356陕西中医2011年第32卷第3期
·古方今用·
逍遥散的临床举隅
顾蘅昆明市中医医院中药房(昆明650011)
【中图分类号】R289【文献标识码】B
【文章编号】1000—7369(2011)03—0356一O1
逍遥散出自《和剂局方》，本方由柴胡、当归、白芍、
白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜组成。具有调和肝脾、疏肝
解郁、健脾和营之功。用此方加减可治疗混合性焦虑抑
郁障碍、月经不调、尿道综合征、骨科术后因患处疼痛
所致的肝胃郁热证。可收到较好的疗效]。现分别举
临床上的几个例子如下。
1焦虑抑郁障碍患者张某，28岁。来我院就
诊，临床表现为坐立不安，心神不宁，心烦易怒，心悸失
眠，神疲食少，悲忧善虑，女子月事不行等。中医认为混
合性焦虑障碍多为气、血、痰郁滞不通，逐渐引起五脏
气机不合，郁久化火所致。故用逍遥散加牡丹皮和栀子
治疗。方中牡丹皮泻血中伏火；炒栀子泻三焦之火，导
热下行；但我院独特之处是逍遥散中的柴胡用的是醋
炒柴胡，柴胡经醋炒后增强疏肝解郁之功，酸醋可引药
入肝经，用醋炒柴胡可助疏肝解郁。当归、白芍养血柔
肝，活血化瘀；白术、茯苓健脾化痰除湿，使运化有权，
气血有源；甘草益气补中，缓肝之急；煨生姜温胃和中，
以培其本；薄荷少许助炒柴胡散肝郁而生之热。如此配
伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，立法全
面，用药周到，实为调和肝脾之名方。加之，现代科学实
验证明，柴胡有显著的镇静、镇痛、催眠作用；茯苓亦有
不同程度的镇静功效，辅佐柴胡共奏镇惊安神之功；煨
生姜、甘草、薄荷有兴奋神经中枢作用，可防止大量镇
静、催眠药所指的嗜睡及疲乏之弊l_l]。诸药合用能调
节高级神经活动，使其兴奋与抑制保持平衡，既有镇惊
安神、改善睡眠之效。又无导致倦怠之弊。本方缓急有
度，标本兼治，加之临床症状各患者皆有不同，所以应
根据具体病因加减治疗，以达事半功倍之目的。
2月经不调李某，女，25岁。2010年元月初
诊，常感下腹疼痛不适，月经来潮前常伴有乳房胀痛，
月经先后不定期，月经来潮时经量时多时少，临床表现
为：形体消瘦，食欲不振，面色萎黄，气短叹息则舒，经
期小腹胀痛，月经淋漓不尽，色暗有瘀块，舌苔薄白，脉
弦而细。证属肝脾不和，气机失调。治疗应疏肝解郁，健
脾合营。患者乳房胀痛因肝郁气滞，情志不疏所致。患
者的所有症状因肝郁气滞、情志不疏以致胞脉失养，瘀
滞胞络，气血失调。所以治当疏肝解郁、健脾益气，固冲
摄流。因此选用逍遥散加减。用药如下：醋炒柴胡、当
归、白术、茯苓、炒玄胡索、阿胶(烊化兑服)、玄参、炒地
榆各15g，白芍20g，黄芪、益母草各30g，炙艾叶10g，
甘草6g，3剂药后患者食欲增加，诸症悉减。方中炒柴
胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、黄芪、甘
草培补脾土，益气健脾以资化源；炒元胡、益母草、炙艾
叶、炒地榆温经止痛，调经止血；阿胶养血调经、止血固
本。故能收到事半功倍之效。但兼有胃热证者可生姜去
掉。
3尿道综合症陈某，男，5O岁。尿频、尿急，伴
有尿道灼热半月。尿常规多次检查为阴性，服用清热消
炎的中西药疗效不明显，患者因此精神忧虑不安。临床
症见：患者语音低微，面色萎黄，纳差神疲，舌淡苔白，
脉细无力，大便干燥。证属肝郁脾虚，气化无力。治当疏
肝理脾，温阳化气。很多医家认为肝郁脾虚，清气难升，
浊气难降，故小便不利。用药：炒柴胡、当归、茯苓各
15g，白芍18，黄芪30g，桂枝、麦冬、炙甘草各10g。5剂
药后，诸症大减，大便通畅，饮食增加，精神明显好转，
面色始有红润。方中炒柴胡疏肝清热，加入桂枝温阳化
气；麦冬滋阴生津，白芍养血柔肝，麦冬和白芍同用可
阴柔缓急。所有药共同使用共奏疏肝理脾，温阳化气之
功。使清气上升，浊阴自降，小便自利，诸症自愈。
4骨科术后因疼痛王某，女，28岁。由于骨科
手术后伤口疼痛，以致不思饮食，形体消瘦，伴有胃脘
灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泄热和胃。用药如下：柴胡、
当归、白术、茯苓、佛手、焦山楂、烧神曲各15g，白芍、
丹皮各9g，炒栀子、炒元胡、伸筋草各10g，甘草6g。方
中柴胡疏肝，当归、自芍柔肝解郁止痛，丹皮、炒栀子清
泄胃热，白术、茯苓、甘草和中健脾胃。佛手、炒元胡理
气止痛而不伤阴，伸筋草可治患处疼痛。用3剂后，患
者症状减轻，精神明显好转。
参考文献
E13郭秀华．逍遥散类方鉴别运用[J]．陕西中医，1985，26
(2)：19—2O．
[2]张红．肖遥汤的l临床应用EJ]．河南中医，2008，29
(8)：801—8O2．
(收稿2010—09—10；修回2010—11-23)
血府逐瘀汤临证举验
苏玉国张国瑛
宁夏回族自治区平罗县中医医院(平罗753400)
【中图分类号】R289【文献标识码】B
【文章编号】1000—7369(2011)03—0356—03
血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》
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