张沛霖老师临床经验拾贝
段晓荣1,何梅光2,张沛霖3(指导)
(11昆明市中医医院,云南昆明650011;21云南中医学院,云南昆明6500112;
31昆明市延安医院,云南昆明650031)
摘要:介绍张沛霖主任医师临床以脉为证,强调辨证,辨经脉,辨补泻的学术思想在治疗颤证、腰痛、中
风后遗症、面肌痉挛等病症中的临床经验。
关键词:名老中医;针灸;经验
中图分类号:R245文献标识码:A文章编号:1005-0779(2005)03-0005-01
张沛霖主任医师是国家级名老中医,全国名老中
医学术经验继承人导师,从事针灸临床工作五十余载,
学验俱丰。张老针灸临床治疗以脉为证,强调辨证,辨
经脉,辨补泻。笔者有幸跟师学习,现将张老师的临床
经验举例介绍如下。
1颤证
周某某,男,55岁,双手颤抖2年。患者2年前无
明显诱因感双手颤抖,症状逐渐加重,手指呈搓丸状,
不能做精细动作,轻度前冲步态,语言不清晰,上肢麻
木、无力,动作迟缓,脉诊寸口脉气浮弱,关尺延长,为
肝肾阴虚,六阳经气气滞于上,足太阳跷脉经气无以引
血入脑,取百会、通天、络缺、头维、悬厘、养老、阳池、太
冲、跗阳、交信、太溪,补阳泻阴,用经穴激光刺入完骨,
连续治疗5次即觉语言功能恢复,发音障碍消除,治疗
10次后,已能正常工作。
按:震颤麻痹又称为帕金森氏病,是以肢体震颤、
肌肉强直,运动减少及姿势障碍为主要特点的疾病。
一般认为可能是大脑中某些物质如多巴胺的减少或变
性所致。另外,脑动脉硬化、颅脑外伤,也可出现类似
震颤麻痹的症状。本病多见于50岁以上的老年人。
中医认为本病属“颤证”、“痉病”的范围,发病的原因可
由于平素不注意调养,年过半百后肝肾亏虚、阴不制
阳、水不涵木、虚风扰动,流窜四肢所致。亦可因郁抑
恼怒,肝气郁久,化阳生风,横窜四肢,扰乱经络,肢体
不能自主而震颤。导师认为此患者属初期的单纯震颤
型,脉象上表现为寸口脉气浮弱,关尺延长,太阳脉虚
陷,是六阳经气气滞于上,足太阳经气无以引血入脑而
发病,属肝肾阴虚,阴不敛阳,血不养筋与手足六阳经
不相顺接,针灸治疗的原则是滋补肝肾,育阴熄风。以
手足太阳、足少阴经穴位为主,手法采用补阴泻阳。
2腰痛
王某某,71岁,男,反复腰部疼痛5年,加重半年,患
者5年前无明显诱因感腰背部疼痛,经内服中西药物治
疗,腰背仍有疼痛,半年前腰背痛加重,腰部无力挺直,
弯腰行走,劳累后尤甚,腰椎X片示:“腰椎退行性改
变”。查:腰椎棘突压痛不明显,双侧腰肌松驰,上下肢
无放射痛,俯卧时背部向上隆起,寸口脉沉细,导师认为
是足太阳虚证,取至阳、命门、腰阳关、脾俞、肾俞、委中,
用补法,至阳、命门、腰阳关针刺不宜过深,治疗10次
后,患者自觉腰背痛明显减轻,可挺直腰部行走,治疗20
次后,腰背痛消失,俯卧时背部已平直无隆起。
按:中医学认为,腰痛多由外受寒湿和湿热之邪或
跌仆闪挫,损伤筋脉,所致邪阻瘀滞,经络气血不和;或
因体弱久病,年老精血不足,肾精亏虚,不能濡养经脉
者,均可引起腰痛的发生。腰痛辨证须分虚实,实证发
病多急,治宜祛邪通络;虚证多呈慢性反复发作,治宜
补益精气。导师认为腰痛的发病跟督脉和足太阳经的
关系较密切,足太阳虚证时不仅要补足太阳经气还要
补督脉的经气来助阳,督脉总督一身之阳,有横向督导
足太阳经气的有余及不足的作用。当足太阳经气无力
上升下达时,督脉起着扶助足太阳经气的作用,因此足
太阳经受制于督脉也受荣于督脉。
3中风后遗症
李某,男,65岁,突发头昏头痛,同时言语不清3
月余。患者有高血压病史10余年,平时自服北京降压
0号片,每日1片,血压控制在正常范围内。发病前突
感头昏、头痛,随即出现右侧肢体麻木沉重,语言表达
困难。住院后经头颅CT扫描示“左侧基底节区腔隙
性脑梗塞”,经血管扩张剂治疗1个月后,右侧肢体麻
木沉重略有减轻,仍感头昏、头痛,言语不清,行走不
稳、腰膝酸软。脉诊寸口脉与耳前脉显现明显上盛下
虚的现象,属肝肾阴虚,风阳上扰之证。针灸治则抑阳
扶本,疏通经络,取穴抑阳选百会、印堂、头维;扶本取
气海、关元、足三里,共治疗30次。脉气随治疗而明显
改善,头昏头痛等诸症也明显好转。
按:中医认为中风主要的发病因素在于患者平素气
血亏虚,心、肝、肾三腑阴阳失调,阴亏于下,肝阳暴张,
下元的肝肾阴虚,而出现肝阳偏亢,引发气血并走于上,
形成上盛下虚之象。导师认为此乃肝脉盛于上,肾阴虚
于下,三阳经气向上冲逆太过,三阴经气无力遏制上越
·5·针灸临床杂志2005年第21卷第3期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
的阳气所致,属本虚标实之证。呈现上盛之象须先缓冲
上盛的三阳经气以治标,本虚则须扶助下元的经气,方
中诸穴补泻兼施,可收标本兼顾,相得益彰之效。
4面肌痉挛
冯某,女,30岁,右侧面肌抽搐2年余,患者2年前
突发右下眼睑抽搐,逐渐扩散至颧部,常呈口眼联动,
头颅CT扫描未见异常发现。经多方治疗收效甚微。
患者右下眼睑向颧部抽动,随注意力集中而抽动加重,
发病日久,甚为痛苦。患者寸口脉细弱而尺脉反向后
延长,此为少阳经气不足之证,取风池、完骨、听会、率
谷、外关、阳池,用补法。经2疗程后,抽搐逐渐减少,
诸证自然缓和。
按:面肌痉挛属中医“面痉”范畴,因气血亏虚、肝
火内动或风寒袭络所致。本病发病原因至今未完全明
了,有人推测认为而神经通路上某些部位受到病理性
刺激后,发出异常神经冲动,从而产生面肌抽搐、痉挛。
面神经出颅后循行经过耳后,因此和少阳经的关系密
切,故多取手足少阳经的穴位,导师治疗时选三焦经的
阳池、外关为主穴,可补益少阳经的经气而调节脉气,
使延长的尺脉缩短回位,达到治疗效果,张老师主张本
病不宜刺激面部穴位,以造成面部神经疲劳,局部组织
呈充血状态,减低神经兴奋性,不利病情恢复。
5小结
导师临床擅用虚实补泻着重在一个“调”字,也就
是临床要通过脉诊,把辨病与辨证相结合,制定出所治
病症经脉的定位,再从各条经脉经气的虚实差异定出
针刺的补泻。虚补实泻可以说是一项辨证,又把辨证
融合在针刺的补泻上,形成针刺前要理解辨证,才能在
针刺中补虚泻实。《灵枢·九针十二原》说“凡用针者,
虚则补之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之”。说明
了针刺的补泻与虚实辨证之间的关系。虚证要用补
法,使正气得到充实。“满则泄之”,满是气血壅滞而郁
积,可以表现在整体,也可以是局部。“滞”是疏泄过盛
之气,也可作泻除致病的邪气,从而达到治疗的效果。
“宛陈则除之”是指瘀阻的疾病要用活血与化瘀或开窍
醒脑的方法治疗,其中的“满”、“邪盛”、“宛陈”无形强
调了虚补实泻的层次与泻邪祛病的重要地位。
收稿日期:2004-11-03
纪青山教授针灸学术思想与临证经验简介
刘洋1,安小茹1,王学东2,张燕丽2
(11长春中医学院附属医院,吉林长春130021;21长春市朝阳区人民医院,吉林长春130021)
关键词:名医经验;针灸;医话
中图分类号:R245文献标识码:A文章编号:1005-0779(2005)03-0006-02
作者简介:刘洋(1967-),男,主任医师,从事针灸临床工作。
纪青山,男,1938年,生于吉林省榆树县,汉族。
1965年7月毕业于长春中医学院中医专业,1965年9
月去北京中国中医研究院针灸研究所学习1年,1966
年10月回长春中基学院附属医院针灸科,从事教学、
医疗、科研工作。曾任长春中医学院针灸骨伤系副主
任,长春中医学院附属医院针灸科主任医师、教授、针
灸学科硕士研究生导师,兼东北经络研究会副秘书长,
吉林省针灸学会会长,长春市中医学会副理事长,针灸
专业委员会主任等职。
纪青山从事中医针灸事业40余年,具有精专的专
业理论知识和丰富的教学经验,在临床实践中必切脉观
舌,注重辨证于辨病、辨病与辨经的相结合,针灸取穴善
用“五输”、“原”穴,在针刺施治过程中,重视治神、得气、
手气,并且注重基础理论的研究,尤擅长治疗各种瘫痪、
神经痛、风湿类疾病、胃下垂、哮喘等病及一些疑难杂
证,近两年在针灸治疗肥胖症方面亦取得了更为满意的
疗效。现将其学术特长与临证经验简介如下。
1针灸治病,辨证、辨病、辨经相得益彰
纪老认为,中医治病要始终遵循“整体观念和辨证
施治”两个原则,但中医一般偏重于辨证论治,而针灸
不但要注重辨证论治,还要注重辨证和辨病相结合、辨
病和辨经相结合。他认为临床辨证是中医治病先决条
件,临床诊治重在疗效,但疗效是建立在辨证的基础
上,只有深入细辨,透过纷繁复杂的现象看到其本质,
抓住肯綮,才能达到取穴精确、疗效显著的目的。证治
临床综合分析从整体出发,才能妙悟其理。但西医诊
断又是治疗疾病的前提,他提倡临床应中西医两条腿
走路,互相取长补短,主张辨证与辨病相结合,治疗有
科学依据,在西医诊断明确,中医辨证清晰的情况下施
针治疗。例如:他曾经治疗了一例慢性泄泻患者,初诊
表现为脾虚湿盛,故取穴脾俞、章门、太白以健脾,阴陵
泉以利湿,针后其症大减,然而此后病情变化显示出以
·6·JCAM.Mar.,2005,Vol.21,NO.3
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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