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| 张成秀运用佛手失笑散治疗痛经经验 |
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岳小红郭文焕
张成秀运用佛手失笑散治疗痛经经验
730900甘肃白银市中西医结合医院
摘要张成秀运用自拟佛手失笑散为
主治疗痛经，主方以活血祛瘀、行气止痛、
通利血脉为主，再划分为寒湿凝滞及湿热
壅阻两大证型随症加减，疗效显著。
关键词自拟佛手失笑散痛经病案
张成秀
doi：10。3969／j．issn．1007—614x．2010．
22．219
我院张成秀副主任医师是我市著名
的中医专家，尤其擅长治疗妇、儿科疾病。
现将张老师运用自拟佛手失笑散为主方
治疗痛经的经验简要介绍。
祖国医学认为引起痛经的因素比较
复杂，有时又常相互交错或重复出现，归
纳起来大体有这几方面：①肝郁气滞：由
于忧思郁怒，气机不得宣畅，气滞则血瘀，
气血瘀滞于胞宫而作痛；②血瘀气阻：因
血不循经，阻滞于胞中形成瘀血，阻碍气
机流畅而作痛，前者偏于气滞，后者则以
血瘀为主；③寒湿凝滞：因经期感寒或过
食生冷，寒湿之邪客于胞中，致使气血凝
滞不行而作痛；④湿热壅阻：经期湿热之
邪乘虚内侵，与气血相搏结，阻滞气血运
行而作痛。张老师依据“通则不痛”的治
疗原则，自拟佛手失笑散为主方治疗痛
经，其基本方由当归15g，川芎9g，生蒲黄
9g，五灵脂9g，元胡9g，郁金9g，香附15g
组成，主方以活血祛瘀、行气止痛、通利血
脉为主，气滞重者选加青皮、川楝子等疏
肝理气化瘀；瘀血重者选加乳香、没药、桃
仁、益母草等活血化瘀。再将其划分为寒
湿凝滞及湿热壅阻两大证型，根据不同的
证型随症加减，寒湿凝滞者选~ntJ,茴香、
干姜、桂枝、吴茱萸等散寒化瘀止痛；湿热
壅阻者选加薏米、败酱草、红藤、蒲公英等
清利湿热；形成瘕瘕者选加穿山甲、生山
楂、水蛭等通经活络，祛瘀消瘕；伴呕吐者
加半夏、生姜等和胃止呕。治疗时以主方
随症加减，运用灵活，疗效显著。
病历资料
例1：患者，女，35岁，因“经期小腹疼
痛渐进性加重2年”就诊。患者2年前行
“人流术”后出现经期小腹疼痛，初期可
耐受，未治疗，近半年来腹痛进行性加重，
经期腹痛剧烈，难以忍受，B超检查提示：
双侧卵巢巧克力囊肿。曾间断经期输液
治疗4个月，效不显，故求中医治疗。症
见：下腹结块，经期前2天及经期小腹胀
痛，拒按，经期延长，月经量少，经行不畅，
色紫暗，有血块，块下痛减，患者平素情绪
不畅，烦躁易怒，乳房胀痛，查舌质紫暗，
边有瘀斑瘀点，脉弦涩。处方：当归15g，
川I芎9g，生蒲黄9g，五灵脂9g，元胡9g，郁
金9g，香附15g，桃仁10g，乳香9g，没药
9g，穿山甲9g，水蛭9g，炙甘草8g，5剂痛
减。该患者因人工流产手术时胞脉受损，
瘀血阻滞胞宫，再加平素肝气郁结，气机
本就不畅，故而气血瘀滞于胞宫，经期胞
宫经血流通受阻，不通则痛，瘀血聚积日
久，而生瘕瘕。治则：行气活血，化瘀通
络，消瘕止痛。方用佛手失笑散加减，全
方以活血祛瘀、行气止痛、通利血脉为主，
加乳香、没药以加强活血祛瘀、散结之功；
水蛭、穿山甲通经活络，祛瘀散结，可直达
病所，无药可及。患者于经前及经期服药
2月后腹痛消失，B超检查提示附件包块
明显减小，但患者出现头晕乏力、失眠多
梦、纳差等症状，张师认为患者病久必伤
及气血，再加行气活血药物最易耗伤气
血，故于经后改用归脾汤加减以补养气
血，而经前期仍用自拟佛手失笑散加减，
在补养气血的基础上再用温通行气，活血
通脉之品，正如古人所说“若欲通之，必
先充之，气血充沛，脉道满盈则运行无阻，
通则不痛矣”。如此连续治疗3月后，诸
症消失，复查B超附件包块消失，半年后
随诊再未复发。
例2：患者，女，17岁，学生。患者从
15岁月经初潮即月经后错，量偏少，色黑
有块，经前期小腹疼痛、发凉，热敷痛减，
伴呕吐，四肢发凉，出冷汗，甚则晕厥。舌
脉：舌质黯淡，苔薄白，脉沉涩。处方：当
归15g，川I芎9g，生蒲黄9g，五灵脂9g，元
胡9g，郁金9g，香附15g，桂枝9g，没药
9g，小茴香10g，干姜8g，炙甘草8g，1O剂
而愈。该患者因寒湿之邪客于胞中，湿阻
气机，血为寒凝，气血瘀阻不畅，不通则
痛，发为痛经。治则：温经散寒，通经活
血，化瘀止痛。方用佛手失笑散为主，加
干姜、小茴香温经散寒；没药行气活血以
止痛；桂枝温通经脉而行瘀滞；炙甘草甘
缓止痛，并能调和诸药。患者于经前服药
5剂后腹痛明显减轻，经量增多，经期基
本正常，继续治疗2月后腹痛再未发作。
讨论
张老师认为痛经只是一个症状，其
病位虽然在冲任、胞宫，而变化其实在气
血，表现为痛经。但为何致病因素同样
存在，却仅在月经期和月经前后发病呢?
张老师认为其所以随月经周期发作，是
与经期冲任气血变化有关，在非行经期
间，冲任气血平和，致病因素虽然存在，
却未能引起冲任胞宫气血瘀滞，故不发
生疼痛，而在月经期和月经前后，由于血
海由满盈而溢泻，气血变化急骤，致病因
素乘时而作，致使胞宫气血瘀滞，经期经
血流通不畅，便可发为痛经。为何运用
自拟佛手失笑散治疗痛经能取得较好的
疗效呢?皆因痛经大多因肝郁气滞、瘀
血阻滞、湿热壅阻及寒湿凝滞胞中，致使
冲任胞脉受阻，气血运行不畅，不通则痛
而发病，其发病原因虽有气滞、血瘀、寒
凝、湿热等区别，疾病表现各有偏重，但
最终皆因“气滞血瘀、经脉不通”而致
痛，故“气滞血瘀，经脉不通”是痛经的
病理实质，治疗应抓住这一主要矛盾，辨
证求因以治其本。张老师抓住此主要矛
盾，依据“行气活血，通经止痛”的原则，
自拟佛手失笑散为主方治疗痛经，强调
在经前期及经期适时运用，因为正当此
气血急骤变化之时，乘时调畅疏理气血，
使之气顺血活，冲任流通，经血畅行而痛
自愈。自拟佛手失笑散是以佛手散合失
笑散为主化裁而成，组方以“通则不痛”
为指导原则，务求以通为要，全方由当
归、川芎、生蒲黄、五灵脂、元胡、郁金、香
附、七味药组成。方中当归性辛、温，具
补血调经、活血止痛之功；川芎为“血中
之气药”，具活血行气、祛瘀止痛之功，善
治因气滞血瘀而致的月经病；生蒲黄活
血化瘀止痛效果较好，五灵脂善行血中
之气，两药相伍更善通利血脉、祛瘀止
痛，并具推陈致新之功；郁金能“行气，解
郁，泄血，破瘀”，不仅能活血祛瘀，止痛
作用明显，又能行气解郁，与辛散温通、
活血行气之元胡配伍，尤善治气血阻滞
之痛经；香附性味辛、微苦，能调经止痛，
并有疏解六郁的作用。诸药具辛散温通
之力，可发散气血之瘀滞，使气血温煦畅
通，全方以活血祛瘀、行气止痛、通利血
脉为主，药物组成简练，药性相对平和，
更适宜于临证时加减，不致造成寒热之
偏盛，应用时根据不同的证候随症加减，
或行气，或活血，或散寒，或清热，可灵活
运用于各种痛经，而在经前期及经期适
时运用，可达事半功倍之效，效果更好。
中国社区医师·医学专业2010年第22期(第12卷总第247期)207
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