临证经纬
温经化瘀止痛汤治疗原发性痛经
李云君,刘媛媛,姜惠中
(湖北中医学院附属医院,湖北武汉430061)
关键词:原发性痛经;中医药疗法;温经化瘀止痛汤
中图分类号:R271.11+3文献标识码:B文章编号:1000-0704(2004)10-0041-01
1临床资料
111诊断标准
按照《实用中医妇科学》有关痛经寒凝胞中型的诊断标
准。临床表现为经前或经期小腹冷痛,经量少,经色淡或暗、
夹有瘀块,多伴畏寒肢冷、腰酸乏力,舌苔白腻,脉细涩。
根据患者主诉并结合临床表现判定痛经程度。重度:经
期及其前后,小腹疼痛难忍,坐卧不安,不能坚持工作和学
习,多伴有腰骶疼痛,或兼有呕吐、泄泻、肛门坠胀、面色苍
白、冷汗淋漓、四肢厥冷等,甚或昏厥。中度:经期及其前后,
小腹疼痛难忍,或伴腰部疼痛、恶心呕吐、四肢不温,采用止
痛措施后疼痛可缓解。轻度:经期及其前后,小腹疼痛,或伴
有腰酸痛,但不影响正常生活,有时需服止痛药。
112一般资料
73例均为门诊患者,其中未婚67例,已婚6例(均已婚
未育);年龄14～20岁者55例,21～30岁者18例;病程015
～7年;月经初潮年龄11～14岁者28例,14～16岁者40
例,17岁以上者5例;初潮即痛经者15例,初潮后数月(6～
12个月)痛经者58例;经前1～2天出现腹痛者59例,经期
第1～3天出现腹痛者14例;重度39例,中度30例,轻度4
例。
2治疗方法
温经化瘀止痛汤:丹参30g,当归12g,补骨脂15g,生蒲
黄、炒蒲黄、陈皮、刘寄奴、玫瑰花各10g。加减:血瘀甚者加
桃仁、红花;寒凝甚者加艾叶、乌药;气虚者加黄芪、党参;血
虚者加熟地、阿胶;肝肾亏虚者加续断、杜仲。
服法:经前7天开始服药,每日1剂,水煎加红糖分2次
温服。连服7天,经来停药。连服3个月经周期为1个疗
程。同时注意经期保健。
3治疗结果
依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断
疗效标准》中的疗效评定标准。治愈(疼痛消失,连续3个月
经周期未见复发)65例;好转(疼痛减轻或疼痛消失,但不能
维持3个月以上)6例;未愈(疼痛未见改善)2例。总有效率
为97126%。
4典型病例
吴某,女,17岁,未婚,学生,2003年8月12日初诊。患
者16岁月经初潮,月经周期40～60天不等,每次月经来潮
第1天即腹痛难忍,服用止痛片和热敷后疼痛减轻。近半年
来每于月经来潮时腹痛剧烈,腰酸乏力,冷汗淋漓,面色苍
白,肌注止痛针不能缓解。经量少,色黯块多,腹部冷感。现
症见:月经将至,畏寒,四肢欠温,腰酸乏力,舌质黯,边有瘀
点,苔薄白,脉细涩。证属寒凝胞中型之阳虚内寒、瘀血阻
滞,拟温经化瘀止痛调经之法。投以温经化瘀止痛汤加杜仲
15g,乌药、熟地各10g。5剂。忌食生冷,忌用凉水。服药10
剂,月经来潮,停服汤药,经期腹痛较前明显减轻。又以上方
稍事加减服用2个月经周期,经行下腹已不痛。随访半年,
痛经未再发作,月经正常。
5讨论
原发性痛经又称功能性痛经,是一种生殖器官无明显器
质性病变的临床症状,多见于青春期少女、未婚及未育者。
我院姜惠中教授认为:原发性痛经寒凝胞中型的病理基础为
肾虚血瘀,故治疗以温经化瘀止痛为主。
温经化瘀止痛汤方中,以补骨脂、丹参温经化瘀为君,补
骨脂大温之品,补肾益精,通命门,暖丹田,使肾气充而冲任
得养,故《妇人明理论》有“一味丹参,功同四物汤”之说;当归
味甘而润,辛香善于行血,既能活血又能养血、调经,“为血家
必用之药”,与丹参合用,常可增强活血调经的疗效;蒲黄性
平,既能止血,又能化瘀,治疗瘀滞痛经有良效;香附味辛能
散,气香走窜,调经止痛,主入气分,为气中血药;陈皮辛行温
通,偏于行气,血得温则行,欲其通也,必须温行之。四药共
用,为臣药,加强君药的作用。
现代药理研究证明:补骨脂对豚鼠离体子宫平滑肌有松
弛作用,而对子宫出血有抑制作用;丹参中所含丹参酮Ⅰ有
温和的雌激素样作用及雄激素作用,同时还具有与阿托品相
似的抗M胆碱能受体的作用,能解除子宫平滑肌痉挛,有良
好的镇痛作用;当归对子宫具有双向调节的作用,其非挥发
成分能收缩子宫平滑肌,挥发成分又能松弛子宫平滑肌;蒲
黄具有明显的镇痛作用。
临床观察表明,温经化瘀止痛汤是治疗原发性痛经寒凝
胞中型的有效方剂,作用机理可能与其能降低子宫内膜和血
液中前列腺素含量、调节子宫平滑肌功能有关。
(收稿日期:2004-06-10编辑:任桂华)
·14·2004年第26卷第10期湖北中医杂志
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