张元兵
接上文，本篇来看朱丹溪对于内伤咳嗽的辨证和用药。 辨证重痰火——内伤咳嗽篇内伤咳嗽中，五脏咳分别症见： 心咳之状：喉中介介如肿状，甚则咽肿喉痒，自汗，咽干，咯血； 肝咳之状：咳而两胁下痛，痛引少腹，不可转侧； 脾咳之状：咳而右胁下痛，隐隐引肩背，甚则不可动，腹胀，心痛，不欲食； 肺咳之状：咳而喘息有声，甚则吐血，吐白沫，口燥声嘶； 肾咳之状：咳而腰背相引痛，甚则咳涎，或寒热喘满引腰背。 “火郁证”症见：干咳无痰，或痰少不易咯出，口燥咽干，形体消瘦，食少寐差，烦热易怒等，丹溪认为此证易发展成“痨病”，多见于不得志者。 “肺胀证”症见：干咳无痰，阵咳，胸胁胀满，喘满气急不得转则，口干苦，面赤等。“ 食积痰嗽证”症见：咳嗽痰多，性粘色白，胸闷脘痞，纳差倦怠，脸面青黄等。 “痰嗽证”以嗽动便有痰声，痰出嗽止为特征。 “劳嗽证”症见：咳声低怯，神疲乏力，食少，或面白自汗，痰白量多，时感风寒，脉沉细弱，或体瘦颧红，痰稠涕脓，脉细数。
另外，朱氏还重视对咳嗽加重时间的辨证，如上半日嗽多，为有胃火；午后嗽多，为阴虚；五更嗽多，为胃中有食积；黄昏嗽多，为火气浮于肺；夜间嗽多，可见于风寒郁热。 治疗精于用药——内伤咳嗽篇
丹溪认为“咳者，辛润其肺；嗽者，化痰为先，下气为上”是治疗咳嗽的总则。 至于内伤咳嗽，五脏咳中，心咳者药用芍药甘草汤； “火郁证”法当开提肺气、降火化痰，方用敛肺汤合降火导痰汤(重用诃子，佐海哈粉、瓜蒌、青黛、半夏、香附)除去膈上“宿根”。 至于内伤咳嗽，五脏咳中，心咳者药用芍药甘草汤； 肝咳者小柴胡汤； 脾咳者升麻汤； 肺咳者麻黄汤； 肾咳者麻黄附子细辛汤； “火郁证”法当开提肺气，降火化痰，方用敛肺汤合降火导痰汤(重用诃子，佐海哈粉、瓜蒌、青黛、半夏、香附)；若夹瘀血者，加桃仁、红花； “痰嗽证”法以豁痰为主，随证治之，药以天南星、半夏、陈皮、枳壳为主； 风痰脉弦者，加通圣散； 热痰脉滑者，加小柴胡汤； 气痰脉涩者，加青皮、陈皮； 湿痰脉弦者，加白术、防己； 寒痰脉沉者，加小青龙汤； “食积痰嗽”法以去痰消食为主，药用青黛、瓜蒌、天南星、法半夏为主； “劳嗽”为气虚证者，方用补中益气汤或苍术调中汤； 为阴血虚证者，用四物汤合生脉散加黄柏、知母； 为气血俱虚者，可用八珍汤加麦冬、知母、桑白皮、地骨皮。
以上各种咳嗽，若上半日嗽多者，可加知母、石膏；若午后嗽多者，可用四物汤加黄柏、知母；若五更嗽多者，可加知母、地骨皮；若黄昏嗽多者，可重用五味子。
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