何天有教授验方验案分享

何天有教授验方验案分享
——扶正通络，排针刺法治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症主要表现为腰部疼痛伴或不伴有下肢放射性疼痛。类似于中医学中“腰痛病”。中医学认为，腰部疼痛主要与感受外邪，主要是寒邪，以及与跌扑损伤和劳欲太过有关。各种病邪或导致腰部经脉气血不通或者失于濡养而致腰部疼痛。从经脉循行上看，腰部疼痛与督脉、膀胱经、肾经、带脉密切相关。患者因腰痛而就诊，其病程已较长，正气损伤，且病因非单一，病性多虚实夹杂，故治补泻兼施。
治则：扶正通络
处方：以督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线背俞穴为主
组成:腰2-5棘突下?夹脊穴（腰2-5）（双）?肾俞（双）?气海俞（双）?大肠俞（双）?委中（双）?
加减：寒湿阻络加阴陵泉、至阳；瘀血阻络加血海、膈俞；肾虚腰痛加关元俞；兼有坐骨神经痛，以足太阳膀胱经痛为主者加殷门、承扶、阳陵泉、承山、昆仑，以足少阳胆经痛为主者加环跳、风市、阳陵泉、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣。
操作:督脉腧穴针刺深达椎体椎板，用平补平泻法；腰夹脊穴针尖朝向脊柱斜刺进针，刺向腰椎神经根，针用泻法，以酸胀感为宜；膀胱经背俞穴直刺进针，针用补法，以局部酸胀感为宜；委中可以刺络放血。
方义：腰痛病属于督脉病，督脉行于腰背后正中线上，为阳脉之海，总督诸阳，针刺督脉腧穴平补平泻法，可以扶助督脉正气，振奋督脉阳气，“阳气者，精则养神，柔则养筋”。针刺腰部夹脊穴用泻法可以疏通腰部经络，缓解腰部神经压迫，营养神经、肌肉组织而止痛。“腰为肾之府”，肾经经脉贯脊，膀胱经第一侧线腰背部，肾脏有疾可从其俞而调，本病多兼有肾虚，故宜针刺大肠俞、气海俞宜补法，可以补肾益气，强壮腰脊，从而疏通局部经脉、筋经之气血。?委中为膀胱经合穴，是足太阳膀胱经两支分支在腘窝部的汇合点，腰背委中取，可以疏调腰背部经脉气血。督脉、夹脊穴、膀胱经背俞穴合用，共奏扶助正气，疏经通络止痛。

典型病例：韩某，男，42岁，职员，初诊日期：2017年03月13日。
主诉：腰部伴左下肢放射痛3天。
现病史：患者平时自觉腰部发凉，3日前因劳累后出现腰部疼痛不适，伴有左下肢外侧放射性疼痛，平卧休息后无明显改善，自服“芬必得”后疼痛可缓解1小时左右，翻身、咳嗽、下床活动时腰部疼痛加重。查体：脊柱生理曲度正常，腰部活动度可，L3-4、L4-5、L5-S1棘突间隙压痛（+），直腿抬高试验及加强试验左（+），右（-），双侧“4”字试验（-）。双下肢皮肤触觉、肤温无减退，腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动良好，四肢肌力、肌张力正常。腰部CT示：L3-4、L4-5椎间盘突出。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
中医诊断：腰痛?气滞血瘀；西医诊断：腰椎间盘突出症
治疗：以扶正通络，排针刺法为主，取穴：腰2-5棘突下、夹脊穴（腰2-5）（双）?肾俞（双）、气海俞（双）、大肠俞（双）、?委中（双）、环跳（左）、风市（左）、阳陵泉（左）、膝阳关（左）、阳辅（左）、悬钟（左）、足临泣（左）
每日一次，每次留针30min，腰部及左下肢加用拔罐。六次为一疗程。中间休息一天。连续3个疗程后患者腰部及左下肢疼痛消失。随访无复发。
按语：腰椎间盘突出症是临床常见病，常见于中医的“腰痛”、“腰腿痛”等。“通则不痛”、“不通则痛”，经脉失于气血濡养、经脉堵塞则见疼痛。我们用扶正通络，排针刺法治疗腰椎间盘突出症认为，腰痛病属于督脉病，针刺督脉腧穴，并深达椎板，可直达病所；下肢疼痛、感觉异常、乏力等症状，均是由于腰椎神经根压迫所致，故针刺夹脊穴，针用泻法，可以疏通腰部经络气血，从而缓解神经根压迫，改善腰部及下肢神经营养，治疗腰及下肢的多种不适；腰椎间盘突出症是在腰椎间盘基础病变的基础上，加之劳损、外力等损失而致，具有肾虚的基础病变，故背俞穴针用补法，以补益肾气，强壮腰脊。综合治疗以加强疏调腰部经络气血，从而改善腰椎间盘突出症各种症状。我们用本法治疗腰椎间盘突出症100余例取得了很好的临床疗效。另外，腰椎骨质增生、腰肌劳损等采用本法治疗也有很好的临床疗效。中药特色治腰椎间盘突出、腰椎骨质增生有很好的疗效，药用腰突散或骨质增生散，选取腰骶穴区、背俞下穴区，兼有坐骨神经痛(下肢痛)者配环跳穴区与委中穴区等，每日一次，10次为一个疗程。