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手术室护理工作中，手术室护士在工作中最常遇到的是浅静脉置管困难。肥胖小儿、长期输液病人、皮肤黝黑的患者，常常让行浅静脉置管的手术室美眉束手无策。反复多次试穿、请年资老的浅静脉高手、逼不得已的深静脉置管、尝试颈浅静脉（头一歪就不滴了）、甚至放弃手术都时有发生。 外科医生、麻醉医生围观着、一群护士妹妹满头大汗地给患者上下左右扎止血带，拍血管，浪费一根又根的套管针的场面，所有的人都不陌生。今天笔者谈一项与此有关的实用临床技能，如果你是一个年青麻醉医生，并希望获得手术室美眉们的好感，请认真看这篇文章，并在临床实践中掌握这个技能。 超声是一个好设备，如果你的科室里没有这个设备，那这个技术你只能意淫了。超声是麻醉医生的第三只眼，除了看深静脉位置、引导神经阻滞外，还可能用来引导困难浅静脉穿刺术。当出现了困难浅静脉穿刺的病人时候，超声可以方便地寻找隐匿在皮肤下的血管，并判断血管的走向和血管内径情况，同时还可以引导穿刺针「可视地」进入血管。我在临床中屡试不爽，现将经验分享如下：
第一步选择目标浅静脉血管。当护士美眉浅静脉穿刺失败，其它血管又找不到时，机会来了。前臂扎上止血带，让静脉血管充盈。B 超机抹上耦合剂，通常在手掌掌背外侧及前臂远端桡侧寻找血管，这些浅静脉通常粗大且比较直，容易穿刺置管成功，当然也可以在其它位置寻找。超声选择高频探头，设置深度 2.0 cm，用短轴平面的方法探寻合适的血管的截面。超声图像上静脉血管的成像是椭圆形的液性暗区，轻压能闭合，无搏动，且一般深度不会超过 1 cm。
第二步判断血管的情况。探头找到血管后，向近心端平移超声探头，观察血管走向和内径情况。不断调整超声探头的角度，反复平移超声探头，以确保探头长轴与目标血管垂直，并使血管成像的位置始终位于超声图像中点。
第三步穿刺前准备。目标血管选定后，将探头放置于目标血管远端，其角度仍然保持与血管垂直且血管位于图像中点。在超声长轴的中点外用安尔碘消毒，采用「短轴平面外」穿刺方法。穿刺点与探头中点标识连线要与探头长轴平面垂直，且远离探头中点约 1 cm。进针方向也与血管同向，与探头平面垂直，与皮肤成 30 度角。个人建议，穿刺前可以先打个局部浸润麻醉。
第四步穿刺过程细节。整个穿刺过程中，超声探头不可以重压皮肤，以免目标血管被压瘪至血管成像不清。套管针刺入皮肤后，逐渐到达超声探头长轴平面时，认真观察超声图像上方是否有高亮穿刺针成像点。如果没有，可以平移探头接近穿刺针针头，也可以轻轻抖动穿刺针，观察超声图象抖动区域的位置，以判断针头到达的位置。 通常穿刺针显象不一定血管暗区的正上方，一般要稍退穿刺针，调整针尖位置，让针尖位置正好在血管中央正上方，再稍微刺入，便可见回血，而图像显示也是高亮的针尖穿过血管暗区，显示出“中”字的图像特点。
第五步穿刺后置管。回血后，我的作法是去掉超声探头，稍放平穿刺针，再进几毫米，固定针芯，开始置管，通常很顺利就置管成功。如可疑穿透血管导致置管不畅，干脆重新放入针芯，再进针一些，拔除针芯，用针筒连好套管针，边退边轻轻回抽，待回血很畅时，再次置管。这种“穿透法”在静脉穿刺中也是同样适用的。偶尔的机会，无论如何置管都不能成功，可以用超声探头观察一下血管，常常可以观察到血管被外渗的血液暗区包裹血管，管径变小。那么必须重新选择血管了。 第六步成功后用无菌纱面或者棉签擦拭耦合剂，贴膜固定，结束操作。 使用超声引导下困难浅静脉穿刺，成功率很高，甚至较为深部的血管也不在话下，是超声引导下的深静脉穿刺术的活学活用。 理论固然重要，但实践更重要，大家平时可以选择一些静脉相对好穿的病人作超声引导下穿刺练习，这样等护士遇到穿刺困难时，才可以不掉链地露一手。其实对超声引导下的深静脉穿刺，各种高难度的神经阻滞定位，各种超声手术辅助定位护士都没有太多兴趣，因为与她们无关，但是这一项超声引导下的困难浅静脉技术却是可以实实在在帮助护士美眉解决工作中的实际困难，足以赢得她们的青睐和欢心。
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