2010年O7月第33卷第4期陕西中医学院学报
July．2010Vo1．33No．4JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine
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王焕生论治肠病
田丙坤王建勋
(1．陕西中医学院，陕西成阳712046；2．礼泉县人民医院，陕西礼泉713200)
摘要：王焕生副主任中医师对肠病采取辨病与辨证相结合予以论治，取得较好的疗效。本文介绍他治疗溃
疡性结肠炎、慢性阑尾炎及术后肠粘连的临床经验，并附两则典型病例。
关键词：肠病；王焕生；治疗经验
中图分类号：R574文献标识码：A文章编号：1002—168X(2010J04—0027-02
王焕生，1947年出生，陕西岐山人，副主任中
医师，曾任陕西中医学院校医院院长，中医世家出
身，自幼随其父王正宇教授学习中医，深得其传。
现将先生治疗肠病的经验介绍如下，望同道指正。
对于肠病，中医内科教材没有专篇论述，而分
散于痢疾、泄泻、腹痛等病症之中。先生根据自己
临床经验，认为肠病之部位应定位于胃脘之下，耻
骨毛际之上的腹部，凡此部位出现的疼痛、大便异
常等症状，均可以肠病论治，其中包括西医之细菌
性痢疾、急慢性肠炎、溃疡性结肠炎、急慢性阑尾炎
及术后肠粘连等。由于肠病范围广泛，治疗时宜辨
证和辨病相兼，方可确定最佳治法，取得满意疗效。
现仅就溃疡性结肠炎、阑尾炎及术后肠粘连的治疗
经验分述于下。
1溃疡性结肠炎
此病以腹痛、腹胀、腹泻、粘液脓血便、或腹泻
与便秘交替、里急后重为主要临床表现，病程较长，
多见于成年人。根据患者的临床表现，先生将其分
为脾肾阳虚泄泻型和寒热虚实错杂便秘型两型予
以论治。
1．1脾肾阳虚泄泻临床表现：平素畏寒肢冷，神
疲困倦，纳差，形体消瘦，黎明腹部即痛，肠鸣腹胀，
泻后则安，便溏，一日数行。舌淡嫩苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固肠止泻；方用：补中益气汤合四
神丸：党参15g，炙黄芪15g，炒白术15g，升麻6g，
柴胡8g，陈皮10g，补骨脂15g，肉豆蔻15g，炙甘
草10g，肉桂5g，干姜6g，黄连6g。
方中以补骨脂、肉豆蔻温肾补阳，为君药；党
参、黄芪、白术益气健脾，干姜、肉桂温中散寒，为
臣；佐以升麻、柴胡升举清阳，陈皮和胃行气，黄连
与干姜辛开苦降，调理胃肠，并佐制诸药辛热，防止
过燥伤阴，共为佐药；甘草调和诸药，和中缓急，为
使药。诸药配合，共奏温肾健脾，固肠止泻之效。
此型患者病程一般较长，久病累及脾肾，正如
《景岳全书·泄泻》所云：“肾为胃之关，开窍于二
阴，所以二便之开闭，皆。肾脏所主，今肾中阳气不
足，则命门火衰，……阴气盛极之时，则令人洞泄不
止也”…。此病俗称“鸡鸣泄”、“五更泄”。I临床
治疗时应明辨脾虚和肾阳虚孰轻孰重，脾虚则重用
健脾，肾阳虚则重用温肾。此外，“饮食自倍，脾胃
乃伤”，此类患者在服药期间及平时，一定要饮食
有节，忌食生冷油腻，加强饮食调理，此为治病关键
之所在。
1．2寒热虚实错杂便秘临床表现：食欲不振，困
倦乏力，口干口苦，腹胀痛，以左少腹为甚，喜温按，
大便秘结，数日一行，便中夹有白色粘液，舌红苔黄
腻，脉滑。治法：平调寒热，润燥通便，理气止痛；方
用：乌梅丸加减：乌梅15g，黄连8g，干姜6g，党参
15g，炒白芍10g，火麻仁12g，瓜蒌仁30g，肉苁蓉
12g，当归12g，炙黄芪15g，枳实10g，甘草10g。
乌梅酸温运肠，为君；党参、黄芪健脾，黄连、干
姜辛开苦降调胃，兼调寒热，火麻仁、肉苁蓉、当归、
瓜蒌仁润肠行气通便，为臣药；枳实理气通下，白
芍、甘草缓急止痛，共为使药；甘草调和诸药为
使药。
此型患者以女性为主，常以腹胀便秘为主诉来
求治，病患亦很顽固。因其临床表现复杂，寒热虚
实俱见，故用乌梅丸化裁寒热并用，阴阳双调，多增
润肠通便之品，往往取效较为满意。实验研究表
明，乌梅丸对溃疡性结肠炎大鼠病变结肠粘膜具有
作者简介：田丙坤：(1970．12一)，男，医学博士，副教授，主要从事中医治则治法的理论和临床研究及中西医原理、方
法和实践环节的差异性研究。
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陕西中医学院学报2010年O7月第33卷第4期
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明显修复作用。
2阑尾炎及术后肠粘连
急性阑尾炎和阑尾炎急性发作，一般采取手术
治疗，而且不留后患，但慢性阑尾炎，采取中医保守
治疗，既减少痛苦又经济实惠。阑尾炎相当于中医
肠痈，这里主要介绍慢性阑尾炎及阑尾炎术后肠粘
连的中医治疗。
2．1热瘀阻络临床表现：腹痛，先以上腹和胃脘
痛为主，随着病情加剧，最后局限于右下腹疼痛，伴
有纳差，恶心呕吐，大便不通，舌红苔白或苔黄腻，
脉弦紧。治法：通腑泄热，化瘀散结，行气止痛；方
用：大黄牡丹皮汤合附子薏苡败酱散加减：生大黄
12g(后下)，牡丹皮15g，桃仁’15g，冬瓜子30g，附
子8g，薏苡仁15g，败酱草15g，元胡15g，荔核
12g，橘核12g。
生大黄通腑泄热，丹皮泄热逐瘀，共为君药；桃
仁，元胡活血行气止痛，冬瓜子性润通便，荔核、橘
核行气散结，共为臣药；薏苡仁、败酱草清热解毒散
结，附子温通，并佐制诸药，以防寒凝，共为佐药。
诸药配合，达通腑泄热、化瘀散结、行气止痛之功。
此方乃陕西中医学院已故名老中医，肠胃病专
家张笃庆教授治疗肠痈及术后肠粘连的经验方。
张老认为，肠痈及术后肠粘连主要由于瘀热阻络，
肠腑不通，不通则痛，以大黄牡丹皮汤合薏苡附子
败酱散活血通络祛瘀，泻热通腑，消肿散结，并食用
豆油，忌食生冷。临床用之，屡建奇功。
2．2寒凝气滞I临床表现：多有腹部手术史，腹
痛，遇寒加剧，纳差腹胀，困倦乏力，大便不畅，舌淡
苔白而润，脉沉弦。治法：散寒行气，通络止痛；方
用：加味导气汤：川楝子15g，元胡12g，木瓜12g，
槟榔9g，吴茱萸9g，小茴香9g。
本方以川楝子疏肝理气通络、元胡行气活血止
痛，两药相合乃金铃子散，共为君药；吴茱萸暖肝和
胃、小茴香温中散寒，为臣药；槟榔行气止痛，木瓜
行气通络，共为佐药。诸药配合，可奏散寒行气，通
络止痛之功，为治疗腹部疼痛的有效方剂。
导气汤是治疗寒疝的方剂，陕西中医学院已故
名老中医、王焕生先生的父亲王正宇教授在原方中
加入槟榔、木瓜，名日加味导气汤。只要加减得
当，凡腹部诸痛用之有效。寒甚重用小茴香、吴茱
萸，加附子；气滞较重加青皮、香附、荔核；瘀血阻络
加红花、丹参、赤芍；肝郁化火加柴胡、黄芩、栀子。
3医案举例
病例(1)张某某，女，67岁，西安庆安公司退休
职I=。1999年8月2日初诊，大便溏泄十余年，西
医诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。每日黎明
即泄。腹胀肠呜，腹痛，大便溏薄，带有粘液，黎明
则泄，泄后则安，早餐后又泄一次，伴有困倦乏力，
纳差，胃胀，畏寒怕冷，形体消瘦，舌淡红苔白，脉沉
迟无力。四诊合参，辨为脾肾阳虚泄泻，治宜健脾
益气，温肾固涩，方选补中益气汤合四神丸加减。
处方：黄芪30g，党参15g，白术20g，山药15g，木
香6g，当归9g，升麻3g，肉桂5g，破故纸12g，吴
茱萸3g，肉豆蔻10g，五味子9g，焦三仙各15g。6
付，水煎服。1999年8月9日二诊，患者纳谷增
进，精神好转，大便可成形，偏软，便前腹痛减轻，仍
腹胀，脉舌同前。宗上方增损，6付，同时服用乌梅
丸，1次／d，15粒／次。1999年8月16日三诊，服
药期间由于饮食不慎，加之感冒，诸症反复。现腹
痛肠鸣，便溏，纳差，腹胀，左少腹疼痛明显，舌淡
红，苔薄黄，脉沉，拟平调寒热，健脾止泻为法，方用
乌梅丸加减：乌梅15g，党参15g，白术9g，木香
9g，黄连3g，干姜6g，肉桂6g，炮附子5g(先煎)，
细辛3g，黄芪24g，元胡10g，米壳3g，焦三仙各
15g。6付。1999年8月23日四诊，服药后诸症减
轻，以上方化裁调理半年，再以六君子汤善后而愈。
病例(2)黄某某，女，45岁，西北大学教师。
2002年5月11日初诊，患者曾于同年元月在西京
医院作阑尾切除术，术中腹腔出现大量脓液，经冲
洗后再行切除术。术后伤口愈合迟缓，腹痛呈持续
性，西医诊断为术后肠粘连。遂来要求中医诊治。
主诉腹部胀痛，呈持续性，饮食稍有不慎则腹痛加
剧，伴有消瘦，纳差，大便数日一行，舌红苔薄黄，脉
弦。证属瘀热阻络，脉络不通。治宜活血化瘀，泻
热通腑，散结止痛。方用大黄牡丹皮汤加味：冬瓜
子50g，丹皮9g，桃仁9g，大黄6g(后下)，红藤
15g，败酱草12g，薏苡仁30g，元胡9g，丹参30g，
厚朴9g，木香6g，当归9g，炒三仙各15g，6付水
煎服。2002年5月18日二诊，服药后其痛十去其
五，脉舌同前，原方去木香加黄芪15g，取其术后耗
损气血，即以当归补血汤意补其血。并嘱食豆油。
2002年5月25日三诊，腹胀痛大减，受凉之后腹
痛，痛处已不固定，呈游走性，舌淡红苔薄白，脉缓。
拟益气养血，活血通络，当归补血汤合大黄牡丹皮
汤6付。后以归芍六君子汤合补中益气汤加红藤
调理而获愈。
参考文献
[1]张介宾．景岳全书[M]．上海：上海科学技术出版社，
1984：419．、
[2]姚茹冰，邱明义，胡兵等．乌梅丸对溃疡性结肠炎大鼠
结肠粘膜形态学的影响[J]．广州中医药大学学报，
2003，20(1)：59—62．
[3]王焕生，张文选，王建勋．王正宇医疗经验存真[M]．西
安：世界图书出版公司，2000：254．
(收稿日期：2010—02—24)
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