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克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物，临床上主要用于厌氧菌和敏感的革兰阳性菌引起的感染。克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，与麻醉药、肌松药联合应用时应调整用量。此外，克林霉素的体内血浆蛋白结合率较高，与其他药物联合使用时应注意药物相互作用。 革兰阳性菌 扁桃体炎 适应症： (1)扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。 (2)急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。 (3)皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等。 (4)泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。 厌氧菌败血症 (5)其它：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。 (6)脓胸、肺脓肿、厌氧菌引起的肺部感染。 (7)皮肤和软组织感染、败血症。 (8)腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。 (9)女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。 防止抗生素滥用 克林霉素一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者。对于普通感染一般不作为首选治疗药物。美国专家把克林霉素列为治疗骨髓灰质炎的药物之一。但只有在菌落成功分离，敏感性确定以后，才可作为首选药物。因“欣弗”致命的第一位患者是来自哈尔滨市王岗镇的6岁小女孩，在她注射克林霉素之前，医生曾告诉其父母，这种药不用做皮试，疗效非常好；北京通州的患者邓某在注射前，其丈夫问医生能否带回家注射，医生欣然同意；更有患者在注射“欣弗”出现昏迷症状后，医生经简单处理后接着为患者注射的事例发生…… 从这些例子中不难看出，克林霉素注射液可能带来的风险还没有引起一些医生的高度重视!再看医生的对症选药：通州女患者只不过是偶发“感冒”，杭州陈女王只不过患“牙痛”，医生就给其首选克林霉素治疗，其选药的合理性以及是否属滥用抗生素有待考究。 组胺受体拮抗剂 青霉素或头孢菌素类过敏史慎用克林霉素 上文所述广州儿童医院的两例过敏患者，皆有青霉素过敏史。芝加哥专家发现的一例接受克林霉素治疗时出现严重水肿和皮疹的患者，对头孢菌素类呈过敏反应。 过敏反应的处理：立即停药，而后对症处理。注射激素或抗组胺类抗过敏药，必要时吸氧。武汉报道的过敏患者，停药后肌注地塞米松、氯苯那敏后症状缓解。广州儿童医院的两名患者，发现过敏后立即停药并分别给予盐酸氯丙嗪、安痛定肌注，患儿很快恢复正常。芝加哥一名患者，注射克林霉素后皮肤出现红斑、丘疹，在不处理的情况下病情不断加重，直至3天后注射氢化可的松才得到缓解。 联合用药 国外实验表明，治疗疟疾时，奎宁、克林霉素联合用药，效果好，耐受性好，30例患者中只有2例引起腹泻。用克林霉素治疗AIDS患者弓形虫脑炎的试验表明，乙胺嘧啶与克林霉素合用效果明显；而单独应用克林霉素时，失败率很高，且耐受性差。克林霉素联合氨曲南、头孢噻肟等可治疗腹腔感染。国外报道以克林霉素与氨曲南合用治疗盆腔感染，治愈率达97.6%，且无不良反应发生。 需注意，传统用法克林霉素与氨基糖苷类联合用药，可引起神经-肌肉阻断作用。因此，克林霉素不要与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素合用，也不宜作为麻醉手术后的预防感染用药，以免发生神经-肌肉接头的阻断作用引发严重不良反应。 伪膜性肠炎诊断 出现伪膜性肠炎、腹泻应立即停药 给予甲硝唑每天0.75～1克，分3～4次服用，或加万古霉素每天0.5～1 克，分4次口服，疗程约1周。也有人建议口服杆菌肽，其优点是胃肠道吸收少，无全身不良反应，此外，价格较低。另外，要补充体液和电解质，防止电解质失调。 防止剂量过大 一次0.3～0.6克为宜，静脉给药药液浓度不能过高，一次剂量稀释液不少于100～200毫升，静滴速度一般一次不少于0.5～1小时为妥，疗程不宜过长，一般不超过7～10天。 观察不良反应 全疗程中应在严密监护观察下用药，并做好不良反应的预防观测，一旦发生不良反应尤其是危及生命安全的反应，应即刻停用本品并迅速采取有效的救治措施。 |
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