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典型病例请欣赏

 负鹏载舟 2017-06-10

典型病例请欣赏-------男性乳腺增生症

songjunrui



56岁男性,因颈部肿块,双侧乳房半月来胀痛肿胀,消退后这几天又肿痛今来诊,触摸有硬核,活动度好,触压有轻微疼痛。


男性乳房发育症
男性乳房发育症
        概述男性乳房发育症是指男、女性儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块,临床上以13~17岁的男孩、10岁以前的女孩和50~70岁的中老年男性为多见。
        男子乳头属肝,乳房属肾,若情志不调,或年老体虚,久病及肾,不能涵养肝木;或先天禀赋不足,冲任失调;或外邪伤肝,肝失柔养、疏泄,皆可导致经络失养,气血不畅,从而出现瘀血、痰浊,痰瘀阻滞经脉而成乳疬。
      大多数学者认为本病与内分泌激素紊乱有关。主要体现在雌激素、睾酮、孕酮、催乳素等激素的分泌、代谢以及它们之间的平衡失调。另外,乳腺组织对雌激素的反应过度敏感也是成因之一。
        诊断
        一、诊断依据
        (一)症状和体征:
        (1)肿块:乳房稍大或肥大,乳晕下可触及扁圆形肿块,质地中等,边缘清楚,活动良好,与皮肤无粘连,直径在2~5厘米左右,肿块位于与乳头呈同心圆位置,如发现偏心圆肿块,则应考虑其他病变。
        (2)疼痛:发育的乳房常可有胀痛感,或刺痛、跳痛,如有明显结节,常可压痛或触痛。
    (3)乳头溢液:少数患者挤压乳头有白色乳汁样分泌物,自行溢液者少见,乳房外观常如成人女性。
        (二)辅助检查
        1.X线钼靶摄片:分为腺体型和肿块型
    2.B型超声波检查 B型超声声像图表现可见强回声细网状结构,其间有低回声暗区,也可见中等回声结节,后壁回声稍增强。
    3.肿块细针吸取细胞学检查 目的在于鉴别良、恶性肿瘤。
        4.内分泌激素水平测定 一般可见雌二醇含量上升,睾酮含量下降,睾酮/雌二醇比重下降,催乳素有时也可升高。
   鉴别诊断   
    需与男子乳房癌相鉴别。
    男性乳腺癌 凡乳晕下有质硬无痛性肿块,并迅速增大;肿块与皮肤及周围组织粘连固定;乳头回缩或破溃;乳头溢液,尤其是血性者,要考虑有癌的可能。如伴腋下淋巴结肿大,则更有诊断意义。X线表现与女性乳腺癌相似。肿块穿刺细胞学检查对诊断有一定鉴别意义。在无法确诊时,可行肿块手术活检。


男性乳房肥大症属男性乳腺增生。以单侧居多,也有双侧者,以中年或老年为多见,也可发生在青春期。其发病可能与睾丸发育不全或雌激素在肝内灭活障碍有关。
    疾病分类
    普通外科 
    疾病描述
  男性乳腺增生称为男性乳房肥大症。好发于青春期前后及老年期。病理表现为腺管增生而无腺泡增生。
    症状体征
  主要表现为乳晕区出现扁圆形肿块,多为单侧.也有双侧者。肿块多数无痛,部分病例可有疼痛及压痛。肿块小者直径1-2cm,大者近乎成年妇女乳房。应与男性乳腺癌鉴别,后者质硬,向周围组织浸润,活动度受限。
    疾病病因
  原因较多,如雌激素过多或雄激素不足。此外,垂体腺瘤、甲状腺疾病、肾上腺皮质疾病、睾丸肿瘤及肝疾病等均可引起男性乳房肥大。因前列腺疾病服用雌激素者.也可发生乳房肥大。
    诊断检查
    1.乳房胀痛或压痛性肿块,坚韧,肿块边界清楚,与皮肤、胸肌均不粘连。
    2.青春期乳房肥大常在短期内自行消退。
    治疗方案
  一般不需治疗,多数病人于发病1-2年内自行消失。如因服用雌激素而发病,停药后即逐渐消退。若有疼痛等症状可口服甲基睾丸素,每日3次,每次5mg,可连续服用一月左右。如明显肥大而影响外貌,可手术切除,但应保留乳头。
    保健贴士
    本疾病以中年或老年中为多见,也可发生在青春期。
    1、慎用可能扰乱内分泌的药物。
    2、忌肥腻,避免寒冷及刺激性食品。
    3、饮食富含营养而易消化的食物。
    4、加强体育锻炼,节制房事,避免过劳;
    5、修身养性,保持心情舒畅;
    6、积极治疗各种原发病;
    7、一般不需治疗,症状明显者,可切除肥大乳房组织,应保留乳头及皮肤。

男性乳腺增生也是病        。乳腺增生并非女人专有,男性也时有发生,系残留乳腺组织过度增生所致。男性乳腺增生与女性患病有很多不同之处。1、发病率远比女性低得多,因而对此病缺乏足够认识或碍于情面,不能及时就诊的多;2、增生部位通常仅限于乳头、乳晕下方,且与乳头紧密相连,甚至把乳头顶起来,似少女初乳;3、以单侧乳腺增生为主,其增生病灶单发多;4、一般无任何症状,或伴轻微疼痛,有时阴天下雨疼痛加重;5、因男性乳腺萎缩,又皮下组织少,增生病很容易确诊。质地韧,扁圆形,可推动,挤捏有疼感。    组织病理结构上,男、女乳腺增生都一样,同属良性病普,且都有发生恶变的可能。特别是增生病变短期内突然迅速生长,疼加重;乳头回缩凹陷或局部皮肤呈橘皮样改变;或乳头溢血;或同侧腋窝、锁骨上淋巴结无原因的肿大等变化时,应想到增生恶变的可能。或原本就不是乳腺增生,是乳癌误为增生。应及时就诊,果断手术。切除标本快速病理确诊。    恶变者即行乳癌根治术,清扫同侧腋窝,锁骨上、下淋巴结,术后适时辅助放疗或化疗及综合治疗。





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