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体位性高血压中医病案介绍

2017-06-11  dgsj
调肝理脾法治疗体位性高血压1例

1 病案介绍

患者,男,41 岁,2015 年 11 月 2 日因间断性 头痛 10 天就诊。患者 10 天前大量饮酒后出现头 痛,站立时明显,平卧后可缓解,疼痛呈隐痛, 自诉疼痛部位以巅顶及眼眶深处为主。7 天前因头 痛加重,不能持久站立,外院头部 MRI 示双侧额 叶皮层下少许脱髓鞘病变,头颈部血管 MRA 未见 异常,结合临床症状,考虑低颅压综合征,患者 拒绝腰穿,给予补液治疗,连续 7 天,头痛无好 转,仍无法持久站立。刻下: 站立时头胀痛,以 巅顶部明显,心悸,平卧时头痛可缓解,情绪烦 躁,耳鸣,眠差,纳差,平素进食生冷后呃逆, 大便稀溏,每日 2 或 3 次,小便可。舌淡,苔白 腻,脉弦。卧位血压 125/85 mmHg,心率 75 次/ 分; 立位血压 140/100 mmHg,心率96 次/分。既 往酒精性脂肪肝病史。西医诊断: 体位性高血压; 中医诊断: 头痛; 辨证: 肝郁脾虚。中药汤剂以 调肝理脾为法,方药组成: 天麻 15 g,菊花 15 g, 郁金 25 g,白芍30 g,党参10 g,苍术15 g,炒神 曲 15 g,陈皮 10 g,丹参 30 g,葛根30 g。7 剂, 水煎服,每日 1 剂。

2015 年 11 月 7 日二诊: 患者站立时头痛较前 减轻,站立时间较前延长,巅顶部隐痛,站立时 心悸,耳鸣,纳、眠可,大便仍稀溏,每日 1 或 2 次,小便可。舌淡,苔白腻,脉弦。卧位血压 120/81 mmHg, 心 率 72 次/分; 立 位 血 压 130/96 mmHg,心率 90 次/分。改陈皮为炒白术 15 g,加强健脾之功,继服 7 剂。

2015 年 11 月 13 日三诊: 患者站立时头痛较 前明显减轻,站立、工作时间过长( 4 h 左右) 需平 卧休息,发作时巅顶部隐痛,头痛发作时心悸, 耳鸣,昨日着凉后咽痛,纳、眠可,大便成形, 每日 1 或 2 次,小便可。舌淡红,苔白腻微黄,脉 弦。卧位血压 122/81 mmHg,心率 73 次/分; 立位 血压119/90 mmHg,心率 92 次/分。仍以调肝理脾 为法,加少许清热祛风之品,方药组成: 天麻 15 g, 菊花30 g,郁金25 g,白芍30 g,炒白术15 g,苍术 15 g,炒神曲15 g,陈皮10 g,丹参30 g,葛根30 g, 连翘30 g,徐长卿15 g。7 剂,水煎服,每日1 剂。 2015 年 11 月 21 日四诊: 患者站立时无明显 头痛,可正常生活工作,心悸好转,咽部不适, 耳鸣,纳、眠可,大便成形,每日 1 或 2 次,小便 可。舌 淡 红, 苔 白 微 腻, 脉 弦。 卧 位 血 压 117/79 mmHg, 心 率 68 次/分; 立 位 血 压 117/86 mmHg,心率 87 次/分。以调肝理脾为法, 加少许清热安神之品,方药组成: 天麻15 g,菊花 30 g,郁金 20 g,白芍 30 g,苍术 15 g,炒神曲 15 g,葛根 30 g,丹参 30 g,煅磁石 30 g( 先煎) , 连翘 30 g。7 剂,水煎服,每日 1 剂。 2015 年 12 月 1 日五诊: 患者无头痛、心悸, 未诉明显不适,卧位血压 120/78 mmHg,心率 70 次/分; 立位血压 123/83 mmHg,心率 84 次/分。 暂停中药口服。随访 3 个月,卧位、立位血压均正 常,无明显不适。

2 讨论

目前对体位性高血压的研究相对较少,对其 尚无统一定义。Streeten 等 [1 ] 通过分析未经治疗的 高血压患者资料将其定义为: 卧位时舒张压 < 90 mmHg,而 坐 位 或 直 立 后 舒 张 压 > 90 mmHg。 Yoshinari 等 [2 ] 在对糖尿病患者研究中将本病定义 为卧位血压 < 140/90 mmHg、立位血压 > 140/90 mmHg。通常认为平卧位血压水平正常,而在直立 位血压升高即可诊断为体位性高血压。本病的发 生机制尚不完全明确,目前认为与体位变化导致 回心血量及心排量减少,交感神经系统激活过度、 体内神经体液因子( 如去甲肾上腺素和血管加压素) 异常有关,糖尿病患者体位性高血压的发生与压 力反射敏感性增高有关 [3 ] 。体位性高血压的治疗 以 α 受体阻滞剂为主,β 受体阻滞剂和利尿剂可加 重本病 [4 ] 。 体位性高血压属中医学 “眩晕 ”“头痛”等范 畴。本例患者,中年男性,酒食不节,损伤脾胃, 脾气亏虚,失于运化,故见纳差、便溏; 胃失和 降,故见呃逆; 湿浊内生,阻滞气机,肝气郁结, 肝阳上亢,故见头胀痛、耳鸣; 肝郁化热,热扰 心神,故见心悸、烦躁、眠差。结合舌脉辨证属 肝郁脾虚,故治疗当以调肝理脾为法。调肝以天麻 平肝熄风,菊花平肝疏风,白芍柔肝缓急,郁金解 郁行气、活血清心; 理脾以苍术燥湿健脾,神曲健 脾和胃、消食化积,陈皮理气健脾、燥湿化痰,党 参、白术益气健脾; 兼用丹参活血以助疏肝,葛根 升阳以助理脾; 佐以连翘清热解毒,徐长卿祛风化 湿,煅磁石潜阳安神以治兼症。调肝以平肝、柔肝、 疏肝为主,理脾将燥湿健脾、益气健脾、理气健脾、 健脾和胃相结合,共奏调肝理脾之功效。

参考文献

[ 1] Streeten DH,Auchincloss JH,Anderson GH,et al. Orthostatichypertension: Pathogenetic studies[ J] . Hyper- tension, 1985, 7( 2) : 196- 203.
[ 2] Yoshinari M, Wakisaka M, Nakamura U, et al. Orthostatic hyertension in patients with type 2 diabetes[ J] . Diabetes Care, 2001, 24( 10) : 1783- 1786.
[ 3] 樊晓寒, 惠汝太 . 体位性高血压[ J] . 中华高血压杂 志, 2011( 9) : 818- 821.
[ 4] 邓煦, 夏珂, 杨天伦 . 体位性高血压的研究进展[ J] . 临床心血管病杂志, 2012( 8) : 563- 565.

作者简介: 郎睿,男,30 岁,硕士,主治医 师。研究方向: 中医药防治肾脏疾病。

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