|
作者：药品安全合作联盟（PSM）广州市胸科医院向日葵分站 林旭敏
对于利福平，结核病患者并不陌生，大家都知道它是最常用的一线杀菌抗结核药，但相当部分患者并不知晓利福平为肝药酶强诱导剂，它可使许多药物代谢加速，药效减低，有的甚至引起毒性代谢产物增加加重药物毒性。 肝药酶诱导剂及利福平减低合用药物疗效的机理药品进入人体后在肝脏进行代谢。肝药酶催化药物发生化学变化，改变原有的化学结构，原有的药理活性减弱或消失。这些所有的生物化学反应均需肝药酶（肝细胞内有微粒体混合功能酶系统--细胞色素P-450(CYP)酶系）的参与。
易被利福平减低药效的常用药品品种其实很多常用药物与利福平合用后都会发生药效降低的现象，包括心脑血管系统的抗心衰药(地高辛、洋地黄毒苷)、降压药、抗凝药（华法林）、抗心律失常药（苯妥英钠、维拉帕米、美西律、奎尼丁、）及口服降糖药（甲苯磺丁脲、格列本脲等）、茶碱类、安定、皮质激素、雌激素、口服避孕药、抗免疫排斥药（环孢素、他克莫司）和一些抗菌药物（喹诺酮类、伏立康唑、氟康唑、酮康唑），且对于不同的药物利福平对其药效减低的强度不同。 如心衰患者给予维持量的地高辛同时并用利福平后,地高辛血药浓度降至有效浓度以下。为维持地高辛有效血浓度,地高辛服用剂量需增加34%～100%，但当利福平停用后也应立即减少地高辛的剂量，对肾功能减退或老年患者并用上述二药时应严密观察病情变化，最好依地高辛血药浓度监测结果调整剂量。 再如：与口服抗凝血类药物(如华法林等）合用，应每日或定期测定凝血酶原时间，据以调整剂量；与肾上腺皮质激素合用，使血药浓度降低，故阿迪森病患者服用利福平时，应增加激素量，以免发生危险。 与口服避孕药、口服降糖药、降压药合用，可造成避孕失败和降糖降压效果不佳。 应对策略随着各种新药的广泛使用和联合用药的增多，利福平与其他药物相互作用也逐年增加，常常导致联用药物的血药浓度降低；但也存在使用药物吸收增加血药浓度增加的现象。因此在利福平与其他药物联用时，应对联用药物的吸收和代谢途径有所了解，对可能出现相互作用的药物应注意观察服药后的临床表现，药师适时监测药物浓度，避免发生不良甚至危及生命的药物相互作用。
另外，在利福平撤药时注意调整合并药物剂量，以免血药浓度反弹引起毒性反应。 一审：药品安全合作联盟（PSM）广州市胸科医院向日葵分站 钟洪兰 二审：广州市第一人民医院 张晨 以上为“药品安全合作联盟”原创作品，如若转载请注明出处！ 欢迎关注我们的公众号：PSM药盾公益，获取更多安全用药信息。 关于药盾公益：由PSMChina（药品安全合作联盟）发起组织，以广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全为宗旨，开展老少边穷地区百姓的药品捐赠和知识宣传、资助受到药品不良反应伤害的患者，资助公众药品安全宣教活动和倡导药品安全政策完善等活动，致力人民健康公益事业，打造公众用药安全盾牌的公益性组织。 |
|
|
