上前牙DSD美学修复一例——长春牙医王刚

牙博士Dentist 2017-06-10

展开全文

案例简述

术前术后对比照

一位年轻漂亮的未婚女孩走进我的诊室，要求修复上前牙。

就诊者基本信息

姓名： **

性别：女

年龄： 27岁

职业：销售

一．主诉：上前牙散在缝隙十余年。

二．现病史：十余年前无意间发现上前牙散在缝隙，无不适，影响美观，偶有食物嵌塞；今来真要求美学修复。否认牙龈肿痛史、牙龈出血史。未曾治疗，希望通过代价较小的治疗形式尽快加以关闭，改善美观。

三．既往史：多年前下后牙充填治疗史，术后一直无不适。

四．全身状况：否认过敏史、系统疾病史及家族病史。

五．检查：13、23缺失，后牙前移；14、12－22、24牙冠未及明显缺损，叩痛（-），不松动，龈未见明显异常，覆颌覆盖关系大致正常。上前牙散在间隙，咬合时上下牙之间存在间隙； 12，22锥形牙，尤其12牙体较小（见图01、02）。余见：下颌牙列较拥挤，44、34稍近中倾斜，44稍偏颊侧。46、36、37颊点隙及37颌面可见陈旧牙色充填物。

X线片示：未见13、23；14、12－22、24牙根未见明显异常，牙槽骨约在根长2/3水平，牙槽嵴顶影像清晰。48、38近中水平阻生向分别抵于47、37远中。

六．诊断：13、23先天缺失。

12、22锥形牙。

下牙列拥挤。

48、38近中水平阻生。

七．术前图片资料

图01：术前微笑面部照

图02：术前微笑局部正面照

图03：术前曲面断层

图04：术前微笑局部侧面照

图05：术前口内拉钩正面照

图06：术前口内拉钩侧面照

图07：术前上前牙黑背特写照

图08：术前上颌颌向照

图09：术前下颌颌向照

八．设计思考：建议先进行正畸治疗，患者要求尽快达到美学效果，拒。建议先做冷光美白后再参照美白后的前牙制作全瓷贴面，患者对现有前牙颜色尚满意，拒。建议尝试备牙量更少的微贴面修复，患者对其结实耐用程度没细心，拒。建议日后拔除近中水平阻生的48、38。
计划先拍摄分析照片、制取分析模型，通过数字化微笑设计（Digital Smile Design）分析患者存在的美学为题，展示美学修复后的大致效果，并指导技师完成美学蜡形设计（Wax-up）;再通过美学蜡形在口内翻制临时（DMG）树脂饰面，让患者更加直观的看到美学修复后的效果，参与设计，检查咬合，在临时饰面基础上进行常规定深备牙，最后根据共同研究修改后的形态制取参考模型指导最后的修复，以达到良好的美学修复效果。患者对原上前牙的颜色尚满意，故不考虑遮色，选择更加微创、通透美观的烤瓷贴面修复。
（患者一度对全瓷贴面的坚固耐用程度表示怀疑，初期强烈要求上前牙全瓷冠修复，通过耐心讲解（全瓷冠与全瓷贴面备牙量的区别、通过正规的操作，瓷贴面完全可以达到与全瓷冠基本一致的坚固耐用）、展示既往临床病例、临时饰面的试戴，消除患者顾虑。最后患者同意先尝试全瓷贴面修复，但拒绝更加微创的微贴面修复。初期考虑制作上前牙6-10颗全瓷贴面，制作了6颗上前牙的美学蜡形，通过临时饰面的试戴，最终选择制作14、12、22、24四个烤瓷贴面修复。）

九．治疗计划： 14, 12, 22, 24全瓷贴面修复（其中14、24分别模拟13、23唇侧形态。）

十．治疗步骤：
2015年3月26日：检查，咨询。拍照（见图1-9），拍X线片，取分析模型。
2015年3月28日：展示DSD设计，探讨美学修复方案（见图10-15），取模制作美学蜡形。
2015年4月1日：探讨美学蜡形，不备牙下制作临时饰面，试戴。
2015年4月16日：复查，调改。拍照。（见图16-20）
2015年4月23日：在确定形态的临时饰面上定深、备牙（见图21-23），取模，再次制作临时饰面。
2015年5月3日：戴牙。（见图24-30）（拍照时22、24排龈线尚未取出）