旋覆代赭汤加味治疗梅核气40例
山东省聊城国际和平医院(252000)侯景兰
关键词:梅核气中医药疗法旋覆代赭汤治疗应用
近年来,不少梅核气患者虽经食管部X线钡餐
检查排除食管癌,但疑虑仍不能消除,继之出现纳
差、乏力,以致不能坚持正常工作。笔者自2000年以
来运用《伤寒论》旋覆代赭汤加味治疗该病40例,取
得满意疗效,报告如下。
1临床资料
40例均为门诊患者。其中男12例,女28例;年
龄30岁～50岁。发病原因:恐为癌症者26例,精神
创伤者7例,受惊者4例,精神疲劳者3例;均有喉
部梗塞感,疑虑抑郁,忐忑不安,手足无措,失眠,纳
差,胸闷噫气,善叹息等临床表现。
2治疗方法
方药组成:旋覆花、党参、法半夏、炙甘草、酸枣
仁、柏子仁各10g,代赭石、大枣各30g,生姜3片。气
上冲者加苏梗、厚朴各6g,胸痛者加桃仁、元胡各
10g,阴虚者加生地、麦冬各15g。每日1剂,水煎3
次,分早晚服,待病情好转后改为隔日1剂。
3疗效标准及治疗结果
疗效判定标准:症状完全消失,饮食及睡眠恢复
正常,随访1年以上未复发者为显效;症状基本消
失,饮食及睡眠明显改善,停药后症状稳定者为有
效;治疗前后症状无明显变化者,为无效。结果40例
中显效29列,有效8例,无效3例;其中最少服药6
剂,最多36剂,用药后均无不良反应。
4典型病例
王某,女,50岁,农民,2000年3月26日初诊。
半年前因邻居患食管癌病故,嗣后渐自觉喉部有梗
塞感,在本院食管钡透3次均未发现异常,因症状持
续存在,故转中医科治疗。刻诊:患者自觉咽中如有
物阻,吞之不下,吐之不出,伴失眠多梦,沉默寡言,
胸闷噫气,频频叹息,自觉胸部有气上冲,食纳减少,
舌苔薄白,脉弦。予基本方加苏梗、厚朴,5剂,日服1
剂。二诊时咽喉部梗塞感明显减轻,余症亦好转,继
投前方5剂,并嘱隔日1剂,5剂服罢,临床症状消
失。随访1年未复发。
5体会
本病主要为精神因素所致。气机升降失常,气滞痰
凝是其发病关键所在,故治疗应以行气开郁,降逆化
痰,宁心安神,扶正养胃为大法。值得注意的是精神治
疗对提高疗效起着非常重要的作用,正如《灵枢·师
传》篇曰:“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开
之以其所苦。”此告诫医师治病要有的放矢,以充满信
心的话语对病人进行心理疏导,待病情一有好转,即予
正面肯定,从而鼓励患者树立战胜疾病的信心,终可促
使疾病向愈。
(收稿日期:2004203215)
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关键词:胃脘痛辨证治
疗徐学义名医经验
徐学义教授是贵阳中
医学院中医内科主任医
师,业医30余年,治学严
谨,辨证思路清晰,学术经
验丰富,尤善于辨治各种
疑难杂症。笔者有幸跟随
侍诊,受益匪浅,现将其治
疗胃脘痛的经验举隅介绍
如下。
1寒湿气滞型胃脘痛
陆某,男,28岁,2003年8
月20日初诊。主诉:胃脘
疼痛,病史5年余,胃镜检
查提示为慢性浅表性胃
炎,常于饮酒或冷饮后疼
痛加重。此次乃因上周日
饮酒过量致胃痛发作。诊
见胃脘部隐隐作痛,纳差,
四肢乏力,大便溏薄每日
3次～4次,泻后痛缓,精
神不振,面色苍白,舌质
淡,苔白腻,脉缓。证属胃脘痛,因于脾胃虚弱复饮酒
生湿,湿滞脾胃,导致中焦气滞湿阻。治当益气醒脾,
祛湿止泻,理气止痛。处方:白芍30g,防风10g,炒白
术15g,陈皮10g,木香10g,太子参15g,茯苓10g,
淮山药10g,莲子肉20g,薏苡仁20g,诃子肉20g,罂
粟壳10g,肉豆蔻(后下)6g,大枣20g。日1剂,水煎
服。3剂后,胃脘疼痛减轻,腹泻缓解,日1次～2次,
精神好转,舌脉依旧。效不更方,原方罂粟壳用量增
至15g,又服5剂后胃脘痛止,大便每日1行,余症
皆除。上方去罂粟壳,续服3剂以巩固疗效。随访3
个月未见复发。
按:患者有胃病史5年余,脾胃素虚,复因过量
嗜酒,渐生湿热,湿滞脾胃,土虚木必乘之,脾受肝
制,运化失常,从而导致腹痛泄泻,故取痛泻要方合
参苓白术散主要药物苦温并用,重在祛湿止泻益气
健脾,使药力直达病所。
2食滞兼胃热阴虚型胃脘痛周某,男,55岁,
2003年9月8日初诊。主诉:胃脘部胀痛拒按伴口
腔异味1个月。近1个月来常感胃脘部疼痛胀满不
·8·国医论坛2004年7月第19卷第4期FORUMONTRADITIONALCHINESEMEDICINEJULY2004,VOL.19,NO.4
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适、拒按,尤进食后痛甚,打膈或矢气后症状缓解,口
腔常伴有酸腐臭秽之味。曾自购中成药服用不见好
转,遂求治于徐教授。诊见患者面赤,口干,不思饮
食,口中热气盛并带有酸臭味,大便2日未行,伴失
眠多梦,舌边紫暗,苔黄厚腻,脉滑。证属食滞胃脘兼
胃热阴伤之胃脘痛。治宜消食导滞,滋阴清热,润肠
通便。处方:炒神曲10g,焦山楂20g,法半夏15g,陈
皮10g,莱菔子10g,炒谷、麦芽各20g,枳实10g,鸡
内金6g,厚朴15g,知母10g,麦冬10g,生地10g,青
藤香10g,大腹皮15g。日1剂,水煎服。服药3剂后,
觉胃脘部疼痛减轻,大便秘结缓解,口腔异味消失,
唯夜寐欠安。原方加柏子仁、郁李仁各15g,续服10
余剂,胃脘疼痛消失,大便正常,睡眠良好,余症尽
释。随访至今未再复发。
按:本案证属食积内停,兼胃热阴虚,故取保和
丸加减以消食化滞,理气和胃,兼滋阴清热。《素问·
痹论》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。”由于患者暴饮暴
食,而致食积内停,气机阻滞,脾胃升降失司,故见脘
腹胀满,嗳腐吞酸。方中重用山楂以活血化瘀;神曲、
莱菔子、谷芽、麦芽、鸡内金、半夏、陈皮行气化滞,健
脾和胃;用枳实、厚朴、青藤香、大腹皮等行气散结,
消痞除满通便;以知母、麦冬、生地清胃热滋肾阴。患
者虽有舌边紫暗、气滞血瘀之象,但亦无须动用活血
化瘀之品,俟腑通、气行、滞消,则瘀血之征自除。
3胃阴亏虚兼肝胃不和型胃脘痛蒋某,女,36
岁,2003年9月11日初诊。患者半年前因急性胰腺
炎发作而在某医院行胰腺摘除手术,出院后,常觉疲
乏无力,口燥咽干,不思饮食,半月前又出现夜寐难
安,多梦,故来徐教授处求治。现除上症外,又见胃脘
部隐隐作痛,绵绵不休,口腔溃疡,大便秘结,两目胀
痛,舌红少津,脉细数。据上所述,徐教授认为患者行
胰腺摘除术后,伤及气血,致脾胃虚弱,现胃气未复,
阴液亏虚,津不能上承以养口唇,故出现口腔溃疡、
口咽干燥、舌红少津等一派阴虚之象;而脾胃虚损日
久,肝木乘于脾土,脾气不运则胃气不降,故不思饮
食;肝藏血,血舍魂,肝血不足,血不养肝,故出现失眠
多梦等魂不守舍的现象。其发病之关键在于胃阴亏虚,
故以一贯煎滋阴益胃、和中止痛为主,辅以安神定志之
药。处方:北沙参10g,麦冬10g,当归10g,生地黄
20g,枸杞子20g,川楝子10g,白芍20g,乌梅10g,五
味子10g,石菖蒲10g,炙远志10g,夜交藤15g。水煎
服,日1剂。6天后复诊胃脘疼痛已明显好转,口腔溃
疡已愈,口咽干燥亦减轻,睡眠较好,唯梦多易醒之症
未除,舌红,苔白,脉细,守原方加法半夏20g,夏枯草
15g,龙骨、牡蛎各20g,又续服5剂,胃脘疼痛至今再
未复发,睡眠正常(每晚睡眠达7个小时),纳食较好。
按:本例患者系术后胃阴亏虚,渐致肝胃不和,
故用一贯煎为主方,养阴益胃,柔肝理气。方中生地
黄滋阴养血,补益肝肾;北沙参、麦冬、当归、枸杞子、
益阴养血柔肝;川楝子理气止痛;白芍养血敛阴,缓
急止痛;乌梅、五味子酸甘化阴,以期津液来复,并与
石菖蒲、炙远志、夜交藤合用以收酸敛固涩、安神定
志之功。复诊时又以双夏安眠汤(法夏,夏枯草)与龙
骨、牡蛎合用,共奏清肝和胃,安神定志之功。药合病
机,故获桴鼓之效。
4肝胆湿热型胃脘痛赵某,男,70岁,2003年8月
5日初诊。自诉胃脘部疼痛不适,兼右胁部胀痛3年,
近来疼痛逐渐加重,在某医院B超检查提示:①右肝囊
肿;②结石性胆囊炎并胆总管轻度扩张。于1天前突感
胃脘部及右胁部胀疼不适,伴口干苦,不思饮食,呕吐
2次,大便秘结,舌淡,苔薄黄,脉弦。据上所述,徐教授
认为此属湿郁肝胆,胆胃不和之证。治当疏利肝胆,行
气化湿。处方:金钱草20g,海金沙(包煎)6g,郁金
30g,鸡内金6g,金铃子20g,虎杖15g,酒军(后下)
6g,柴胡10g,枳实15g,厚朴10g,白芍20g,广木香
10g,生姜5片。水煎服,日1剂。6天后复诊患者自述
胃脘疼痛大减,略感胁部隐痛不适,口干苦,大便正常,
舌淡,苔薄黄,脉弦。药已中的,仍守法守方又续服5
剂。又6天后再诊时胃脘及右胁部疼痛已除,口已不
干,口苦也明显减轻,纳食好,上方去酒军续服3剂,以
巩固疗效。后随访病未再作。
按:本案患者肝胆皆有病变,肝失条达,横逆乘
脾,故纳少,恶心呕吐;木郁土壅,湿热交蒸,肝胆失
疏,胆汁排泄受阻而上溢,故口苦而干;肝居右胁,肝
脉布胁肋,肝气郁结,脉络不畅,故胁肋胀满,以右侧
为重;足厥阴肝经走胃旁,属于肝脏,络于胆腑,肝郁
则胃气失和,故出现疼痛不适之症。治用徐教授经验
方“五金散”,消炎利胆,化瘀排石,兼清阳明胃热。方
中金钱草、海金砂、鸡内金、酒制大黄、虎杖清热利
湿,化瘀排石;郁金、金铃子、柴胡三药相配,共奏舒
肝理气之效;配伍枳实以内泻阳明热结、行气消痞;
用白芍柔肝缓急、止痛,与枳实相配可理气和血,以
除心下急痛;加少许生姜以止呕逆,正如《医宗金鉴
·删补名医方论》中云:“柴胡得生姜之倍,解半表半
里之功捷。枳芍得大黄之少,取半里之徐疾。虽云下
之,亦下中之和剂也。”诸药合用,共奏疏肝利胆,养
胃清热,行气化湿之妙,故疗效显著。
(收稿日期:2004203223)
·9·徐学义教授辨治胃脘痛经验举隅舒婧
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