【猫主播】对话李游老师：中医舌诊及临床辩证（上）

meimengyouyou 2017-06-14

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嘉宾老师简介

李游 ,男，55岁，北京中医药大学毕业，中西医结合主治医师，执业中医师。曾经先后发表医学论文数十篇，其中《慢性支气管炎临床治验》----1998年11月份获得东南亚地区疑难病诊疗国际学术研讨会医学论文金奖；《再生障碍性贫血中医治疗临床浅说》----2OO2年8月份获得中国医药科技优秀奖。临床35余年，对肝、胆疾病，肾病，特发性紫癜，再生障碍性贫血，各型癌症中医调理，妇女各型色斑等以及疑难病症研究有独特诊治技术，主治内、外、妇，儿病症。又创?了李氏针法，针对风湿骨病疼痛有独特技巧。并且对现代新型诊疗技术一穴位贴敷疗法有深入研究，2014年研制的纯中药贴方共60个品种，经过几家穴位贴敷疗法交流学习群广泛用于临床，并获得基层医生好评。亦是新型诊疗技术一穴位贴敷疗法主讲老师，多次在省内外巡讲，正在申报多项医学实用发明专利。

课题大概分为5个内容：

1、什么是中医舌诊

2、舌诊的重要意义

3、舌诊的区域如何划分

4、舌诊的辩证时注意事项

5、舌诊的临床辩证及分析特点

什么是中医舌诊

所谓中医舌诊，是中医的四诊中望诊的一部分，临床上对于各种疾病，都可以结合临床辨舌来辨别决定诊断和治疗。它标志着中医诊病的传统经验与特色，也是中医四诊重要部分。以及占有四诊重要地位不可缺少的望诊之一。

舌诊，当代也称为《诊断学》名词，也是望诊的重要指标，因为“舌为心之苗，脾之外侯”苔由胃气所生，脏腑功能反映也是通过经脉与舌相关联，中医诊断疾病的重要体系。

舌诊主要诊察舌质和舌苔的两部分——是在望舌时，必须望诊舌质与舌苔的形态、色泽、润燥、瘦小胖大等，以此前提来诊断疾病的性质，病势的浅深，气血的盛衰、津液的盈亏、脏腑的虚实、病情的凶吉的变化，可见舌诊是非常望诊之首。

临床的正常舌象，舌体柔软、活动自如、颜色淡红、舌面苔薄、颗粒均匀、无干湿裂缝，所以正常舌象应该是“淡红舌、薄白苔”。

由于舌苔为“胃中生气”所生，那么“胃中生气”是指脾健运化、胃主受纳、脾胃生理功能正常，那么舌上可见一层薄润的舌苔“淡红舌、薄白苔”所以机体在疾病变化过程中、阴阳的盛衰、气血的调和、津液的存忘、运化的正常均可直接反映在舌苔变化内、观察舌苔的变化，即可知脏腑的功能是否正常的。

中医望舌苔诊断时，必须注意3个问题

光线影响：最好在白天充足的自然光线为佳

如果饮食有刺激食物或染色食物对舌诊不利，会造成舌苔变化，不利于临床诊断

临床望舌时，让病人自然伸舌，不能用力或向上绕边，这些都不利于我们临床辩证

早在《黄帝内经》和《伤寒论》等古籍中，就有关于望舌诊病的记载，到了十三世纪，已有舌诊最早专著《敖氏伤寒金镜录》其书对舌诊的发展起了承前启后的作用，记载了36种验舌方法及图谱，此书论舌、重视以舌苔舌质的变化，探求病因，常因论治，判断预后作了全面的分析，因此为祖国医学的舌诊发情奠定了基础，而受到后世医家的赞誉和学习参考。

标题

1、判断人体正气盛衰、徐灵脂医家在《辨舌指南》明确指出“舌为心之升侯、苔乃胃之明征，察舌可占正之盛衰，验苔认识邪之出入”。

2、分辨病位浅深、徐灵脂医家在《辨舌指南》又指出“辨舌质、可诀五脏之虚实，视舌苔，可察六经之深浅”

3、区别病邪的性质，不同的性质的邪气在舌系上都能很好的反映。

4、推断病情进退，苔色与苔质往往随正邪消长和病情的进退呈相应的动态变化，即病邪由表入里，由轻变重，或病邪由重转轻，病情好转等，所以这些都是我们临床舌苔的意义。

舌诊精要

舌以八卦方位来划分：

左青龙、右白虎、前朱雀、后玄武

左青龙对应属东方木也，属肝和胆相表里

右白虎对应属西方金也，属肺和大肠相表里

前朱雀对应属南方火也，属心与小肠相表里

后玄武对应属北方水也，属肾和膀胱相表里

中部属脾胃，因脾为中央之土。

舌诊异常表现

首先观察舌头的形状，胖大舌头有水饮，或有瘕筋、瘕脉、瘀血，脾肾阳虚、有裂纹，表示阴虚，有水饮阳虚证。

舌头伸出歪斜，右边歪，则表示左边有梗阻，左边歪，则表示右边也梗阻。

舌吐不出，表示后脑有梗塞。

当舌头伸出时，舌头发颤，表示肝风内动，（西医表示为帕金森氏病前兆）

舌头有溃疡，对应脏腑器官有溃疡，溃疡一般都在腑

舌头伸出有凸出物，对应脏腑有肿瘤或占位病变

凹陷时，是对应脏腑有坏死、萎缩或手术切除

舌苔厚大致分别为瘀堵、气、血、痰湿

舌两侧有齿痕多为湿，有寒湿

舌荒淫无度，如再有苔以后必有癌的前兆

舌诊原理

1、舌与经络相连

舌与经络有着密切的联系，手少阴心经是少阴肾经，足厥阴肝经、足太阴脾经分别直接或间接联络脏腑。即手少阴心经沿食道，之别系舌本。络舌本，足太阴脾经连舌根、散舌下。

2、舌与脏腑功能相关

（1）、舌为心之苗、心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化从而反映“心主血脉”的功能，舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。

（2）、舌为脾之升侯，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。

（3）肾藏精，在液为唾，脾有液为涎，它们均为津液的组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能

总之，人体内部的变化脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可返映于舌象的变化。

舌诊的临床辩证及分析

舌色：即舌质的颜色，一般分为淡红、淡白、红绛、青紫四类：

1、淡红舌

它的颜色淡红润泽，白中透红表示心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，变上荣于舌，故色质颜色为淡红，在临床上淡红舌为气血之调和之征。常于临床中正常人或表证初起，属升感燥邪，内伤阴欠亏。

2、淡白舌

它的颜色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌，若见舌色白全无血色，则称为枯白舌，青示气血亏虚，血不荣舌，往往阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡，临床上主见气血双虚、阳气虚衰的病人。

3、淡白苔厚的水滑苔

它的舌质浅淡、略显瘦薄，薄的滑润伸舌时有水一样往下掉，如涂一层米汤样。见此舌称水滑舌，临床上多见脾阳虚损、水湿上溢或寒湿过重或外感等，因脾虚运化功能失常而导致湿浊互阻中焦，痰浊上泛

4、淡白苔薄白苔

它的舌质淡白瘦薄，苔薄薄一层白色，干湿适中，临床上多见脾肾虚实型病人或气血双虚型病人，脾阳虚则阳虚水湿不化

5、红绛舌

它的舌色较正常舌色红，呈鲜红色，称之为红舌，舌色深红者，称之为绛舌，临床上多见于阳热亢盛，热入营血，血热充扰，阴虚火旺，虚火上炎，但红绛舌又分实热证和虚热证两类，实热证：苔黄燥或芒刺，可见多因邪热亢盛，火炽时，热入气分而舌红，热入营血，熏蒸而舌绛。虚热证：苔少或无苔，多见因热病伤阴或临床上多见阴虚火旺所致

6、红色裂少苔

它的色略红，无数纵裂如刀割开之状，苔少或无苔，临床上多见素体阴虚证，血亏液涸或实热内迫而致，症状多见肾阴不足，津液亏耗，虚火上炎等

7、红舌苔粘腻苔

它的舌质红，苔老黄，颗粒状胶粘在一起，伸舌时板滞不宜，临床多见湿热痰湿交结，症状为痰热腑实之症。

8、红星苔

它的舌红绛，红点突起有尖锋，苔白腻而干燥或淡黄，临床多见营分郁热，湿热或被毒入血入腑，症状见败毒湿热血蕴之症。

9、苍老舌

它的舌质淡白苍老，苔白中部原积如雪，临床上多见寒湿郁久化热，症状多如气虚湿盛、痰热壅肺

10、淡白舌苔积粉苔

它的舌质浅淡苍老，白苔满布整个舌体，中部原赋如积粉，临床多见阳虚热浮，邪热上浮或邪毒内盛，热聚三焦，症状见阳虚外感湿热之症。

11、青紫舌

它的舌质全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，均称为全青紫舌，其中，舌淡而泛青紫色为淡青紫色，舌红绛泛青紫色为绛紫舌，若舌上局部出现青紫色斑点，斑块或青紫带者是局部青紫舌，或称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。