武维屏辨治支气管哮喘经验举隅
崔红生1牛常霞2
(1北京中医药大学东直门医院北京100700)
(2甘肃省天水市第一人民医院中医科甘肃741000)X
关键词:支气管哮喘;辨证施治;经验
中图分类号:R259.662+.5
北京中医药大学东直门医院武维屏教授,从事
临床及科教研工作30余载,治学严谨,学验俱丰,辨
治肺系疾患尤具匠心,机圆法活。在支气管哮喘诊
治方面,武教授认为,哮喘发作是正邪交争,脏腑功
能失调的结果,病性总属本虚标实,强调风、痰、气、
瘀、虚为哮喘发作的基本病机特点。治疗上擅以病
机特点辨证施治,参以西医辨病治疗,效果显著。现
将其辨治支气管哮喘经验举隅如下,以飧同道。
1风哮
孙某,女,23岁。于1998年3月23日就诊。
患者自幼患过敏性鼻炎,2年前出现阵发性胸闷、咳
嗽,冬春季节加重,夏天缓解。外院做支气管激发试
验阳性,被诊断为支气管哮喘。对冷空气、春季花粉
等过敏,曾在某医院行脱敏治疗,效差。此次因受凉
后出现胸憋气短,干咳无痰,鼻塞流涕,咽干口渴,胁
肋胀痛,舌质淡红,苔薄白,脉浮。两肺偶可闻及呼
气相哮鸣音,未闻及湿罗音。自服感冒清热冲剂,急
支糖浆,先锋Ⅳ号等无效。武老师认为,此患者为过
敏素质,极易招风引邪。现正处春季风胜之令,又感
风寒外袭,内外风俱备,辨证当属风哮,内外相合,风
摇钟鸣。治宜祛外风,熄内风,降逆止咳。方选过敏
煎合桂枝加厚朴杏子汤加减,药如柴胡10g、防风6
g、乌梅10g、五味子6g、桂枝6g、白芍10g、厚朴
10g、杏仁10g、炙甘草6g。方进5剂,药到病除。
按:外风引动内邪是哮喘发作的始动环节。外
风始受于肺,内风肇始于肝,外风自皮毛而入,或由
口鼻上受,多引动内风,同气相求,内外相合,直冲华
盖,摇钟而鸣。故以过敏煎疏邪透表,养阴柔肝,既
祛外风,又熄内风,主治一切风邪为患;桂枝加厚朴
杏子汤调和营卫,祛风达邪,降逆止咳;芍药合甘草,
柔肝解痉,缓急止痛。诸药合用,调肝理肺,除风降
逆。药证相合,效如桴鼓。
2痰哮
马某,男,51岁,因喘息反复发作10年,加重伴
咳痰1周于2000年10月12日就诊。患者10年前
被诊断为支气管哮喘,曾间断服用喘乐宁,必可酮等
西药对症治疗,未曾坚持规律用药。10年来哮喘症
状逐渐加剧,此次发作缘于1周前感冒后喘息加重,
咳黄稠粘痰,外院给予安灭菌、沐舒坦、氨茶碱等药
抗菌化痰解痉平喘,经治1周,喘息略有缓解,但仍
咳嗽气短,咳大量白色泡沫痰。诊时见咳嗽气短,略
有喘息,晨起大量白色泡沫痰,午后白黄相间,伴头
晕乏力,手足心热,小便不利,舌质淡暗,苔白腻微
黄,脉沉细略滑。导师认为,此患者亟需解决的主要
矛盾集中在“痰”上,这也是其寻求中医药治疗的关
键问题。依据舌脉症表现,中医应诊为“痰哮”,证属
肺肾两虚,痰湿上泛。治疗上选用《景岳全书》金水
六君煎合麻黄连翘赤小豆汤加减:当归15g、熟地
20g,陈皮10g、法半夏10g,茯苓15g、金沸草10
g、炙麻黄6g、连翘10g、赤小豆20g、知贝母各10
g、苏藿梗各10g。7剂后复诊,诉咳嗽明显减轻,痰
量明显减少,手足心热、小便不利诸症亦均有改善,
唯觉纳呆便溏如故。遂停用当归、炙麻黄、连翘、知
贝母,加用党参10g,苍白术各10g,砂仁3g、炒苡
仁20g,调理2周而愈。
按:本例患者为本虚标实,以标实为主。本虚涉
及肺脾肾虚,标实则为痰湿内停。痰为哮喘发病之
夙根,痰的产生责之于肺脾肾对津液的生成、输布失
常所致。前期治疗以祛邪为主,兼顾扶正,故以金水
六君煎加金沸草、知贝母滋肾益肺,化痰渗湿;以炙
麻黄、连翘、赤小豆、苏藿梗宣肺理气,清热利尿。虽
有良效,但毕竟仍是治标为主的权宜之计,生痰之源
尚未完全杜绝,因此,后期终以健脾渗湿,和胃降逆
而告愈。
·66·
北京中医药大学学报
JournalofBeijingUniversityofTCM
2001年11月第24卷第6期
November2001,Vol.24,No.6
X崔红生,男,33岁,医学博士,主治医师
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
3气郁哮
郑某,男,30岁。于1998年5月10日就诊,患者
于1年前因反复发作咳嗽在外院诊断为咳嗽变异型
哮喘,食道24hpH值监测阳性,提示存在有胃—食
道返流(GER)。经常规应用喘乐宁、必可酮、吗丁啉
等药物治疗后,效果不佳。刻下症:干咳少痰,呛咳不
已,易于夜间发作,咳甚喘起,夜寐不安。伴呕恶泛
酸,两胁不舒,舌淡红,苔薄白,脉弦。导师认为,此病
原发于胃,涉及于肝,最后累及于肺。辨证为肝胃气
机失调,升降失司,肺胃之气上逆。治疗上当以肺为
标,肝胃为本;止咳为标,降逆为本。法宜调肝理肺,
和胃降逆。方选四逆散合旋复代赭汤加减:柴胡10
g、赤白芍各10g、枳壳10g、厚朴6g、旋复花10g(包
煎)、代赭石15g、煅瓦楞12g、郁金10g、桑叶皮各10
g、炙杷叶10g、炙甘草6g。药服7剂,诸症皆除。
按:气郁、气逆是哮喘发病的中心环节,在哮喘
发作过程中始终存在。气郁不解,气逆不除,哮喘难
平。因此,理气降逆当为治疗哮喘的重要法则之一,
其中尤以调肝理肺法最为重要。本例为肝肺胃气机
升降失调的典型病案,故以四逆散疏肝解郁,条达枢
机;旋复花、代赭石和胃降逆,佐以桑白皮泻肺平喘;
厚朴、炙杷叶肺胃同治,下气和胃,降逆止呕。全方
谨守病机,标本同治,使气机升降自如,枢机开阖有
序,哮喘霍然而愈。
4血瘀哮
李某,女,23岁。因间断咳嗽3月余,加重伴喘
息1周于2000年5月15日入院。患者于3月前因
受凉后出现咳嗽、咯痰,自服急支糖浆、百服宁等药
物治疗,症状减轻。3个月来咳嗽呈间断发作,时轻
时重,未予重视。1周前无明显诱因发作喘息,咳嗽
加剧,昼轻夜重。入院后肺功能测试,支气管舒张试
验阳性,诊断为支气管哮喘,给予中西医结合治疗,
经服多种药物,效果一直不佳,随请教授会诊。诊时
见面色晦暗,胸憋气短,咯痰不爽,色白质粘,夜寐不
安,抑郁不舒,纳呆懒言,舌质淡暗,苔薄白,脉弦细。
询问月经情况,诉正值经期,量多有瘀块,且每次月
经来潮之时咳喘加剧,经期过后则有缓解。导师认
为,此病人为肝郁脾虚,血行不畅,痰浊内阻,枢机不
利,升降失常。治宜疏肝健脾,活血化痰。方选当归
芍药散合逍遥散加减:当归15g、赤白芍各10g、川
芎10g、柴胡10g、炒枳壳10g、茯苓15g、白术10
g、泽兰泻各10g、桃杏仁各10g、桂枝5g、苏子梗各
10g。3剂后随诊,主诉咳喘明显减轻,睡眠改善,
情绪略有好转,但仍咳痰不利,晨起较多,黄白相间,
大便3日未解,舌苔薄黄。守上方去桂枝、苏子梗、
炒枳壳,加全瓜蒌15g,枳实10g,川牛膝10g。再
进4剂,诸症大减,唯觉纳食不馨,乏力懒言,导师继
以上方易川牛膝为怀牛膝15g、去全瓜蒌加焦四仙
各10g。调治1周,患者痊愈出院,欣然返校。
按:《素问·脉要精微论》云:“当病坠若搏,因血
在胁下,令人喘逆。”武教授认为,跌仆损伤,瘀血阻
络或肝气郁滞、血行不畅皆可导致枢机不利,肺气出
纳受阻,清肃失司,气逆于上而作哮喘。本例患者哮
喘发作与月经关系密切,且有肝郁脾虚血瘀之临床
征象,故以当归芍药散合四逆散化裁而奏效。
5虚哮
王某,女,36岁。于1998年12月10日就诊。患者既
往有支气管哮喘病史8年,每逢气候变化或情绪波动
诱发,皮肤过敏原试验阴性。现每日口服强的松20
mg已半年,减量即复发。其间曾间断吸入沙丁胺醇
气雾剂。此次因受凉感冒后哮喘加剧。症见喘憋,不
能平卧,咳痰黄白相兼,气短,动则汗出,心烦口苦,
口唇紫绀,腰膝酸软,四肢厥冷,大便干结,二日未
行,小便调,舌质暗红,苔薄黄,脉弦细略数。武教授认
为,此病为本虚标实(以本虚为主),虚实错杂,寒热互
结。辨证属于虚哮(激素依赖型哮喘),肝肾阴虚,肺卫
不固,外风引动内邪,内外相合,风痰上扰,痰瘀互阻。
治疗予以乌梅丸加减调补阴阳气血,祛风活血化痰。
方药如下:乌梅15g、当归10g、赤白芍各10g、太子参
15g、细辛3g、桂枝6g、椒目10g、炙麻黄6g、制附片6
g、黄芩10g、黄柏6g、枳实10g。服药6剂后,喘憋减轻,
痰色变白易咳出,大便已通畅,守上方减去黄芩、枳
实,加用黄芪15g、苏子梗各10g,同时减强的松5mg。
7剂后,诸症均明显减轻,继以上方进退约3个月后,
强的松全部撤掉,病情稳定,随访半年,未再复发。
按:乌梅丸出自《伤寒论》,为治疗厥阴病的一张
名方。阴阳错杂与风气内动是厥阴主证的统一病
机。该患者素有哮喘病史多年,肺气已伤;加之应用
激素等纯阳之品,更易耗气伤阴。肝肾阴虚,虚风内
伏;肺卫不固,外邪易侵,内外相合,挟痰上扰,摇钟
而鸣。虚实错杂,寒热互结是本病的突出表现,其病
机特点与厥阴主证正相吻合。故以乌梅丸标本兼
顾,寒热同施,阴阳并治,气血双调。加炙麻黄、附
子、细辛为伍,表里同治,温肾散寒,助阳解表。加赤
白芍、枳实等以柔肝活血,理气降逆。诸药合用,使
外邪得解,内风得灭,卫表得固,痰浊得化,肺络得
通,枢机得利,肺复清虚,呼吸自如,故激素得减,哮
喘得愈。(收稿日期:2000206219)
·76·第6期崔红生等武维屏辨治支气管哮喘经验举隅
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
|
|
