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刘某，男，33岁，初诊日期：2011年1月3日。 患者诉咽痛二三日，咽中有痰不多，不咳嗽，无鼻塞，双耳下淋巴结肿痛，左侧头痛，早上口苦牙痛，口不渴，肚脐周围有硬块，按之能动能散，脐下跳动，小便可，大便1日1次，质稀，胃稍胀，舌淡苔白略显黄，脉弦小数，左寸浮。 辨六经属少阳阳明合病，辨方证为小柴胡加石膏桔梗汤证。处方：柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,桔梗10g，炙甘草6g,生石膏45g,生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：肚脐周围的硬块仍有，但已不明显，脐下的跳动不明显，吃饭不注意会有一些跳动。其他症状均痊愈。 按语：以本案为例还原冯老当时的诊治思路，一共分3步。 第1步：以八纲分析症状。 (1)口苦。为邪在半表半里，也是辨证的一个切入口，半表半里阳证属少阳证，半表半里阴证属厥阴证。 (2)咽痛。“口苦，咽干，目眩”，咽干，咽痛同属半表半里，但痛要比干更进一步，换句话说就是上热的程度更进一步。 (3)双耳侧的淋巴结。《伤寒论》231条“耳前后肿”《伤寒论》264条“两耳无所闻”，证属半表半里。 (4)左侧头痛。没有怕冷、没有出汗，所以表证不明显，而属半表半里。 (5)牙痛。此为阳明里热。 (6)胃稍胀。意同小柴胡汤的心下痞满。 (7)大便稀。与牙痛并见当属阳明。 (8)脐周的硬块。与淋巴结肿大同时并见，为水与热结之证。 (9)脐下跳动。此为水饮作祟。 (10〉舌淡苔白略显黄，脉弦小数，左寸浮，为少阳阳明合病之证。 第2步：辨出六经。 从上面10组症状来看，少阳和阳明为主，辨证为少阳阳明合病。 第3步：辨出方证。 通过以上两步，方证已经很明显了，就是小柴胡加生石膏桔梗汤方证。小柴胡汤和解半表半里，因咽痛、咽中有痰加桔梗，利咽排痰，因淋巴结肿痛、脐周肿硬加生石膏，生石膏不但清阳明里热，而且还有解凝作用。胡老亦常以小柴胡加生石膏汤治疗淋巴结肿大、腮腺肿大、甲状腺肿大等，谓生石膏有“解凝”作用。验之临床，确有显效。本例的淋巴结肿大疼痛、脐周肿硬，即水热互结的凝结所致，属少阳阳明合病，方为小柴胡加生石膏桔梗汤证，治之速愈。 柴胡加生石膏桔梗汤在临床上应用很广泛，冯老称为“日常应用的良方”，小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽痛，或排痰困难者。据冯世纶经验，“外感表解而热不退”多现本方证。对各种高热、发热，不欲饮食而口苦、咽痛、头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证，见证治之，常收奇效。 |
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