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关于过度用药的一点

2017-06-11  竹叶连三世

        关于过度用药的一点

棒棒医生

 (2017-06-09 20:40:18)转载▼

标签: 杂谈   

由于国家卫计委持续的专项整治,抗菌药物滥用虽然依然严重存在,却已经不是主要问题。

更严重的是辅助用药的滥用。

主要包括各种中药注射剂,尤以活血化瘀(扩管)和清热解毒类极为泛滥成灾。

此外,各种营养药、神经营养药、护肝药等等也是重灾区。

有一个西药的过度使用是令人惊讶的,这就是质子泵抑制剂(PPI)。

PPI本来主要用于溃疡病、胃炎、胃食管反流病等酸相关疾病,是里程碑式的好药。现在被广泛用于预防手术的应激性溃疡和急性胃黏膜病等。据国内某大医院调查数据,其预防用药高达80%。这个比例本应该是接近0.

PPI不是用来预防的。第八版《内科学》急性胃炎一章:“严重创伤、烧伤、大手术和重要器官衰竭及需要长期服用阿司匹林(也应包括其他非甾体抗炎药)或氯吡格雷等患者,可预防性给予H2RA(即H2受体拮抗剂)”。没说用PPI预防。相关指南里也没有PPI预防的推荐。

而现实是,手臂割个包块都有医生用PPI来“预防”应激性溃疡。这并不是“治未病”思想的伟大实践,而是,仅仅为了利益,厂家成功地把PPI的适应症放大了无数倍。

制定PPI使用的指南或专家共识非常必要。

我院将借鉴抗菌药物使用强度的管理指标来规范PPI的合理使用,目前已经完成基线调查,明了各类PPI以及各科室用药的DDD值。下一步将制定不同科室的目标值和PPI适应症目录,用管理手段强力规范PPI的使用,并渐次及于其他辅助用药。

这是一场和抗菌药物专项整治一样艰难的“战争”。


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