
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±s）表示，组间差异性比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
