通讯作者:徐荣谦,briskleigh2010@163.com,13269027018
?临证心得?
徐荣谦治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验
伍利芬指导:徐荣谦
(北京中医药大学东直门医院儿科,北京市东城区海运仓5号,100700)
[关键词]小儿咳嗽变异性哮喘;中医药疗法;徐荣谦
“小儿咳嗽变异性哮喘”是以长期痉挛性咳嗽为特
点,多在夜间或晨起发作,常被误诊为支气管炎。因呼
吸道反复感染,对小儿身体健康构成极大的危害。徐荣
谦教授认为本病属中医“肺风咳嗽”,以芎蝎散加减治
疗,效果显著,现介绍如下。
1病因病机
徐教授认为,本病为外感风邪,内犯于肺,风盛生
痰,风痰内伏,黏阻气道,闭郁肺气,导致肺失宣肃,形
成肺风咳嗽,久而不已。胶痰内伏是病理基础,感受风
邪是发病诱因,而风痰阻肺为主要病理机转。该病具有
阵发、突发的特性,常伴有咽干咽痒、咽痒即咳、难以克
制的特点,符合风证之“风盛挛急”的特征。同时徐教授
临证强调因时制宜,例如春季乍暖还寒,风邪易夹寒夹
热;夏季暑热当令,风邪易夹暑热;秋季燥金用事,风邪
易夹燥邪;冬季气候严寒,风邪往往夹有寒邪。
2治法方药
基于以上认识,徐师拟定祛风化痰的治法,方以芎
蝎散加减。“芎蝎散”出自宋代陈文中《小儿病源方论》
的一张家传累世之名方,原方由川芎、荜茇各1两,蝎稍
去毒尖1钱,细辛、半夏各2钱组成。具有去寒痰冷涎功
效。主要用于治疗痰满胸喉中,眼珠斜视证。或用于治
疗痰气壅塞不能咽药者。明代万全在《幼科发挥》中用
“芎蝎散”治疗脾虚上气喘息急,呕吐痰涎足胫冷者。徐
师以此方加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘,亦收到良好
的疗效。方中川芎活血行气;全蝎搜风通络以散肺风;
细辛、荜茇、半夏温肺化痰。此外,徐师强调小儿咳嗽变
异性哮喘之“痰”属顽痰、胶痰的范畴,极难根除,故主
张重用青礞石以化顽痰、祛胶痰。小儿体禀少阳,阳气
偏胜,易于化热化火,每重用黄芩(2～3岁小儿可用至
30g),往往收到迅速止咳之功效。天竹黄具有清化热痰
之功效,对于痰热内伏证亦尤为适宜。咳重者,加炙百
部以止咳;痰多而黄者,加天竹黄、葶苈子、青礞石清热
化痰,豁痰平喘;痰多而便秘者,加瓜蒌、青礞石或大黄
祛痰止咳,通腑降逆;痰湿重者加厚朴、白芥子、紫苏子
行气化痰;夜尿多者,加益智仁、菟丝子补肾固摄;热象
明显者加黄芩、桑白皮清化肺热;阴伤者加麦冬滋阴;
表证明显者加麻黄、杏仁解表,宣肺止咳。本方性味偏
温,春季夹热邪偏重时加柴胡、青蒿等;夏季暑热明显
者加天竹黄、黄连等;秋季燥邪明显加桑叶、浙贝母等。
3典型病例
张某某,男,4岁。2006年6月8日初诊。患者1年前出
现咳嗽,反复发作,咳嗽多在夜半或清晨发作,有痰难
咯出。其父亲有哮喘病史,曾在北京多家医院就诊,诊
断为“咳嗽变异性哮喘”,服用舒喘灵、都保等药治疗,
至今1年余,病情无好转。刻下症见:咳嗽,夜半或清晨
发作,运动后加重,有痰难咯出,纳可,眠安,二便调。
查:口唇隐现青色,咽红,双扁桃体不大。双下肺呼吸音
略粗,未闻及干湿音。心(-),腹部未见异常。舌红、
苔白,脉细弱。血常规:白细胞(WBC)7167×109L,中
性粒细胞(N)0165,淋巴细胞(L)0125。X线胸片:两肺
及肺门未见异常,心脏外形不大。诊断为“咳嗽变异性
哮喘”。证属肺风咳嗽。立法:祛风清肺,宣肺止咳。方以
芎蝎散加减:川芎6g,全蝎5g,细辛1g,荜茇1g,半夏5g,
青礞石30g,白果10g,紫菀10g,紫石英10g,瓜蒌15g,木
瓜15g,桑白皮15g。3剂,水煎频服,每日1剂。6月10日二
诊:服上药后,患儿咳嗽减轻,痰少容易咳出。查:咽略
红,舌红、苔黄,脉滑。证属肺风渐去,痰浊减退。上方去
紫菀、紫石英、木瓜,加芦根30g、紫苏子10g、葶苈子
10g。5剂水煎频服,每日1剂。6月16日三诊:患儿咳嗽明
显减轻,基本无痰。查:咽红,舌红、苔薄白,心(-),肺
(-),脉细略数。证属痰热未尽,肺阴未复。治以清肺养
阴,清解余热。上方去紫苏子、葶苈子,加地骨皮10g、射
干10g、当归15g、麦冬30g。继服5剂而愈。随访1个月,病
情无反复。
(收稿日期:2007-08-20)
[编辑:洪涛]
·587·中医杂志2008年第49卷第9期JournalofTraditionalChineseMedicine,2008,Vol.49,No.9
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