专家传经
吴银根运用生半夏经验谈
200032上海中医药大学附属龙华医院方泓
关键词吴银根生半夏临床经验
半夏为天南星科植物半夏的干燥块根,辛
温有毒,有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的
功能。现在内科应用多为炮制之品。吾师吴银
根教授却喜用生半夏来治疗许多内科疑难杂症
而每获特效。吴师认为半夏炮制后毒性虽去,但
药力亦大减。轻证初病或可取效,但重病痼疾
则力不从心。现代药理研究也证明,生半夏中
麻舌戟喉催吐的有毒成分不溶或难溶于水,但
一经加热,即被破坏,而有效成分如植物甾醇、
生物碱等却溶于水。因此只要运用得当,讲究
煎煮,就能化害为利。兹将吴师运用生半夏的
经验略举一二。
1顽固性呃逆
生半夏质重性降,善降胃气,有燥湿降逆
之功效。通过不同的配伍和组方,可治疗各种
胃肠道疾病,尤其对治疗痰湿中阻,饮停中焦,
胃失和降之顽固性呃逆等,每能获效。呃逆一
证,大多为脾胃虚弱,肝胃不和,痰浊内阻,胃
气上逆,证属本虚标实。治拟补泻并用,辛开
苦降。对于久治少效的病例,吴师常舍制半夏
而取生半夏,配砂仁运脾行津,增强温中燥湿
作用;或加韭菜子、丁香等宣通气机,而利于
气机升降。生半夏常用15g,先煎半小时。现代
药理实验证明,半夏有镇吐作用,可使药物致
呕的潜伏期延长,使家兔的唾液分泌量减少,且
生半夏作用强于制半夏。
如治蒋某某,男,50岁。患者7天前受寒
后突然呃逆不止,针灸治疗可控制2小时,痛
苦不堪,伴胸胁胀闷,纳差,大便4日未解,腹
部胀痛不适。舌质淡、苔白腻,脉细。证属胃
虚气逆,夹有寒湿。治拟和胃降逆,散痞止呃。
处方:生半夏、蛇床子、柿蒂、甘草各15g,柴
胡、黄芩、制大黄、公丁香、枳实、竹茹各10g,
炒白芍、韭菜子各30g。1剂后呃逆好转,大便
已解,胸胁胀闷减轻。3剂后呃逆消失,舌苔薄
白腻,脉同前。治拟温补脾胃,和中降逆。处
方:生半夏、藿香各15g,党参、黄芩、苏梗、
香橼皮、甘草各10g,干姜、黄连、砂仁各3g。
7剂后诸症得消,舌苔白,脉细缓,仍予上方加
减以巩固疗效。
2痰湿久咳
生半夏为燥湿化痰之品,有豁痰止咳之效,
可治疗痰湿壅盛的咳嗽、哮喘等。在治疗顽固
性咳喘,且痰呈稀薄状之患者时,吴师常采用
“制源畅流”的方法,既使痰液分泌减少,又促
进痰液的排出,可缓解症状,同时也减少继发
感染的机会,有利于改善呼吸道的通气功能,减
轻或逆转小气道的阻塞程度。常采用生半夏、生
南星醒脾燥湿豁痰;桑白皮、黄荆子清肺;紫
菀、款冬花、胡颓叶肃肺止咳;白前、前胡、桔
梗宣肺止咳;仙灵脾、菟丝子温肾纳气,以加
强祛痰止咳功效;当归润燥滑痰,既可促进痰
液排出,又可防止上述药物温燥太过。吴师用
生半夏、生南星,一般用量为15g,先煎半小时,
连续用药不超过3周。
如治殷某某,女,64岁。患者4月前受凉
后咳嗽、咯痰,经抗菌、止咳化痰药物治疗后
仍咳嗽,晨起为主,痰量多色白质稀,易咯出,
怕冷。舌淡、苔白腻,脉细滑。证属痰湿蕴肺。
治拟祛湿豁痰,清肺止咳。处方:生半夏、生
南星、胡颓叶、紫菀、款冬花、当归各15g,桑
白皮、黄荆子各30g,桔梗、白前、前胡、甘草
各10g,蜈蚣、全蝎各3g。7剂后咳嗽明显减少,
咯痰呈块状,易咯出,痰量减少,咽部不适。舌
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?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
淡、苔薄白,脉细滑。治宜祛湿化痰止咳,温
肾纳气。上方去蜈蚣、全蝎,改生半夏、生南
星为制半夏、制南星,加仙灵脾、菟丝子各30g,
麦冬15g,又进7剂,仅偶咳,以玉屏风散加减
调理至愈。
3睡眠呼吸暂停综合征
生半夏有开窍化痰、搜逐风痰之功,与石
菖蒲同用,可化蒙蔽心窍之痰,再配合清热解
毒药可治疗痰气郁结、清阳不升之各种奇症。睡
眠呼吸暂停综合征临床多见于肥胖、部分有鼻
部病变、扁桃体肿大、咽壁肥厚、巨舌、小颌
畸形等患者。多属少阴病,病机为脾肾阳虚,兼
有痰瘀交阻,治疗当以温补脾肾之阳以治本,化
痰除湿祛瘀以治标。“怪病皆属痰”,吴师常用
生半夏、制南星、石菖蒲豁痰开窍,半夏生用
(量为10～15g,先煎半小时)取其力峻行速;三
棱、莪术、制大黄活血祛瘀;黄连、苍术、白
术、泽泻、茯苓以祛湿;生麻黄宣肺开窍,醒
脾开胃;仙灵脾、肉桂、补骨脂等温补肾阳以
图本,标本兼治,常奏捷效。
如治李某某,男,25岁。形体肥胖。1997
年起白天嗜睡,夜间打鼾。1998年曾经某院检
查诊断为混合型睡眠呼吸暂停综合征。服用安
宫黄体酮及茶碱后效果不佳。诊见嗜睡,头晕
健忘,腰酸怕冷,口干,大便2～3日一行。每
晚6小时睡眠中呼吸暂停次数大于30次。舌边
紫黯、苔白腻,脉沉细。证属痰浊蒙蔽心窍,神
志被困。治拟涤痰祛湿,清心宁神。处方:生
半夏、制南星、茯苓各15g,石菖蒲、虎杖各30g,
制大黄20g,钩藤、生麻黄、苍术、白术各10g,
沉香6g,黄连3g。7剂。嘱控制体重,戒烟酒。
药后神倦嗜睡稍好转,大便每日一行,体重未
有增加,但手足发冷、腰酸未有改善。因心脾
阳虚,久必及肾,肾阳不振,痰浊内阻,气滞
血瘀,治拟温补肾阳,化痰祛瘀,上方去黄连、
苍术、白术、生麻黄,加仙灵脾、补骨脂各30g,
三棱、莪术各15g,肉桂6g。7剂后自觉白天嗜
睡明显减轻,夜间打鼾及呼吸暂停次数也明显
减少。舌质淡红边紫、苔薄白润泽,脉沉细,继
续温补肾阳,化痰祛瘀,上方易生半夏为制半
夏,续服7剂后,症状明显改善,经某院呼吸
睡眠监测显示,每晚6小时睡眠中呼吸暂停次
数小于10次。
4慢性前列腺炎
由于前列腺特殊的解剖位置和结构,前列
腺炎尤其是慢性非细菌性前列腺炎,抗菌药物
疗效不佳,较为难治。吴师常选用生半夏软坚
散结、燥湿化痰,配合夏枯草、龙胆草、虎杖
等清热解毒;当归、赤芍、三棱、莪术等活血
化瘀;蜈蚣、全蝎等通络散结止痛,并引药入
经;薏苡仁、冬瓜仁、路路通、土茯苓等排浊,
诸药同用,效如桴鼓。其中生半夏的用量为10
～15g,先煎半小时。
如治蔡某某,男,45岁。患者2年前因劳
累过度、房事不节,出现小便后尿道滴白,经
抗菌治疗后滴白减轻。近1年来渐感腰骶会阴
部胀痛,尿后余沥,夜尿2～3次,时有尿道滴
白。伴腰膝酸软,畏寒肢冷,阳事不振。舌质
淡、苔薄黄腻,脉沉细。前列腺液检查:白细
胞+++,卵磷脂小体45%。证属痰瘀互结,夹
有湿热。治拟化痰软坚散结,清热利湿排浊。处
方:生半夏、当归、赤芍、三棱、莪术、路路
通各15g,夏枯草、虎杖、土茯苓、冬瓜仁、败
酱草各30g,龙胆草6g,蜈蚣、全蝎各3g。7剂
后尿道滴白消失,会阴部胀痛好转。舌淡、苔
薄黄,脉沉细。湿热已去,络瘀有渐化之象,肾
阳不振,故上方去龙胆草、败酱草,改生半夏
为制半夏,加仙灵脾30g,补骨脂、杜仲、巴戟
天各15g,以温补肾阳。上方续服治疗2个月
后,舌苔转为薄白,诸症悉除。前列腺液检查:
白细胞阴性,卵磷脂小体65%。配合服用右归
丸,随访半年,疗效巩固。
生半夏虽有如此妙用,应用时仍需辨证施
治,配伍得当,才能取其长而避其短,方能药
到病除。《本草经疏》曰:半夏“古人立三禁,
谓血家、渴家、汗家也”。对此三者,临床虽非
绝对禁用,但生半夏终属辛燥之品,其用量也
不宜太大。对阴虚、血枯、虚痨羸弱者,生半
夏也仍应慎用为妥。
收稿日期2001205216
·823··浙江中医杂志·
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