|
|
| 俞昌德教授治疗坐骨神经痛临床经验介绍 |
|
|
|
|
福建中医药2010年4月第4l卷第2期
FujianJournalofTCMApril2010，41(2)
俞昌德教授治疗坐骨神经痛临床经验介绍
吴晓莹
(福建中医学院，福建福州350108)
关键词：坐骨神经痛；针灸；俞昌德
中图分类号：R745．42文献标志码：B文章编号：1000—338X(2010)02-0024--01
俞昌德教授，原福建中医学院针灸教研组主
任，硕士生导师，致力于针灸教学、临床与科研30
余年。其治学严谨，精研《内经》、《难经》、《针灸甲乙
经》等医籍，博采众长，融汇古今，针术精湛，临床擅
长应用各种针灸特色疗法，治疗多种疑难杂症。笔
者有幸在门诊随师临证，得老师口授心传，略有所
悟。现不揣冒昧。将俞老师治疗坐骨神经痛的经验
介绍如下．以飨同道：
1注重中西诊断。明确发病原因
俞教授认为：治疗本病之前首先要明确本病的
诊断(包括中医和西医诊断)，这对后续的治疗及判
断预后具有非常重要的意义。现代医学主要是根据
疼痛的部位、性质、压痛部位、直腿抬高试验、影像学
技术等特点加以诊断，不难判定。但是更重要的是一
定要明确其病因，分清坐骨神经痛是原发性的，还是
继发性：是根性的，还是干性的。而影像学的X线检
查、CT、MRI对明确坐骨神经痛的病因及其性质有
重要意义。一般情况下，针灸对腰椎间盘突出症、腰
椎退行性改变、腰骶神经根炎、梨状肌综合征等引起
的疼痛效果较好，预后良好；但对由于腰椎管狭窄
症、马尾肿瘤、腰椎结核、椎体转移癌引起的则不宜
采用中医针灸治疗。
注重本病的中医辨证分型及用药，俞昌德教授
认为：本病如感受风寒湿外邪者或体位不当，突施暴
力使腰部筋脉受损，其证多实，发病多急；由于体虚
长期劳损，或肾精亏损所致者，其证多虚，发病多缓。
就诊时应根据其临床表现，将本病分为风寒湿型、湿
热型和肾虚气血不足型而予辨证论治。但是临床上
本病往往虚实夹杂，寒热兼有或寒热不甚典型，虚常
见肾虚则经筋失养，实乃气滞血瘀，经脉不通。
2强调分经辨证。注重手法补泻
在治疗上。俞老师首先强调分经辨证。他认为：
由于本病所出现的反射痛的部位不同，临床上根据
其疼痛路径所属的经脉可分为足太阳膀胱经型、足
少阳胆经型及混合型。属于足太阳膀胱经型，可取肾
俞、大肠俞、环中、秩边、委中、承山、昆仑等穴；属于
足少阳胆经型，可取阿是穴、环跳、阳陵泉、绝骨、丘
墟等穴；若属于混合型，可选用上述2组穴位，每次
3"--''5穴。属根性者，取腰椎的夹脊穴为主，兼取上述
收藕日期：2010-02-22
作者简介：吴晓莹(198l一)，女，硕士研究生。
腧穴配合施治。
手法的操作，俞老师常注重针刺得气和补泻的
应用，强调：“得气是针刺治疗作用的关键。是判断经
气盛衰、疾病预后、针治效果的依据。《灵枢·九针十
二原》云：‘为刺之要，气至而有效’。要求环跳穴、环
中穴进针后针感要感传到跟部，阳陵泉要感传到足
背。”另外，俞老师还强调：“针刺手法的补泻，必须在
虚实定性后实施，以免犯‘虚虚实实’之戒，造成‘补
泻反，病益笃’的不良反应。”对于急性期、疼痛剧烈、
拒按者，手法多采用泻法为主；对于慢性缓解期、疼
痛隐楚喜按者，手法多采用补法；偏于寒湿型者，可
加灸。
3擅长针药结合。重视分期治疗
俞老师认为坐骨神经痛在不同的时期出现的症
状亦有所不同，即随着疾病的发生发展，其证型亦不
同。因此，在临床治疗上，可按早、中、晚三期进行分
期辨证治疗，结合中药外洗，疗效颇佳。他强调本病
早期多属外邪侵袭，经络阻滞，症见腰臀部疼痛，受
寒冷则痛剧或抽痛，伴形寒畏冷，得温则舒，舌淡苔
薄白，脉紧或浮紧，多为急性坐骨神经炎。在上述针
刺的基础上，配合中药外用，采用黄宗勖教授经验
方：荆芥、威灵仙、苍术、川乌、草乌、细辛、桂枝各15
g，络石藤、薏米根、海风藤各3Og；中期多属邪正相
争，缠绵难愈，常可寒热并存，虚实互见。症见腰部灼
热，下肢发凉，或时热时寒，舌淡红苔薄白，或薄黄，
脉或缓或紧。治宜寒热并调，宣通脉络，调理气血。在
针刺的基础上，选用桂枝芍药知母汤加减：桂枝、知
母、防风各12g，白芍、生姜各9g，白术、徐长卿15
g，麻黄、附子、甘草各6g，桑枝、丝瓜络各20g；晚期
多久痹正虚血瘀。症见疼痛不宜久立、远行，持重劳
累，或入夜尤甚，不寐，神疲乏力，面色苍白，形瘦肢
冷，舌淡暗苔薄白，脉沉细涩或弱。治宜益气，活血通
经，散瘀止痛。多辅以虫类搜剔顽痹。方用黄芪四物
汤加减：黄芪、鸡血藤各3Og，当归、白芍、熟地黄、川
芎、党参、白术、僵蚕、蕲蛇各15g，五加皮、补骨脂、
牛膝各l2g，丹参2Og。以上方药用纱布包药，煎汤
趁热熏洗患处0．5h，每天1"-''2次，每剂药可连用3
d。
总之，俞老师治疗坐骨神经痛首先要明确诊断，
以中西合参为指导，辅以影像学检查，辨清其病位、
病因与病的属性，方能对症下药。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
