二、平气运行规律
【原文】
帝曰：四时之气至，有早晏高下左右，其候何如？岐伯曰：行有逆顺，至有迟速，故太过者化先天，不及者化后天。
帝曰：愿闻其行何谓也？岐伯曰：春气西行，夏气北行，秋气东行，冬气南行。故春气始于下，秋气始于上，夏气始于中，冬气始于标。春气始于左，秋气始于右，冬气始于后，夏气始于前。此四时正化之常。故至高之地，冬气常在，至下之地，春气常在，必谨察之。帝曰：善。
【串讲】
1、行有顺逆，至有迟速：一年四季气候的到来，有早晏高下左右时空位置的不同，怎样观察得知？回答是，首先要观察气化的顺逆。主气顺时针方向运行为“顺”，客气逆时针方向运行为“逆”。主气顺行则温热凉寒按时气至，客气逆行则有太过不及的变化，故太过则气化早于天时节令，不及则气化晏于天时节令。
2、平气运行规律：四时温热凉寒按时而至即是平气的运行规律。春气由东往南向西运行，夏气由南往西向北行，秋气由西往北向东行，冬气由北往东向南行。春夏秋冬，东南西北，顺时而行。所以春气开始由下往上升，秋气开始由上往下降，盛夏开始于夏至居中的时位，隆冬开始于冬至的标末。
以上皆是春夏秋冬的时间位移。有时间就有空间，故春气开始于左边的东方，东方生温；秋气开始于右边的西方，西方生凉；冬气开始于在后的北方，北方生寒，夏气开始于在前的南方，南方生热。前后左右，东南西北，春夏秋冬，顺序按时空位移。所以，北方至高之地，“高山之巅，盛夏冰雪”，冬气常在；南方至下之地，“污下川津，严冬草生”，春气常在。
第四部 运气指归
本部内容是将前章的六元正纪辨证论治予以综合、归纳，即是运气指归。首先简明概括六气的十二种变化，德化政令灾变的规律，落实在辨别病情变化上来，最后重点落实在阴阳表里寒热虚实八纲辨证论治上。
第一节 六元正纪简要
一、六元正纪的基本内容
【原文】
黄帝问曰：五运六气之应见，六化之正，六变之纪，何如？
岐伯对曰：夫六气正纪，有化有变，有胜有复，有用有病，不同其候，帝欲何乎？帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：请遂言之。
【串讲】
1、五运六气之应见：五运六气以运气相加临的法则，其气化现象不外两方面，一方面是正常气化，一方面反常的变化，包括哪些具体内容？
2、六气正纪：即六气的常变规律，“纪”作规律解。观察六气运行的规律，有正化，有变化，有胜气，有复气，有病机的作用，有病变的反应，各不相同，都是必须掌握的。
二、六气时位的正常气化
【原文】
夫气之所至也，厥阴所至为和平；少阴所至为暄；太阴所至为埃溽；少阳所至为炎暑；阳明所至为清劲；太阳所至为寒雰。时化之常也。
【串讲】
这六种气化与六气时位密切相关。六气到来，如果厥阴风木到来气化和平，少阴君火到来气化温暖，太阴湿土到来气化湿热，少阳相火到来气化炎暑，阳明燥金到来气化清凉劲切，太阳寒水到来气化寒冷，这是六气应时的正常气化。
三、六气的正常物化
【原文】
厥阴所至为风府，为璺启；少阴所至为火府，为舒荣；太阴所至为雨府，为员盈；少阳所至为热府，为行出；阳明所至为司杀府，为庚苍；太阳所至为寒府，为归藏。司化之常也。
【串讲】
六气分布于六季，司掌物候变化。“府”的原意是府库，引申为季节。风府即风季，火府热府即暑热季，雨府即雨季，司杀府即燥季，寒府即寒季。厥阴风季到来，它司掌的物化现象是植物种子萌芽即“璺启”；少阴热季到来，它司掌的物化现象是生物舒展荣华即“舒荣”；太阴雨季到来，它司掌的物化现象是万物圆满丰备即“员盈”；少阳暑季到来，它司掌的物化现象是生物阳气旺盛显著即“行出”；阳明燥季到来，它司掌的物化现象是生物变更苍老即“庚苍”；太阳寒季到来，它司掌的物化现象是万物归藏。此是六气司掌的正常物化现象。
四、六气的正常气化
【原文】
厥阴所至为生，为风摇；少阴所至为荣，为形见；太阴所至为化，为云雨；少阳所至为长，为蕃鲜；阳明所至为收，为雾露；太阳所至为藏，为周密。气化之常也。
【串讲】
气化包括气候变化和物候变化，有什么样的气候就有什么样的物候，有什么样的物候就有什么样的气候，如后文说的“报德以德，报化以化，报政以政，报令以令”。所以，厥阴生气到来，物候风行摇动树枝；少阴荣气到来，物候形状显著变化；太阴化气到来，云雨下降大地；少阳长气到来，生物繁茂鲜丽；阳明收气到来，雾气笼罩大地，寒露夜零；太阳藏气到来，君子居于密室。这是正常的气化现象。
五、六气应时的调节变化
【原文】
厥阴所至为风生，终为肃；少阴所至为热生，中为寒；太阴所至为湿生，终为注雨；少阳所致为火生，终为蒸褥；阳明所至为燥生，终为凉；太阳所至为寒生，终为温。德化之常也。
【串讲】
天之大德曰生也，正常的气化能化生万物，叫做“德化”。六气按时而发生，也会有正常的变化。厥阴时位生风，风温太旺就有秋气的凉肃气化来调节；少阴时位生热，热化太旺就有寒气来中和；太阴时位生湿热，湿热太过，就会有大雨如注，天气马上凉快；少阳时位生火热而干旱，旱灾过后就有湿化的蒸褥发生；阳明时位生燥，燥与凉气相伴；太阳时位生寒，寒化太盛就有火气来制约，变化为微温。这是六气相互调节的正常变化。
六、六气化育动物
【原文】
厥阴所至为毛化；少阴所至为羽化；太阴所至为倮化；少阳所至为雨化；阳明所至为介化；太阳所至为鳞化。德化之常也。
【串讲】
天之大德曰生也，六气有选择性地化育动物。厥阴风温适宜长毛的动物繁育；少阴君火适宜飞翔的鸟类繁育；太阴湿热适宜少毛的以人类为代表的动物繁育；少阳相火适宜耐热的飞鸟繁育；阳明凉气适宜龟类动物繁育；太阳寒气适宜耐寒的鱼类繁育。此是德化施予动物的常规。
七、六气根于水液的变化
【原文】
厥阴所至为生化，少阴所至为荣化；太阴所至为濡化；少阳所至为茂化；阳明所至为坚化；太阳所至为藏化。布政之常也。
【串讲】
此六种气化与水液有密切关系。六气化生万物以水液为基本，没有水液不能生物，水液太多也不能生物。水液适当分布于六气，就能显示不同的气化现象。水液分布于厥阴风木，生物才能萌芽生化；水液分布少阴君火，万物才能荣华；水液分布于太阴湿土，才能濡养化物；水液分布于少阳相火，万物才能茂盛；水液减少于阳明燥化时令，万物才能坚成；水液潜藏于种子树干，才能有来年生化之根。这是水液布政于六气的常规气化现象。
八、六气胜复之变
【原文】
厥阴所至为飘怒大凉；少阴所至为太暄寒；太阴所至为雷霆骤注烈风；少阳所至为飘风燔燎霜凝；阳明所至为散落温；太阳所至为寒雪冰雹白埃。气变之常也。
【串讲】
六气有胜气也有复气。厥阴风木乘胜湿土，大风飘荡怒号，影响湿土化生，则秋金复气大凉。少阴君火乘胜燥金，秋金气候大热，则严冬复气大寒。太阴湿土乘胜寒水，冬寒发生雷霆骤雨，则春木复气烈风发生。少阳司天风火相煽，飘风燔燎，则金复胜木，秋金霜寒严凝。阳明燥金乘胜风木，木叶散落，则夏火复气大热。太阳寒水乘胜火热，夏天发生寒潮冰雹，则四维湿土复气云雨发生。这是六气胜复之变的常规。
九、六气专胜的气化现象
【原文】
厥阴所至为扰动，为迎随；少阴所至为高明焰，为曛；太阴所至为沉阴，为白埃，为晦瞑；少阳所至为光显，为曛；阳明所至为烟埃，为霜，为劲切，为凄鸣；太阳所至为刚固，为坚芒，为立。令行之常也。
【串讲】
六气专胜司令，表现专胜的气化。厥阴风木专胜，大风往来不息，扰动万物。少阴热气专胜，如火炎高明，热气曛人。太阴湿气专胜，天气阴沉，地气晦瞑，天边白色水气上腾，骤雨如注。少阳火气专胜，烈日光显，热气曛人。阳明燥金专胜，烟雾如尘，寒霜下降，西风劲吹，大凉袭人，秋虫凄鸣。太阳寒水专胜，结冰刚固，色白光芒，万物成立。这是六气专胜司令的常规气化。
十、春病之常
【原文】
厥阴所至为里急；少阴所至为疡疹身热；太阴所至为积饮否隔；少阳所至为嚏呕，为疮疡；阳明所至为浮虚；太阳所至为屈伸不利。病之常也。
【串讲】
“病之常也”有四小节，根据张志聪的注解，分别为春病之常，夏病之常，秋病之常，冬病之常。因为四时的每一时里都有客气的春夏秋冬，也有客气的三阴三阳参与。如张志聪说：“以上诸病，有因于六气者，有因于四时者。”本小节是论述春病之常。春气属厥阴风木主气，分别与三阴三阳客气加临，则有大风，风热，风湿，风火，风燥，风寒等病机。
厥阴加临厥阴春气，主客同化，风气偏胜，因而肝胆气逆“为逆气里急”。如张志聪注：“里急，气逆上升也。”少阴加临厥阴春气，木生火，风热犯肺卫心营，发病“为疡疹身热”。太阴加临厥阴春气，风湿相搏，发病“为积饮痞膈”。少阳加临厥阴春气，风火上腾，三焦腠理不通畅，发病“为嚏呕，为疮疡”。阳明加临厥阴春气，金胜木，温升受阻碍，脉气虚浮。太阳加临厥阴春气，风从寒变，侵犯筋骨关节“为屈伸不利”。这是春天里常见的病证。
十一、夏病之常
【原文】
厥阴所至为支痛，少阴所至为惊惑，恶寒战慄，谵妄；太阴所至为蓄满，少阳所至为惊躁；阳明所至为鼽，尻阴股膝髀腨（骨行）足病；太阳所至为腰痛。病之常也。
【串讲】
夏气属君相二火主气，分别与三阴三阳客气加临，则有风火，热火，湿热，相火，燥火，寒火等病机。
厥阴加临夏火，木从火化，肝胆火亢，气火上逆，发病“为支痛”，两胁支撑胀痛。少阴加临夏火，火热上亢，扰乱神志，发病“为惊惑……谵妄”，火极似水，“恶寒战慄”。太阴加临夏火，湿热气盛，发病“为蓄满”，水湿蓄积而胀满。少阳加临夏火，暑火炽烈，温病逆传心包，“为惊躁”。阳明加临夏火，燥火伤肺为鼽衄，燥火伤阳明经络，尻阴股膝髀腨（骨行）足皆病。太阳加临夏火，寒火伤肾或太阳膀胱经，发病“为腰痛”。这是夏天里常见的病证。
十二、秋病之常
【原文】
厥阴所至为緛戾；少阴所至为悲妄衄衊，太阴所至为中满霍乱吐下，少阳所至为为喉痹耳鸣呕涌；阳明所至为皱揭；太阳所至为寝汗痉。病之常也。
【串讲】
秋气属阳明金燥主气，分别与三阴三阳客气加临，则有风燥，燥热，燥湿，燥火。燥甚，燥寒等病机。
厥阴加临阳明秋气，风燥伤津液，筋脉失养，发病“为緛戾”，“緛”是短缩，“戾”是拘急。谓经脉短缩拘急。少阴加临阳明秋气，火刑金，心肺所主的神志皆病“为悲妄”，燥火迫血妄行则“衄衊”，衄血污面。太阴加临阳明秋气，燥令从客气湿化，发病“为中满霍乱吐下”。少阳加临阳明秋气，燥火上扰伤津液，发病为喉痹，耳鸣或剧烈呕吐。阳明加临阳明秋气，客主同化，燥甚伤津耗液，皮肉脱水，发病“为皱揭”，干瘪皱纹明显的意思。太阳加临阳明秋气，寒燥伤肺卫津液，发病“为寝汗痉”，夜寐盗汗，颈项强痉。这是秋天里常见的病证。
十三、冬病之常
【原文】
厥阴所至为胁痛，呕泄；少阴所至为语笑；太阴所至为重胕肿；少阳所至为暴注，瘛，暴死；阳明所至为鼽嚏；太阳所至为流泄，禁止。病之常也。
【串讲】
冬气属太阳寒水主气，分别与三阴三阳加临，则有风寒，寒热，寒湿，寒火，寒燥，大寒等病机。
厥阴加临太阳冬气，风寒伤肝“为胁痛”，干扰肠胃则呕吐泄泻。少阴加临太阳冬气，火侮水，神有余则笑不休而多言，“为语笑”。太阴加临太阳冬气，寒湿相遘，发病“为重胕肿”，身体沉重而浮肿。少阳加临太阳冬气，水火激争，三焦水液不得分利则暴泻如注，“为暴注”，因暴注脱水则抽搐即“即瘛”，阳随阴脱则“暴死”。阳明加临太阳冬气，水冷金寒，肺气不宣，发病为“鼽嚏”，鼻塞喷嚏。太阳加临太阳冬气，客主同化而大寒，寒邪直中三阴，下利不止为“流泄”。或火衰则水不化气，水液不流通即“禁止”。诸凡小便不通，汗液不出，气血不畅皆属之。这是冬天里常见的病证。
十四、小结
【原文】
凡此十二变者，报德以德，报化以化，报政以政，报令以令。
气高则高，气下则下，气后则后，气前则前，气中则中，气外则外，位之常也。
故风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻，甚则闭胕肿，随气所在而言其变耳。
【串讲】
1、六气的气化报应：《气交变大论》说：“德化者气之祥；政令者气之章。”言德化是气的祥瑞，政令是气化彰显的时位。所以这四句话的意思，实质上就是讲的气候与物候的善报关系。在当位的时令里，有什么样的气候，就报应什么样的物候，有什么样的物候，就报应什么要的气候。德化政令皆属正常的报应气化。
2、六气的时位：夏令火气高明，所以它的时位也高，冬寒水气润下，所以它的时位也下。“春气始于下”，所以时位也下，“秋气始于上”，所以时位也上。“冬气始于后”，所以时位也在后，“夏气始于前”，所以时位也在前。土气始于中，所以时位也在中，春夏秋冬在中土之外，所以时位也在外。这就是“位之常也”。
3、六气五行的胜变；客主加临，按五行相克乘侮关系，一胜则一负。概括之，风胜的病候是动摇，熱胜的病候是红肿，燥胜的病候是干燥，寒胜的病候是浮肿，湿胜的病候是濡泻，甚至二便不通而浮肿。六淫随加临的脏位而发生病变。
总而言之，气化有善报，也有恶报。当位的气候和物候相应是善报，五行乘侮而气化不当位是恶报。善有善报，恶有恶报。这正是中医的观外揣内辨证法则，临证只有仔细观察病候才能确诊病机，如见到病候抽搐动摇，就知道是肝风，与脾湿有关系。见到红肿，就知道是心火，与肺金有关系。见到干咳，就知道是肺燥，与肝木有关系。见到浮肿，就知道是肾寒，与心火有关系。见到濡泻，就知道是脾湿，与肾寒有关系。
第二节 八纲辨证论治
本节经文，是对“欲通天之纪，从地之理，和其运，调其化”这一辨证论治主题，作进一步深化论述，其实质也就是落实八纲辨证论治的基本内容。《内经》的八纲论治是以五运六气也即阴阳五行展开的，对于三阴三阳配合的五行生克所致的虚实辨证非常详细，懂得了五行虚实辨证，也就具体落实了阴阳辨证。
一、六气虚实原理
【原文】
帝曰：愿闻其用也。岐伯曰：夫六气之用，各归不胜而为化。故太阴雨化，施于太阳；太阳寒化，施于少阴；少阴热化，施于阳明；阳明燥化，施于厥阴；厥阴风化，施于太阴。各命其所在以徵之也。
帝曰：自得其位何如？岐伯曰：自得其位，常化也。帝曰：愿闻所在也。岐伯曰：命其位而方月可知也。
帝曰：六位之气，盈虚何如？岐伯曰：太少异也。太者之至徐而常，少者暴而亡。
帝曰：天地之气，盈虚何如？岐伯曰：天气不足，地气随之，地气不足，天气从之，运居其中而常先也。
恶所不胜，归所同和，随运归从，而生其病也。故上胜则天气降而下，下胜则地气迁而上。
多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚则位易气交，易则大变生而病作矣。大要曰，甚纪五分，微纪七分，其差可知，此之谓也。帝曰：善。
二、寒热辨证论治
【原文】
论言热无犯热，寒无犯寒。余欲不远寒，不远热，奈何？岐伯曰：悉乎哉问也！发表不远热，攻里不远寒。
帝曰：不发不攻，而犯寒热，何如？岐伯曰：寒热内贼，其病益甚。
帝曰：愿闻无病者何如？岐伯曰：无者生之，有者甚之。
帝曰：生者何如？岐伯曰：不远热则热至，不远寒则寒至。寒至则坚痞腹满痛急，下利之病生矣。热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁，注下，瘛，肿胀，呕，鼽衄，头痛，骨节变，肉痛，血溢，血泄，淋閟之病生矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：时必顺之，犯者治以胜也。
【串讲】
这小节首先提出寒热如何治。寒热寓于阴阳表里虚实之中，懂得辨寒熱，必定还要懂得辨阴阳表里虚实。
1、发表不远热，攻里不远寒：这两句话把寒热与表里虚实结合起来辨证论治。
“热无犯热，寒无犯寒”的意思就是用寒药当避免寒性病和寒凉气候，用热性药当避免热性病和火热气候，即“用寒远寒，用热远热”。这个理论已经在运气发微章节里论述过了，“论言”即此。现在提出新问题：也有用寒不远寒，用热不远热的治疗方法吗？回答是，夏天感寒的话，可以用辛温发汗即“发表不远热”；冬天患里实热病的话，可以用苦寒攻下即“攻里不远寒”。总之以病机的寒热表里虚实为准，不必顾虑气候的寒热而不敢用。
2、寒热内贼，其病益甚：句意是寒热贼邪入内，病情更加严重，是由于误治所致。因为本来的病情不应该用热药发表或不应该用寒药攻下，却错误地用热药发表，或用寒药攻里，即犯寒犯热，则病情加重。
3、无者生之，有者甚之：句意即寒热误治，导致无病的人生病，有病的人加重病情。
4、不远热则热至，不远寒则寒至：热性体质或热性病，应该用热远热，却错误地不远热，热病就会发生或加重。而寒性体质或寒性病，应该用寒远寒，却错误地不远寒，寒病就会发生或加重。寒性收引，发病凝结，大腹坚硬或痞满急痛，寒水不化气则下利。热性急迫，发病走泄，火热燔燎则身热，肿胀，痈疽疮疡，头痛，肌肉痛，骨节变形。心肝火亢，扰乱神志而动风，则神昏，抽搐。火走空窍，则吐下霍乱，剧烈呕吐，下利如水注。火迫血液妄行则鼻衄，血从上溢或从下泄，火伤水液则淋闭。
5、时必顺之，犯者治以胜也：此句论正治法则。养生防病必须顺应四时，如果四时发生胜复邪气致病，或治疗错误，就得辨证准确，寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者写之，即以正治方法制胜。
三、虚实辨证论治
【原文】
黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。
帝曰：愿闻其故何也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。帝曰：善。
郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之；火郁发之；土郁夺之；金郁泄之；水郁折之。然调其气，过者折之，以其畏也，所谓写之。帝曰：假者何如？岐伯曰：有假其气，则无禁也，所谓主气不足，客气胜也。
【串讲】
虚实寓于阴阳表里寒热之中，懂得辨虚实，必定懂得辨阴阳表里寒热。虚实有标本缓急，邪实为标，正虚为本，治标还是治本，怎样治标治本，首先当辨证准确。
1、妇人重身，毒之奈何：妇女怀孕是为“妇人重身”。此人患病了，可不可以用有毒的药物治疗？凡是药性偏急可能损害胎气的药物都可以称为“毒药”，如大辛大热，大苦大寒，活血破瘀，利尿，攻下等峻烈之品皆是。如果正气盛而邪气实，用毒药无害，既不会损伤胎儿，也不会损害大人，即“有故无殒，亦无殒也”。如《金匮要略
·妇人妊娠病脉证并治》用附子汤大热治疗孕妇胎胀少腹冷；用冬葵子甘寒滑利治疗孕妇患水气身重；用桂枝茯苓丸活血治孕妇症瘕，用针刺劳宫关元治疗孕妇不得小便等，皆是。
2、愿闻其故何也：为什么可以这样治疗呢？因为凡是患病的人，正盛邪实，大积大聚，是可以用毒药攻毒治疗的。但必须掌握虚实分寸，不可过度，过度则伤正气乃至死亡。如病情较缓，则可以采用丸剂缓攻。如桂枝茯苓丸，桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍药，为活血破瘀利水之品，但作为蜜丸如兔屎大，每次服用一丸，多至三丸，治孕妇患癥病子宫下血不止者，达到缓下其癥的效果。
3、郁之甚者治之奈何：“郁”，指脏气被实邪郁滞，升降失常，按照五脏气化而言，有木郁，火郁，土郁，金郁，水郁。如张景岳说：“天地有五运之郁，人有五脏之应。”金胜木，肝木气郁；水胜火，心火气郁；木胜土，脾土气郁；火胜金，肺金气郁；土胜水，肾水气郁。总的治则是“必折其郁气，先资其化源”。“折”是写实，“资”是补虚，补虚泻实，以治郁气。然而“郁之甚者”当属郁发复气属实证，不可首先用补法。肝木郁发，以木郁达之，疏肝理气，令气机条达而温升，如四逆散。心火郁发，以火郁发之，宣散郁火，如升阳散火汤。脾土郁发，以土郁夺之，泻下催吐皆属之。肺金郁发，以金郁泄之，清泄燥热，如清金化痰汤。肾水郁发，寒水逆上，以“水郁折之”，如零桂草姜汤。诸郁治法都是针对实邪可畏，必须直折泻实之法，即“然调其气，过者折之，以其畏也，所谓写也”。“写也”即泻实也。
“有假其气”即有不当位的客气。“主气不足，客气胜之”因而主气不能行令，只能假借客胜之气代替施化。脏气应之，就得补虚泻实，不禁忌补法，即“则无禁也”。
第三节 中医宝典 永久传承
【原文】
帝曰：至哉！圣人之道，天地大化，运行之节，临御之纪，阴阳之政，寒暑之令，非夫子孰能通之，请藏之灵兰之室，署曰《六元政纪》，非斋戒不敢视，慎传也。
【串讲】
此节是对本大论的总结。六气为天气，五运为地气，五六相合，三十年为一纪，六十年为一周。本大论全面论述了六十年周纪的气化，称之为“天地大化”。其基本内容包括六大岁纪的运气纲要，岁气概要，客主加临，以及辨证论治等各个方面。每一纪为一个运气节段即“运行之节”。每一节段里有相同的岁气与五个中运配合成十年运气，每一年的运气表达形式是中运上临司天，下御在泉即是“临御之纪”，这“纪”即运气相临的标纪。这样就形成了先立其年，以明其气的格局。也即能够眀瞭该年的六气客主加临的变化。“阴阳之政”指三阴三阳轮流司天主政，“寒暑之令”指主气的时令，二者加临就表达了一年的六气伴随中运的运行规律，六十年的六气运行规律皆是运气相伴而运行，故署名为《六元政纪大论》。此论堪称为中医之宝典，应该永久传承。每个医生都应该把它收藏于兰室书柜，而且要清心寡欲，静下心来阅读。所以黄帝盛赞，先生讲得真好啊，只有斋戒清心的人才能阅读，不能给性情浮躁的人看。
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