·中医与中西医结合·
阎小萍教授运用麻杏四子汤
治疗老年咳喘病(痰湿壅盛证)经验
孔维萍王昊罗薇
100029中日友好医院
咳喘是老年人常见的肺系病症,症见咳嗽、咳
痰、伴有呼吸困难、张口抬肩,甚则不能平卧、口唇青
紫等。老年人中阳虚衰,运化失司,而至水谷不化,
湿从内生,湿聚成痰,痰壅气滞,阻于肺道,若感受外
邪,内外之邪客肺,肺失宣肃,气逆于上,而见咳嗽喘
逆,痰多胸闷等症。若肺病日久,气虚无力推动血行
不畅,可致心血瘀阻,可见心悸、胸闷、紫绀等症。若
病久正衰,肾不纳气,水气凌心,又可见咳逆气促,不
能平卧,动则喘甚。
治咳喘首当辩虚实;重在“宣”(宣畅气机)、“降”
(顺降肺气)、“化”(化痰祛湿);治在肺、脾、肾。麻杏
四子汤方药组成:炙麻黄5～9g杏仁9～12g紫苏子
6～10g莱菔子10～12g葶苈子6～10g白芥子5～
9g。功能:宣肺降气,止咳平喘,祛痰利水。主治:咳
喘气逆,痰多壅盛,胸痞不畅,纳呆食少,小便不利,
肢体水肿,舌淡红或淡暗,苔白或白腻,脉沉弦或弦
滑等症。方药加减:①若见咳痰黄稠、舌苔黄腻、脉
象滑数者,酌可加黄连6～9g、半夏6～9g、全瓜蒌
20～30g;②若见痰多色白易咯出、胸膈痞闷、口粘纳
呆、恶心呕吐者,加半夏6～10g、化橘红10～12g、茯
苓12～15g、砂仁6～10g;③若见恶寒,皮肤蒸热,日
晡尤甚者可加桑白皮9～12g、地骨皮9～12g;④若
见小便不利、肢体浮肿者,加猪苓9～12g、泽泻10～
20g、白术10g、茯苓10～20g、桂枝5～10g、冬瓜皮10
～30g;⑤若见唇色青紫、舌暗有瘀斑者,加丹参10～
15g、红花10g、赤芍6～10g、白芍6～10g。
本方用于咳、喘、痰、逆、水之偏实证者,至于虚
证者亦用之则差矣。年老之人中气虚衰,饮食不化
精微,反化为痰,痰壅则气滞,气滞则肺失宣肃之令,
痰湿水邪泄之无门,故咳喘痰逆水邪生矣!病急则
须治标,故宜本方治之。但老人中衰,实为生痰致病
之根,一俟症状稍解当转为调理,否则过事理气消导
则更伤中气。
病案举隅:王某,女,83岁,有慢性支气管炎病
史30余年。患者于就诊前6天因受寒后开始恶寒
发热、咳嗽、咯痰、喘憋胸闷,体温38℃,于家中自服
阿莫仙、痰咳净等药症状无明显缓解。入院时见:微
恶寒、发热、咳嗽、咯痰量多、色白质粘、易咯出、喘息
胸闷、纳呆、口干、小便量少、大便干、夜眠不安、高枕
卧位。查体:体温3718℃,血压120/80mmHg,咽部充
血,双扁桃体I°肿大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征
阳性,桶状胸,双肺呼吸音粗、可闻干鸣音、双下肺可
闻湿音,剑突下可见明显心脏搏动,心率:75次/
分、律不齐、早搏4～6次/分,三尖瓣听诊区可闻Ⅲ
级吹风样收缩期杂音,P2>A2,肝脏剑下可及一指,
质软、有压痛,双足部轻度指凹性水肿,舌质略红、苔
白、脉弦细略数。检查:血常规:WBC1010×109/l,
胸片示:双下肺支气管炎、肺气肿。心电图:窦性心
律、偶发室性早搏、肺性P波。超声心动:右心大、肺
动脉宽、主动脉及主动脉瓣钙化、提示肺心病。入院
诊断:慢性支气管炎急性发作、肺源性心脏病、心功
能不全、心功能Ⅲ级,心律失常偶发室性早搏。辨证
为:年老中虚,痰湿内盛,风寒外袭,邪从热化,痰与
热结,肺失宣降,而致咳喘之证。治法:宣肺平喘、清
化痰热、健脾利水。方用麻杏四子汤加减,处方:炙
麻黄5g、杏仁10g、炒苏子9g、炒莱菔子10g、炒葶苈
子10g、炒白芥子5g、天竺黄10g、全瓜蒌30g、川黄连
9g、半夏9g、霜桑叶15g、芦根30g、知母10g、炒黄芩
10g、蜜桑皮15g、地骨皮10g、泽泻15g、茯苓15g。服
上方10剂后,微恶寒、发热缓解,咳嗽、咯痰、喘憋明
显减轻,足部水肿消失,夜间可平卧,复查血常规:
WBC718×109/L,心电图室性早搏消失。于原方中
去炒黄芩、蜜桑皮、地骨皮、天竺黄等清热化痰之品
及利泄之泽泻,加入陈皮10g、焦白术10g、生山药
12g以增强健脾祛湿之力,再服7剂后,患者症状缓
解,病情好转出院。
按:患者高龄,中虚不足,健运失司,痰湿内蕴,
外袭之邪从而热化,热与痰结,内阻于肺,而致咳喘、
45(总118)《中国临床医生》2002年第30卷第2期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
痰盛、水肿之证。方予麻杏四子汤宣肺降气、止咳平
喘、祛痰利水。加用小陷胸汤,配知母、炒黄芩清热
化痰散结除满;霜桑叶、桑白皮、地骨皮疏散在肺在
表之邪;泽泻、茯苓配葶苈子泻肺使水湿之邪有出
路。服10剂后寒热退,水肿消,咳、喘、痰症均减,故
于方中去黄芩、桑皮、地骨皮、天竺黄等清热化痰利
水之品,而加入陈皮、生山药、焦白术等健脾益肾祛
湿之剂,再服7剂以达收功之效。妙在加用补益脾
肾之山药,以除年老咳喘日久,肺脾之痰殃及于肾之
弊。
(2001205219收稿2001209224修回)
[梁京编发]
慢性肾盂肾炎的中医临床治疗方法举隅
秦春于秀辰△吕晓庆
030053山西省太原市西山煤电集团总医院
慢性肾盂肾炎属中医淋证范畴,是临床常见病、
多发病,现结合近期文献将中医临床治疗该病的方
法加以介绍。
1专方论治
调补清肾汤:生地15g、熟地15g、枸杞子15g、菟
丝子20g、桂枝6g、附子6g、生地榆20g、黄柏10g、石
韦20g、土茯苓30g。
肾盂肾炎灵汤:黄柏20g、土茯苓20g、扁蓄30g、
败酱草20g、地丁15g、虎杖10g、白花蛇舌草20g、蒲
公英30g、金钱草30g、车前子15g、泽泻10g、黄芪
50g、丹参15g、益母草20g。益肾复劳汤:黄芪30g、
党参15g、茯苓15g、菟丝子15g、枸杞子15g、女贞子
15g、白术10g、陈皮10g、巴戟天10g、车前草10g、半
枝莲30g、蒲公英30g。
五味四草汤:金银花30g、蒲公英30g、白花蛇舌
草30g、旱莲草30g、土茯苓30g、野菊花15g、地丁
15g、车前草15g、大枣15g、天葵子10g、甘草10g。
益气健脾法基本方:熟地15g、山药15g、茯苓
15g、泽泻10g、菟丝子15g、杜仲15g、五味子15g、巴
戟天15g、黄芪15g、生白术15g、陈皮15g、人参10g。
脾虚气陷,少腹坠胀,小便点滴而出者加升麻10g、
柴胡10g,五心烦热,舌红,脉细数者加知母10g、黄
柏10g,去白术、人参、巴戟天。
通淋消炎合剂保留灌肠:蒲公英30g、白花蛇舌
草30g、白头翁30g、车前草30g、金银花30g、金钱草
30g、白茅根30g、扁蓄12g、重楼15g、苦参12g、马齿
苋30g、益母草15g、丹皮10g。
2几种辨证分型论治方法介绍
(1)湿热蕴结,气化不利型:治宜清化湿热,行气
通淋。药用前胡、杏仁、贝母、芦根、扁蓄、冬葵子、大
黄、生地榆、木通等。(2)肾阴不足,湿热蕴结型。治
宜滋肾育阴,清利湿热,药用玄参、沙参、麦冬、花粉、
寄生、川断、山药、茯苓、芦茅根合滋肾通关丸。(3)
肾阳势微,湿邪留着型:治宜温肾助阳,化湿和络法,
方用独活寄生汤合滋肾通关丸。(4)脾肾两虚,湿热
留着型:治宜补益脾肾,祛湿和络,方用资生健脾汤
合滋肾通关丸。(5)气滞血瘀,湿热稽留型:治宜理
气活血,分利湿热,方用血府逐瘀汤合萆分清饮。
(1)湿热蕴结,郁久成毒型:治宜清热解毒,利湿
通淋,方用八正散加减。(2)热迫下焦,络伤失血型:
治宜清热通淋,凉血止血,方用小蓟饮子加减。(3)
湿热郁结,邪毒内伏型:治宜除湿化浊,清热解毒,方
用萆分清饮合三仁汤加减。(4)阴虚阳亢,邪热留
恋型:治宜滋阴潜阳,清热利湿。(5)肾虚脾弱,邪热
未清型。治宜补肾健脾,清除余热。
(1)反复血尿型:以镜下血尿为主,无发热及小
便淋漓涩痛。此类病人病程较长,慢性消耗而体质
多虚,以气虚为主,或兼脾虚湿盛,但补气摄血疗效
不著,应予补中益气汤以补中摄血,并加清热利水通
淋之品。(2)持续低热型:一为脾虚湿热,一为中气
不足。前者方选三仁汤加猪苓、山栀、黄芩、黄柏、连
翘;脾虚重者加健脾利湿之品;后者当以补中益气汤
加减补气升阳,甘温除热。(3)慢性肾功能损伤型:
辨证属脾肾两虚,湿浊内停,偏热者选黄连温胆汤加
减以清热利湿,理气降浊;偏寒者选温脾汤加减以温
补脾肾,兼降湿浊。
(2001209227收稿2001212214修回)
[梁京编发]
△北京中医药大学东直门医院
55《中国临床医生》2002年第30卷第2期(总119)
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