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吃什么、怎么吃，永远是癌友及其亲属非常关心的一个问题。前文虽然讨论过，但是谈的不够透彻细致，今天咱们专门系统地学习一下这方面的问题。 1 饮食结构 越来越多的研究表明，饮食可以影响癌症进展、癌症复发和癌友的总生存期。 这类研究针对乳腺癌的最多，也有不少是针对结直肠癌、前列腺癌的研究。 大部分这类研究集中在某个营养素、有生物活性的食物成分或特定的食物上。 影响癌症发生风险和进展风险的因素有很多，例如食物的构成、生活方式和个体特点，要是把这些因素解析清楚是非常困难的。 并且，人们吃的是食物，而不是营养素； 即使是一种食物也可能被用多种不同的模式吃下去，蒸煮煎炸都会产生不同的生物活性成分，对癌症的进展产生不同的影响。 所以，用饮食结构而不是用特定食物本身，来评估其与生存的关系，是更有价值的。 健康的饮食结构主要包括水果、蔬菜、全谷、禽肉和鱼肉； 不健康饮食结构主要包括精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂乳制品和炸薯条。 在乳腺癌患者治疗后，相对于后者，前者会带来更低的死亡率。 有研究证实，以蔬菜和全谷为主的饮食结构，可以让乳腺癌患者的总死亡率降低43%。 在一项研究中，用两种方式干预乳腺癌生存者。 一种是饮食，每日至少使用五份水果蔬菜； 另一种是运动，每周6天，每日步行30分钟，或者与之相当的运动量。 结果发现，单用任何一种方式都没有是生存获益，而二者的联合显著提高了生存率。 另一项研究的对象是1000例结直肠癌生存者，研究发现，以红肉、加工肉、精制谷物、高糖甜点为主的饮食结构，与癌症的复发和生存时间的缩短显著相关。 美国癌症协会（ACS）的《癌症生存者营养与运动指南》建议： 进食植物来源的多样化的健康食物。 1. 限制红肉特别是加工肉的食用量。 2. 每日至少食用2.5杯（一杯约240g）的蔬菜和水果。 3. 选择全谷食物而不是精制谷物食品。 2 能量来源 虽然，我们反复强调：过多的能量不是我们所需要的，反而是有害的。 但是，充足的能量供应是我们身体得以正常运行所必须的。 一般来说，成人每天至少需要1500大卡的能量来维持身体机能。 很难说一个正常人每天应该摄取多少热量最好，一般来说应为2000大卡，运动的人可适当增加。 每克碳水化合物含热量约4.10-4.35 大卡； 每克蛋白质含热量约4.35大卡； 每克脂肪含热量约9.45大千卡。 对大多数成年人来说，每天少摄入50-100大卡的热量就可以防止体重增加，每天减少500大卡以上的热量摄入是减重的起码要求。 作为我们身体的能量来源，糖、蛋白质和脂肪在食物中广泛存在。 癌友也存在其他慢性病的危险，例如心血管病。 为了防治心血管病，针对这三大营养成分的量和种类的建议，也适用于癌友，尤其是超重或肥胖的癌友。 针对三大营养物质的功能比例，美国医学研究所和联邦指南建议： 蛋白质10-35%（每日至少0.8g/Kg体重）， 脂肪20-35%， 碳水化合物45-65%。 美国心脏病学会建议： 蛋白质10-35%， 脂肪25-35%， 碳水化合物50-60%。 我国一些文献建议： 蛋白质10-15%， 脂肪20-25%， 碳水化合物60-70%。 这些建议的比例不完全相同，但是也差不多。 我们平时实践中掌握这么几个原则： 1. 热量来源以糖类为主。 2. 保证人体的蛋白质需求，但是避免过量摄入； 3. 减少但不拒绝脂肪的摄入。 3 脂肪 有几项研究探索了脂肪摄入和乳腺癌预后的关系，结果不甚相同。 但是基本上认可脂肪摄入多可能会增加复发和死亡的风险，使预后变差。 值得注意的是，虽然没有确凿的直接证据来证明上述观点，但是高脂膳食会导致肥胖，而肥胖是影响癌症复发与生存的危险因素。 此外，过量饱和脂肪摄入是心血管疾病的已知危险因素，而心血管病是包括癌友在内的所有人群死亡的主要原因。 有两个重要的研究探讨了脂肪摄入减少对乳腺癌预后的关系。 WINS研究的对象是2437例绝经后早期乳腺癌女性，探讨低脂饮食（目标是脂肪供能少于总能量的15%）对预后的影响。 发现对无复发生存期的影响有临界统计学意义。 平均来说，在第一年将脂肪供能比例降低到20%，可以将癌症复发复发风险降低24%； 进一步分析发现雌激素受体阴性的癌友受益更大。 但是，低脂饮食组平均体重降低了6磅。 那么使复发风险降低的，到底是体重降低，还是低脂饮食呢？ 这就不好说了。 另一个大样本的研究示WHEL研究，对象是3088例绝经前后的乳腺癌生存者。 探索低脂（目标是脂肪供能不多于20%）和大量蔬菜、水果和纤维素的饮食结构对预后的影响。 在第4年时，实验组的脂肪供能比从31.3%降低到了26.9%，但是两组的复发风险并没有显著差异。 值得注意的是，这个研究中实验组的体重没有明显降低。 没有出现潮热的病例预后得到了改善，而潮热和雌激素较少有关。 这提示在亚组分析中可能有生存获益。 一项对结肠癌幸存者的研究发现，以摄入大量肉类和糖类为特征的西方饮食结构不仅与癌症特异性生存率下降有关，而且与总生存率降低也有关。 树上的坚果和橄榄来源的油脂可能比其他来源的油脂更有益处，但是证据不多。 一些研究表明，ω-3脂肪酸对癌症幸存者可能有特殊的好处，如改善恶病质，改善生活质量，也许增强某些治疗方法的效果。 但是，这些研究结果并不完全一致，我们需要更多的研究来验证这一结论。 无论如何，应该鼓励饮食中富含ω-3脂肪酸（如鱼、胡桃）的食物，因为这与降低心血管疾病风险和降低总死亡率有关。 也尚无可靠的证据证明其它特殊类型的脂肪可以减少癌症风险， 例如主要存在于橄榄油和菜籽油中的单不饱和脂肪酸或其它多不饱和脂肪酸。 另外一个不得不说的问题是反式脂肪。 反式脂肪的主要来源是某些人造奶油、烘焙食品和快餐食品。 虽然反式脂肪对心血管有不良影响，但它与癌症发病率或生存率的关系还没有被深入研究。 无论如何，癌友应该尽可能少摄入反式脂肪酸。 总之，对于脂肪，癌友们虽然离不开，但少吃一些对健康是有益的。 4 蛋白质 在癌症治疗、恢复、长期生存和晚期疾病的所有阶段，充足的蛋白质摄入是必不可少的。 体力活动极少时，建议蛋白质摄入量每千克体重0.8-1.2克； 运动人群、体力劳动者，建议1.2-1.8克； 应该避免过量摄入蛋白质，一般不超过2g。 为了满足蛋白质的需求，最好选择蛋白质含量高而饱和脂肪含量少的食物，例如鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、脱脂和低脂乳制品、坚果、种子和豆类。 研究表明，过多食用红肉特别是加工肉类会增加患癌风险。 油炸、烧烤肉类，特别是高脂肉类、家禽的皮，在高温下会产生杂环胺，一种已被证明的致癌物质。 建议限制红肉特别是加工肉的摄入，尽量少吃烧烤和油炸肉类。 大豆和大豆衍生食品是蛋白质的极好来源，是肉类的良好替代品。 大豆含有多种植物化学物质，其中一些具有较弱的雌激素活性，在动物实验中似乎能防止一些与激素有关的癌症。 大豆食品中的有些化合物具有抗氧化性能，可能具有抗癌活性。 植物雌激素与人体雌激素是不一样的，前者有双向调节作用， 在体内雌激素不足的时候可以起到补充雌激素的作用， 体内雌激素过高的时候可以阻止雌激素发挥作用。 大豆黄体酮不仅不会增加乳腺癌的风险，反而会降低乳腺癌的发病率。 对于乳腺癌幸存者来说，目前的证据表明，食用大豆和大豆食品对复发和生存无不良影响，而且这些食物有可能与三苯氧胺产生积极的协同效应。 2017.06.11 参考文献： [1] 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans. http://www./DietaryGuidelines.Accessed December 16, 2015 . [2] Dietary fat reduction and breast cancer outcome: interim efficacy results from the Women’s Intervention Nutrition Study. J Natl Cancer Inst. 2006;98:1767-1776. [3] Influence of a diet very high in vegetables, fruit, and fiber and low in fat on prognosis following treatment for breast cancer: the Women’s Healthy Eating and Living (WHEL) randomized trial. JAMA. 2007; 298:289-298. [4] Dietary pattern influences breast cancer prognosis in women without hot flashes: the women’s healthy eating and living trial. J Clin Oncol. 2009;27:352-359 [5] Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA Cancer J Clin. 2012. 62(4): 275-6. |
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