\[10\]袁发焕.细胞外基质、基质金属蛋白酶及其抑制因子
的研究进展\[J\].国外医学·临床生物化学与检验学分
册,2000,21(2):62.
收稿日期:2001203202修回日期:2001208219
作者简介:周爱玲,女,50岁,教授,硕士生导
师,从事经穴药理学研究。
EffectofPretreatmentofCollagenaseⅣonGastricElectricity
InducedbyGentamicinInjectingtoZusanliPoint
ZHOUAi2ling,SHAOZheng2yi,LUOLin,HEMin
(TeachingandResearchSectionofPharmacology,NantongMedicalCollege,JiangshuNantong226001,China)
Abstract:Objective:Toexplorethesubstanceoftransmissionmedicinalmessageontheinitialactionofdrugin2
ducedbydruginjectingtoacupoint.Methods:6mmaboveZusanlipointofStomachChannelwaspreviouslytreatedwith
collagenaseⅣ,30minuteslatertheeffectofgastricelectricityinducedbygentamicininjectingtoZusanlipointwasinves2
tigated,andtheactionofthepretreatmentgroupwascomparedwiththegroupofpretretmentbycollagenaseⅣinjecting
to6mmaboveZusanlipointbesidetheStomachChannelandwiththegroupofpretretmentbynormalsalineinjectingto
aboveZusanlipointsameChannelrespectively.Results:Theresultsindicatedthattheinitialactionofgentamicininjec2
tionatZusanlipointwasalmostinhibitedbythepretreatmentofcollagenaseⅣontheStomachChannel.However,the
sametreatmentbesidetheStomachChannelandthegroupwithnormalsalineonStomachChanneldidnotinhibittheac2
tionofgastricelectricity.Conclusions:ThedatesuggestthatgentamicininhibitgastricelectricityandcollagenaseⅣcan
possiblytransmitmedicinalmessageininjectionofdrugintoZusanlipoint.
Keywords:CollagenaseⅣZusanli;Acupointinjection;Gentamicin;Gastricelectricity
·现代医家学术思想研究·
武维屏教授辨治支气管哮喘经验
崔红生1,常佩芬1,杨勇2
(11北京中医药大学东直门医院,北京100700;
21河北省孟村回族自治县中医院,河北孟村061400)
关键词:支气管哮喘;中医药疗法;名老中医经验
中图分类号:R256112文献标识码:A文章编号:100623250(2001)1220057203
北京中医药大学东直门医院武维屏教授,从事
临床及科研工作30余载,治学严谨,学验俱丰,辨治
肺系疾患尤具匠心,机圆法活。在支气管哮喘诊治
方面,武教授认为,哮喘发作是正邪交争,脏腑功能
失调的结果,病性总属本虚标实,强调风、痰、气、瘀、
虚为哮喘发作的基本病机特点。治疗上擅以病机特
点辨证施治,参以西医辨病治疗,疗效显著。现将其
辨治支气管哮喘经验介绍如下。
1风哮
武教授认为,哮喘发作之诱因首推外感六淫,而
风为六淫之长,故以风邪外袭诱发者最为多见。临
床上哮喘多发病迅速,骤发骤止,反复发作,与风邪
“善行而数变”特点极相吻合。风有外风、内风之分,
外风始受干肺,内风肇始于肝。外风多挟寒、热、暑、
湿等袭肺而致哮喘,此肺之自病,固然多见。但因肝
之阴血亏虚,血燥生风,阴虚风动而致内风上扰,摇
钟而鸣者也不乏见。若本为虚风内伏之体,肺又感
受外邪,非但金不能平木,反由外风引动内风上冲于
肺,荡金而鸣者则更为多见。其临床特点为哮喘时
发时止,或时轻时重,多可寻及明显诱因(过敏原),
胁肋隐痛,胸憋干哮无痰,鼻塞流涕,咽干口渴,舌红
少苔,脉弦细。武维屏教授常用过敏煎合桂枝加厚
朴杏子汤加减(柴胡、防风、乌梅、五味子、桂枝、白
芍、厚朴、杏仁、炙甘草),既祛外风,又熄内风,主治
一切风邪为患。若由外感风寒引起者,酌加炙麻黄、
苏叶;外感风热引动者,酌加蝉衣、桑叶;若肝阳上亢
明显者,酌加钩藤、地龙;阴虚血燥明显者,酌加生
地、山萸肉。另外,武维屏教授还常结合哮喘病人过
敏原皮肤试验结果进行辨治,特别对霉菌过敏者更
有其独到的经验,认为病发于冬季者,多为风寒挟湿
袭肺所致,常选用麻杏苡甘汤加味,药如炙麻黄、杏
仁、炒苡仁、苍白术、白芥子、厚朴、炙甘草;病发于夏
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暑季节者,多为风、湿、热相合犯肺所致,常选用麻黄
连翘赤小豆汤加减,药如炙麻黄、连翘、赤小豆、杏
仁、石苇、苦参、白藓皮等。此法应用于临床,屡试屡
验。
2痰哮
痰为哮喘发病之夙根,痰的产生责之于肺脾肾
对津液的生成、输布失常所致,但武教授更重视肝的
作用。肝气郁结,疏泄失职,津液失布,凝而成痰;肝
郁化火,郁火灼津,炼液成痰;肝气郁滞,横克脾土,
脾失健运,酿液为痰。此皆因肝郁而生之痰,谓之
“郁痰”。郁痰内阻,枢机不利或郁痰上贮于肺,壅滞
肺气,均可导致肺气不利,上逆作喘。痰有寒、热之
别,临床表现虽有不同,但哮鸣喘息,胸胁脘腹胀满
或疼痛,苔腻是其共有见证。寒痰多伴有咳痰稀白,
纳呆便溏,苔白腻,脉濡滑或沉滑;热痰多伴有咳痰
黄黏,口渴欲饮,便秘,苔黄腻,脉弦滑或滑数。治痰
必先理气,郁痰更应如此。武教授在辨治痰哮时喜
参伍运用柴胡剂(大、小柴胡汤,四逆散等)加减以通
利枢机,调畅气血从而使痰祛瘀除,气机升降自如,
枢机开阖有序而哮喘得愈。对于寒哮,导师常用其
经验方柴朴二三汤:柴胡、厚朴、橘红、法半夏、茯苓、
苏子梗、白芥子、炒莱菔子;对于热哮,常选用柴胡陷
胸汤(大柴胡汤合小陷胸汤)加减:柴胡、黄芩、清半
夏、全栝楼、枳实、赤芍、生大黄、胆南星。实践证明,
辨治痰哮时调理枢机法的运用对于提高临床疗效,
缩短病程大有裨益。
3气郁哮
武教授认为,气郁、气逆是哮喘发病的中心环
节,在哮喘发作过程中始终存在。气郁不解,气逆不
除,哮喘难平。因此,理气降逆当为治疗哮喘的重要
法则之一。此类患者,哮喘发病或加重常与情志因
素有关,女子又与月经周期关系密切。症见呛咳少
痰,胁肋胀痛,苔薄白或薄黄,脉弦。常选用小柴胡
汤合四逆散加减,药如柴胡、黄芩、清半夏、枳壳、赤
白芍、苏子梗、炙甘草。肝郁化火,木火刑金者,加山
栀子、桑叶皮、黛蛤散。阴伤明显者,加南沙参、知贝
母。临床上有些支气管哮喘与胃2食道反流(GER)
有关,其主要临床表现为干咳少痰,呛咳不已,易于
夜间发作,咳甚喘起,夜寐不安,呕恶泛酸,两胁不
舒,舌淡红,苔薄白,脉弦。吾师认为,此类病症原发
于谓,涉及于肝,最后累及于肺。辨证为肝胃气机失
调,升降失司,肺胃之气上逆。因此,治疗上当以肺
为标,肝胃为本;止咳为标,降逆为本。法宜调肝理
肺,和胃降逆。方选四逆散合旋复代赭汤加减,药如
柴胡、赤白芍、枳壳、厚朴、旋复花、代赭石、煅瓦楞、
郁金、炙杷叶、炙甘草。又肺与大肠相表里,气郁哮
若见大便干结、腑实明显者,急当通腑降逆,导师常
以大柴胡汤化裁。
4血瘀哮
血瘀导致哮喘临床上并不少见,古代文献亦早
有论述。如《素问·经脉别论》曰:“度水跌仆,喘出于
肾与骨。”《素问·脉要精微论》亦云:“当病坠若搏,因
血在胁下,令人喘逆”。武教授认为,跌仆损伤,瘀血
阻络或肝气郁滞,血行不畅皆可导致枢机不利,肺气
出纳受阻,清肃失司,气逆于上而作哮喘。另外,痰
瘀同源,痰可酿瘀,瘀能生痰,痰瘀胶结,阻滞气机,
升降失常,升多降少亦发哮喘。若临床症见哮发日
久,反复不愈,胸闷胁痛,唇甲青紫,面色晦暗,舌紫
暗或有瘀斑,脉沉涩。治当活血化瘀,降逆平喘。常
选用血府逐瘀汤加减:当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、
苏子梗、桃杏仁、桔梗、川牛膝。如兼有痰浊壅盛,痰
瘀互阻者,加全栝楼、石菖蒲。若见有肝郁脾虚,痰
瘀内阴之临床征象者,常以当归芍药散合逍遥散化
裁以疏肝健脾,活血化痰。药如当归、赤白芍、川芎、
柴胡、茯苓、白术、枳实、泽兰泻、桃杏仁、苏子梗。
5虚哮
武教授认为,支气管哮喘无论发作期或缓解期
均可表现为本虚标实,临证当详辨虚实主次,标本缓
急以明确治疗法则。对于虚哮而言,重在辨别本虚
之病位及性质,分清虚在何脏,损在气、血、阴、阳。
一般临床医家比较重视气虚(肺脾气虚或肺肾气
虚)、阳虚(脾肾阳虚)在哮喘发病中的作用,相关报
道层出不穷。老师认为气虚、阳虚在哮喘发病中的
作用固然重要,但是阴虚(肺肾阴虚、肝肾阴虚)在哮
喘发病中的作用更不容忽视。因为阴虚则更易阳
亢、火升、风动、气逆、痰凝,故而风、火、痰、瘀内伏,
遇感引触之时,哮喘聚发则在所难免。若临床症见
咳嗽气短,胸满喘促,痰白量多,头晕乏力,手足心
热,舌质淡暗,苔白腻,脉沉滑细者,证属肺肾两虚,
痰湿上泛。治疗上武教授常选用《景岳全书》金水六
君煎加味以滋肾益肺,化痰渗湿。药如当归、熟地、
陈皮、法半夏、茯苓、海浮石、金沸草、白芥子、知贝
母、苏子梗。若症见咳喘夜甚,时发时止,痰少而黏,
不易咳出,伴眩晕耳鸣,胁肋不舒,舌暗红少苔或苔
薄黄,脉弦细数等肝阴亏虚,痰凝血瘀证候者,武教
授常选用一贯煎加减以养阴熄风,化痰活瘀。药如
生地、南北沙参、麦冬、当归、赤白芍、金沸草、乌梅、
川楝子、海蛤壳。若见咳痰黄稠而黏,口苦咽干等阴
虚火旺明显者,上方加知贝母、炙杷叶。若为哮病日
久,迁延不愈,停减激素即反复者(激素依赖型哮
喘),武教授认为患者素有哮喘病史,肺气已伤;加之
应用激素等纯阳之品,更易耗气伤阴。肝肾阴虚,虚
风内伏;肺卫不固,外邪易侵。内个相合,挟痰上扰,
摇钟而鸣。证属本虚标实,虚实错杂,寒热互结,以
本虚为主。治疗予以乌梅丸调补阴阳气血,祛风活
血化痰。药如乌梅、当归、赤白芍、太子参、细辛、桂
枝、椒目、炙麻黄、制附片、黄芩、黄柏等。临证可根
据阴阳之偏损,寒热之轻重灵活化裁。
6典型病案
王某,女,36岁,干部。初诊日期:1997年3月6
日。患者于6年前分娩后无明显诱因出现喘息、气
短,以后每因情绪波动、精神紧张或劳累后诱发,经
检查确诊为支气管哮喘。6年来病情时轻时重,缠
绵不愈,未曾系统治疗。此次发病缘于与家人生气
后出现咳嗽阵作,咳痰量少,色白质黏,不易咳出,胸
憋气短,胁肋隐痛,心烦眠差,咽干口渴,大便稍干,
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舌红苔薄黄,脉弦细数。两肺可闻及散在哮鸣音,未
闻及湿性罗音。武教授认为,此患者当诊断为气郁
哮,病情渐向风哮演变。证属气郁化火伤阴,阴虚风
动,风摇钟鸣。治以理气降逆解郁,清热柔肝熄风。
方予四逆散、过敏煎合栀子豉加减:柴胡10g,赤白
芍各10g,枳实10g,山栀子12g,淡豆豉6g,防风6g,
乌梅15g,五味子6g,知贝母各10g,炙杷叶10g,炙甘
草6g。
二诊(3月13日):服上药7剂后,咳嗽明显减
轻,已不咳痰。心烦、咽干、口渴减轻,睡眠亦较前有
所好转,大便畅。但仍有胸憋、气短、乏力,劳则尤
甚,两胁不舒,隐隐作痛,舌苔薄白。邪祛大半,正气
渐伤,本虚标实之象已露端倪。守上方去山栀子、淡
豆鼓、知贝母、炙杷叶,加用太子参15g,麦冬10g,郁
金10g,标本同治,益气养阴,理气活血。再服7剂。
三诊(3月20日):咳嗽、胸憋、胁肋隐痛均已消
失,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音。心烦、咽
干、口渴也已痊愈,夜寐安,仍自觉时有气短、乏力。
标实已除,本虚失复。故导师继前方加黄芪15g,白
术10g,山萸肉12g,培土生金,益气固表,纳气平喘。
调理2周,诸症皆除。
收稿日期:2001206212修回日期:2001210225
·现代医家学术思想研究·
周平安教授运用药对治疗外感高热的经验
王丽华1,李华2
(11山西省吕梁地区医院中医科,山西离石033000;21山西中医学院,山西太原030024)
关键词:外感高热;中药药对
中图分类号:R28516文献标识码:B文章编号:100623250(2001)1220059202
周平安教授是东直门医院热病科主任,多年来
致力于外感热病的研究,尤其对外感高热的治疗,用
药精练,疗效显著,主张“清、透、下”三法合用,绝大
多数病人一剂见效,两剂热退。余有幸侍诊案侧,颇
有所得,现将周教授治疗外感高热常用药对总结如
下。
1麻黄配杏仁与石膏
麻黄辛温,宣降肺气,祛寒散邪,使毛窍开通,阳
气达表,汗液外泄,病邪有外达之路,杏仁辛开苦降,
助麻黄宣肺卫之郁以祛邪,降肺气之逆以平喘。麻
杏相配,一宣一降,顺乎肺之本性,故周教授治疗外
感高热常用此药对。周教授认为近年来外感高热
症,单纯伤寒者甚少,多为表寒里热症,故配以石膏。
《本草经疏》云:“石膏,辛能解肌,甘能缓热,大寒而
兼辛甘能除大热。”石膏与麻黄,一辛温,一辛寒,相
制为用,既能宣肺,又能清胃,使邪从外来,又从外
出。三药表里双解,清透并用。
2柴胡配黄芩与青蒿
周教授曰,少阳为阴阳出入之枢纽,如果枢机不
利,表里不和,则不能透邪外出,邪郁于内,变症百
出。柴胡是治少阳要药,有疏畅气机,开发阳气,解
表泄热之功,消除发热之源,黄芩苦寒,泄肺胃肝胆,
专清已郁之热,柴芩为偶,清泄少阳,调畅少阳枢机,
使热邪外达。青蒿味苦辛,性寒,入血分,既善于清
热,又有透达外散之性,使阴分之热有外出去路,透
表而不伤阴,还具芳香之气,化湿醒脾。三药合用,
亦清亦透,透其外邪,清其郁热,畅其气机,通其津
液。
3僵蚕、蝉衣配虎仗
取《伤寒温疫条辨》中“升降散”之意,以虎杖易
方中大黄,虎杖入血分,苦寒降泄,泄热于里,釜底抽
薪,使热有外出之路,作用柔和,并有活血化瘀通络,
止咳化痰之效,用于呼吸系统疾病优于大黄。僵蚕、
蝉衣走气分,辛凉透邪,轻浮解郁,达热出表,三药同
用,一升一降,外宣内泄,表里双解,气血两清。周教
授认为初病即呈高热,表里同病者居多,内外邪热相
煸,其势甚烈,单用解表,虽有偶退之例,但旋即又
升,只有表里双解,“透、清、下”三法联用,才能顿挫
热势,一举成功。僵蚕、蝉衣配虎仗即为此意,三法
联用,不必拘泥于“先解表后清里,待热结阳明后才
可下”之常规,但见舌苔黄与腹胀满痛拒按,即可判
为邪热里结,是可下之症。周教授治疗时行感冒高
热不退,常用此法而获速效。
4苏叶配薄荷
对于外感高热伴脘痞、纳呆等胃肠症状,常用此
药对。周教授谓脾胃是气机升降之枢纽,气血生化
之本源,一旦失调,一则不能运药以发挥药效,二则
不能濡养其他脏腑,有碍于整体功能的恢复,故调理
脾胃三焦气机甚为重要。苏叶辛温,归肺脾经,能外
开皮毛而发散风寒,兼可宣利肺气,又能醒脾化湿,
宽中除满;薄荷辛凉,归肺肝经,疏风散热,发汗解
表,又可舒肝解郁,醒脾健胃。《医学衷中参西录》
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