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| 王化良教授从五脏论治心悸经验介绍 |
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中国中医急症2010年6月第l9卷第6期JETCM．Jun．20o1I_!，．
王化良教授从五脏论治心悸经验介绍
解晖
中图分类号：R249．8文献标志码：A文章编号：1004—745X(2010)06—0987一Ol
【关键词】心悸五脏论治王化良经验
王化良教授系天津中医药大学第一附属医院心内科主任医
师，长期从事中医药防治心血管病的临床研究工作，对中医及中
西医结合治疗心血管病有独特的见解。余随诊年余，就其对心
悸的论治述及如下。
心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的～
种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发
作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症…。可见于西医的冠
心病、风心病、病毒性心肌炎，心肌病等所致的心律失常。
1心悸的病因病机
《内经》中无心悸的病名，但已有了相关的论述，如《素问·
举痛论》日：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”等，
已认识到心悸的病因有宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外
邪等；张仲景称之为“心动悸”、“心下悸”等，认为其病机有惊扰、
水饮、虚劳和汗后伤血扰心等；至成无己提出心悸不外气虚、痰
饮两端。其后王清任才开始重视瘀血内阻导致的心悸，并用血
府逐瘀汤治疗，取得很好的疗效。现在人们普遍心悸的发生多
由于体质虚弱、饮食劳倦、七情内伤、六淫外袭及药食不当等以
致气血阴阳亏虚，心失所养，心神不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心
脉，扰乱心神。病机主要有心虚胆怯、心血不足、心阳虚衰、痰饮
内停、心血瘀阻、肝肾阴虚、肝郁气滞、六淫入侵】。王师在此基
础上更强调虚实夹杂，注重五脏相互间的影响，从整体把握疾
病。
2心悸的辨证论治
心悸虽病位主要在心，然与五脏六腑密切相关。《灵枢·邪
客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。故知心悸的
病位主要在心，心神可以统御五脏六腑，若五脏六腑有疾，也可
致心神不宁而发生心悸。在辨证治疗时，当注意是一脏虚还是
多脏虚，大抵初发者以本脏为主，病轻；病久者，多为数脏同病，
则重。现就其观点略述如下。
2．1心与心悸多由于气血阴阳亏虚，以致心神失养，引起心
神动摇，悸动不安。而见心血虚证及心气阴两虚证。选用生脉散
与炙甘草汤加减，药用丹参、麦冬、五昧子、炙甘草等。
2．2肝与心悸肝藏血，肝血虚，导致心血不足，心神失养，可
导致心悸。治宜养血安神。肝体阴而用阳，肝阴不足，肝阳上亢，
上扰心神，而致心神不宁，发为心悸。治宜滋阴潜阳，安神定悸。
选用四物汤和复脉汤加减，药物选用当归、白芍、酸枣仁等。
2．3脾与心悸脾统血，主运化，喜燥恶湿，脾虚失运，痰湿内
生，痰阻气机，气滞血瘀，瘀阻心脉，心神失养发为心悸。治宜祛
天津中医药大学硕士生(天津300193)
·987·
·名医精粹·
痰温阳，安神定悸。若脾为湿困，运化不利，水饮内停，上凌于心，
心神不安，发为心悸。治宜健脾祛湿，温阳利水。选用二陈汤加
减。
2．4肾与心悸肾主水，藏精，为水火之宅，内寄元阴元阳，肾
阳不足，不能温煦心阳，心阳不足，血脉失于温煦，运行不利，心
失所养，同时肾阳虚，不能制水，水气上泛，形成水饮凌心之证。
治宜温阳利水。选用真武汤加减。体虚久病，房室不节，耗伤。肾
阴，肾精不足，精不化血，可致血虚之心悸，同时肾阴不足，虚火
上炎，上扰心神，心神不安，又可见阴虚火旺之心悸。治宜滋阴
降火安神。选用黄连阿胶汤加减。
2．5肺与心悸肺为相辅之官，通调水道，肺气不足，水液失
于布散，成痰成饮，停于胸中，阻滞气机，使心阳不得布散，成痰
饮扰心之心悸。治宜宣肺化饮。选用葶苈大枣泻肺汤加减。
3病案举例
沈某，女性，75岁。因心慌，头晕反复发作，伴胸背部不适就
诊，有冠心病史。予3年前行冠脉支架，查心电图示房颤，室早；
Bp140／80mmHg；纳差，脉结代，舌暗红苔薄黄。临床诊断冠心
病，高血压，心律失常。予天麻lOg，菊花lOg，黄芩15g，夏枯草
10g，白芷lOg，葛根20g，地龙15g，当归lOg，川楝子10g，延胡索
20g，郁金lOg，川芎lOg，生牡蛎20g，炙甘草lOg，茯苓30g，砂仁
10g，鸡内金lOg，桑寄生10g，7剂，每日1剂。患者服药后症状明
显好转。继原方维持2月。
按：该患者年老体衰，肝肾阴虚，肝血不足，阴虚阳亢，上扰
心神，脉律失常而发心悸。治以养血滋阴，养心安神复脉。故用
天麻，菊花，黄芩，夏枯草清肝火；当归、川芎养血活血；地龙通
络；茯苓、生牡蛎安神；桑寄生补肾；川楝子、延胡索合用疏肝理
气；砂仁、鸡内金醒脾和胃；白芷改善头晕；葛根，现代药理研究
可以增加冠脉血流量，改善心律失常；炙甘草也有改善心律失常
的功效。诸药合用，以养血滋阴、养心安神复脉，故取得满意的
疗效。
4结语
《景岳全书》所云“此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可
离者。”心悸虽病因变化多端，然脏腑相关因此临床辨证论治时
应全面考虑，不可偏执于一脏。
参考文献
【1】周仲瑛．中医内科学【M]．北京：中国中医药出版社，2006：131
133．
[2]焦树德，路志正．实用中医心病学[M】，北京：人民卫生出版社，
2001：l29—133．
(收稿日期2009—12一l1)
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