湖南中医学院学报1998年12月第18卷第4期
24JournalofHunanCollegeofTCMDec.1998Vol.18No.4
王行宽教授从心肝论治消渴病的经验
范金茹
(湖南中医学院附属第一医院长沙410007)
关键词消渴病中医治法泻肝清心
中国图书分类号R255.4
笔者有幸师从王行宽教授,现就本人学习王教授治疗消
渴病的所得介绍如下。
1从心肝论治的理论依据
历代医家大多认为肺燥、胃热、肾虚是消渴的主要病机,
滋阴润燥为其治疗原则,代表方有白虎加人参汤、消渴方、玉
女煎、六味地黄丸、金匮肾气丸等,临床运用多获良效,但亦
有不效者。王师研习历代医贤论治消渴病,认为肝失疏泄,心
肝火旺乃消渴病发病的病机关键之一。如《伤寒论·厥阴病
篇》论及:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热……。”清
·黄坤载在《四圣心源·消渴》中论:“消渴者,足厥阴之病
也,厥阴风木与少阳相火为表里,……风木之性专欲疏泄
……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”清·郑钦安在《医学真
传·三消症起于何因》中也认为“消症生于厥阴风主气,盖以
厥阴下水而上火,风火相煽,故发生消渴诸症”。心主神,为君
火,肝藏魂,内寄相火。倘若七情失调,心神受扰,或肝气郁
结,郁久化火,心火、肝火熏灼,耗伤津液,故见口渴多饮。心
肝与脾胃关系至为密切,火能生土,木能克土,故心肝罹病每
每累及脾胃。若心火偏旺,母病及子,可致胃火炽盛;肝气怫
郁既久,亦可移热于胃,胃火偏盛,则见消谷善饥。正如叶天
士在《临证指南医案·木乘土》中说:“肝为起病之源,胃为传
病之所。”王师综前贤之说,深得要旨,认为肝失疏泄,心肝火
旺,消灼阴精是消渴病的重要病理基础之一。尿频量多之缘
由,亦因心肝火旺所致,心肝之火刑金,使肺虚不能制水于
下,此其一也;肝气郁结,疏泄失司,此其二也;心肝火旺,肝
肾同源,子病及母,心肾相交,水火既济,心火偏旺,下竭肾
水,亦可致肾水亏损,水不能化气,气虚失摄,此其三也。其肺
燥、胃热、肾虚多因木火刑金,移热于胃,暗耗阴精所致。故心
肝火旺多为发病之本,肺胃燥热常属病证之标,肾虚为疾病
转化演变的结果。
肝主疏泄,五脏气机之通畅和调,多有赖于肝脏的条达
正常而最忌抑郁。人生活在大自然及社会现实中,具七情六
欲之本性,情怀不畅常有之,更何况消渴病常罹患终身,病后
无有不为之忧虑者。肝气郁结,日久则有化热生火之趋,即所
谓“气有余便是火”,反过来又加重消渴病的病情。
心理学认为,人具有生物性和社会双重特性,是有思想、
情感、意志行为和个性的完善生命体,人类是“三维世界”即
物质世界、精神世界、社会群体世界的万物之灵。精神心理因
素在许多疾病的发生、发展、预后与转变方面有着特殊的作
用,在糖尿病的发病过程中亦起着重要作用,故糖尿病亦列
为重要的心身疾病之一。肝主情志,上述理论,更证实了“从
心肝论治”具有现实临床意义。
2立清肝泻心、佐滋阴润燥法以遣方用药
基于上述认识,王师立清肝泻心,佐以滋阴润燥法组成
清肝泻心汤。方由黄连5g,黄芩10g,炒山栀10g,柴胡10g,
生地15g,知母10g,百合15g,花粉15g组成。其方是由滋水
清肝饮、泻心汤、百合地黄知母汤化裁而成。方中炒山栀清泄
肝火;柴胡疏肝解郁,则肝主疏泄之功能得以复司;黄连、黄
芩苦寒泻火,心肝之火既清,则肺胃燥热可清,肾脏阴精可
葆;佐生地、百合、知母、花粉滋阴润燥。本方苦寒、甘寒并用,
清火滋阴兼顾,苦而不燥,滋而不腻,共奏清肝泻心,滋阴润
燥之功效,主治口渴多饮、消谷善饥、尿量频多之消渴病,临
证应用得心应手。我们曾用清肝泻心汤治疗30例?型糖尿
病并与消渴丸组30例进行比较,结果显示清肝泻心汤总有
效率为83.3%,明显优于消渴丸,且清肝泻心汤能明显降低
24小时尿香草杏仁酸(VMA)及尿-17羟皮质类固醇(尿-
17○HCS)。
案如李某,男,63岁,因口渴多饮、尿量频多两年半于
1998年4月2日就诊。就诊时口干口苦,多饮,渴喜冷饮,尿
量频多,夜尿尤频,消谷易饥,五心烦热,夜寐梦扰,舌红,苔
薄黄,脉弦细。查空腹血糖13.8mmolL,尿糖(+)。西医诊
断:糠尿病(?型)。中医诊断:消渴病(心肝火旺、阴虚燥热
型)。治以清肝泻心、滋阴润燥法,拟清肝泻心汤:黄连5g,黄
芩10g,炒山栀10g,柴胡10g,生地15g,知母10g,百合
15g,花粉15g。服药10剂,临床症状显著减轻,血糖降至
8.6mmolL,尿糖转为阴性。继服20剂,诸症消失,复查血糖
为6.0～8.8mmolL之间,尿糖阴性。
心肝论治消渴病仅是其重要的治法之一,其适用于初中
期之消渴病,然临床尚需根据脉症,辨证加减用药,方可切中
病机。
(收稿日期1998-06-30)
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
|
|
