|
作者单位：1.广州中医药大学第一附属医院关节骨科 2.Nuffield Department of Orthopaedics, Rheumatology And Musculoskeletal Sciences, University of Oxford 本文所有图片经主刀医生同意后拍摄（部分带血画面，不适者慎入），版权所有。作者们水平有限，不足之处，还请批评指正。 术前X片——明确膝关节前内侧骨性关节炎：1.内侧间室的骨-骨接触；2.外侧间室软骨完整；3.内侧副韧带功能正常；4.前交叉韧带功能正常。 手术要点： 一、体位——大腿止血带（远离腘窝），髋关节屈曲约40°并外展，大腿支撑架使下肢悬垂并膝关节屈伸自如（110°以上）。 二、切口计划——标出髌骨上、下、内、外四极，胫骨结节和髌韧带，纵向画出髌旁内侧切口（注意：上位横线是在膝关节伸直位平行髌骨上极）。 三、暴露——查看前交叉韧带和外侧间室和外侧髌股关节，清除周围骨赘。 四、胫骨截骨——胫骨截骨由竖截和横截来完成（顺序可按各自偏好，建议先横截）。截骨技术要点：竖截——胫骨嵴内侧1mm，参照股骨内侧髁外侧缘，向着髂前上棘（胫骨假体壁与衬垫膝关节屈曲时有1mm间隙）；横截——充分截断后方，避免后方呈“剥香蕉”样骨质破坏。注意：摆锯尾巴不要抬起，容易伤到后方骨皮质，并务必保护好内侧副韧带。 胫骨假体的尺寸主要由宽度（内外侧距离）决定，尽可能提高与胫骨的覆盖面，内侧overhang最大不超过2mm。如果骨块与假体尺寸不太符合，可以考虑加截（每个型号的差异是宽度2mm和长度3mm）。 五、股骨截骨——股骨截骨的实现主要靠中心孔和屈伸间隙决定。中心孔要在股骨内侧髁的中点。后髁截骨时摆锯尾巴压低。屈伸间隙测量——简单的数学问题（90°位和20°位），但感觉松紧很重要，虽然由两个手指（拇指和食指）的握力来衡量。 六、疼痛处理和伤口护理——局部注射药物（配方：罗哌卡因300mg、肾上腺素0.5mg、酮洛酸30mg用生理盐水稀释到100ml）外加神经阻滞。 可不放引流。 2-3小时后患者可下地行走。80%患者当日出院。 术后复查膝关节正侧位片。
总结体会： 1.牛津UKA的手术操作有一定的容错率，偏差在股骨假体10°（内外翻和屈伸向）和胫骨假体5°（内外翻和高低倾）以内，临床和影像学效果良好。 2.在设计者医院，很多UKA手术是由Fellower 在主刀的指导下完成，所以初学者只要严格遵守操作手册，亦可获得良好结果。 3. 胫骨和股骨的后方骨赘不是禁忌症，但提醒我们在术中一定要清除骨赘，否则容易在屈伸时撞击衬垫，从而出现脱位。 |
|
|
