[收稿日期]2003204222
[作者简介]葛红颖(1977—),女(满族),黑龙江哈尔滨人,硕士
研究生,研究方向:中西医结合防治老年病。
·名医经验·
张琪辨治肺系疾病经验
葛红颖
(暨南大学2001年级硕士研究生,广东广州510632)
[关键词]张琪;肺系疾病;名医经验
[中图分类号]R25611[文献标识码]B[文章编号\]02572358X(2003)0720437202
张琪为当代著名中医学家,黑龙江省中医研究
院研究员、主任医师,黑龙江中医药大学教授、博士
生导师。张老幼秉家学,及长就学杏林,从医60余
年,精研医理,德高学深,善以脏腑辨证。他认为脏腑
学说是中医学理论的核心,医生抓住了脏腑即抓住
了辨证的中心环节,从而指导选方用药。肺系疾病是
临床的常见病多发病,从感冒、咳嗽到肺胀、水肿,都
可因肺异常而发。张老根据自己多年的临床实践,将
肺系疾病的治法归纳为七点,现简要介绍如下。
1宣肺解表法
适用于外邪袭肺、肺失宣降之证。因外邪寒热性
质不同,此证又分为风寒型和风温型。风寒型主要表
现为恶寒,发热,身痛,舌苔薄白,脉浮紧。肺主气属
卫,风寒袭肺犯表,损伤卫阳,肌表失于温煦,故恶
寒,卫阳被遏则发热。寒邪凝滞经脉,经气不利,不通
则痛。舌苔薄白,脉浮紧,为感受风寒之征。故以辛
温解表、疏风宣肺为法,方以麻黄汤、三拗汤加减。风
温型以身热、微恶寒、舌红苔燥为辨证要点。肺卫受
邪,卫气抗邪则发热,卫气郁遏,肌表失于温煦,故恶
寒,舌红苔燥为风热袭表犯肺之征,故以辛凉透表、
疏风宣肺为法,桑菊饮、银翘散为其主方。若风寒束
表,内有痰饮,证见恶寒、发热、胸痞、痰多呈泡沫样、
舌苔滑润者,治宜小青龙汤;若内饮日久化热,在此
症状之上又出现口干、烦躁、舌红、脉数,宜用小青龙
加石膏汤。
2宣肺利水法
适用于肺失宣降、水道失调、水湿泛滥之证。临
床表现为水肿,头面肿甚,咳嗽,气促;胸闷,小便不
利,舌苔白腻,脉滑。风邪袭表,肺失宣降,不能通调
水道,下输膀胱,故见水肿,身体重痛酸沉,小便不
利;风为阳邪,其性轻扬,风水相搏,故头面肿甚;肺
气不宣,则咳嗽,气促;脾为湿困,阳气不得舒展,故
见胸闷;舌苔白腻,脉滑为水湿之征。治疗以宣降肺
气、利水消肿为法,方取宣肺利水汤。药用麻黄15g,
生石膏50g,苍术15g,杏仁15g,生姜15g,玉米须
50g,西瓜翠衣50g,滑石20g,木通15g,红枣3
个,甘草10g。方中麻黄宣散肺气,石膏解肌清热,苍
术健脾燥湿,杏仁利肺气,生姜宣散发表,玉米须、西
瓜翠衣、滑石、木通利水清热,助麻黄、石膏宣发肃
降,通调水道,红枣、甘草健脾气,助脾运化水湿。若
肺气不宣且脾肾阳虚,见水肿、畏寒肢冷、面黄、便
溏、小便不利者,宜用桂枝去芍药加麻黄附子细辛
汤。以麻黄、细辛宣肺气,附子温肾助阳,使其开阖有
度,桂枝、生姜、大枣、甘草温脾阳助运化。诸药合用,
肺脾肾三脏同调,疗效颇佳。
3补肺益气法
适用于肺气不足诸证。证见恶风,自汗,易于感
冒,面色淡白,少气懒言,语声低微,倦怠乏力,舌淡
苔白,脉弱或浮缓。肺气虚,不能宣发卫气于肌表,腠
理不固,故见恶风,自汗,易于感冒;肺气虚,宗气衰
少,走息道以行呼吸功能衰退,故少气懒言,语声低
微;面色淡白,倦怠乏力,舌淡苔白,脉弱或浮缓,均
为气虚功能衰减之象。方用玉屏风散、保元汤、补中
益气汤。若产后感寒,服解表药后汗出不止,见恶寒、
身痛、气短乏力、懒言、苔白、脉弱者,宜用桂枝汤加
柴胡、黄芪、人参治疗。张老师自创的人参清肺汤,以
补之、滋之、利之、敛之立法,对气阴两虚的咳嗽、气
喘、咯血疗效显著。药用人参、炙甘草、知母、阿胶、地
骨皮、桑白皮、杏仁、枳壳、乌梅。方取人参、炙甘草补
肺气,知母、阿胶、地骨皮滋肺阴,桑白皮、杏仁利肺
气,枳壳、乌梅敛肺气。
4滋阴润肺法
适用于肺阴不足、肺络失养证。主证:口干咽燥,
干咳无痰,或痰少而黏,咳痰带血,颧红盗汗,手足心
热,舌红少津,脉数或细数。肺为娇脏,性喜清润,职
司清肃,肺阴不足,虚热内生灼肺,致肺热叶焦,清肃
·734·山东中医杂志2003年7月第22卷第7期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
失职,气逆于上,故口干咽燥,干咳无痰,或痰少而
黏,甚则虚火灼伤肺络,络伤血溢,则咳痰带血;虚火
上炎则颧红,热扰营阴则盗汗;阴虚阳无所制,虚热
内炽,则手足心热;舌红少津,脉数或细数为阴虚内
热之象。故以滋阴清热润肺为法,方取清燥救肺汤。
若肺阴亏耗,肝郁化火,木火刑金,而见咯血、痰稠、
心烦易怒、胸闷气喘、手足心热者,应以平肝肃肺、滋
阴凉血为法,药用瓜蒌、郁金、苏子、生地黄、玄参、麦
冬、小蓟、白茅根、藕节、甘草。方中郁金、苏子疏肝解
郁,气行则血止,生地黄、玄参、麦冬滋阴润肺,瓜蒌
清肺化痰,小蓟、白茅根、藕节凉血止血。
5温肺化痰法
适用于脾肺阳虚、聚湿生痰之证。主证:咳痰清
稀,量多,面色萎黄,胸闷脘痞,舌苔白腻或白滑,脉
濡。肺虚宣降失职,气逆于上则咳;肺脾阳虚,水湿不
运,聚湿生痰,故咳痰清稀,量多;脾虚气血化生无
源,面失所荣,则面色萎黄;肺气虚,气机不畅,脾虚
运化无权,故胸闷脘痞;舌苔白腻或白滑、脉濡为水
湿内停之征。方取化痰汤。药用半夏10g,橘红10g,
苍术10g,川厚朴15g,白茯苓15g,薏苡仁15g,杏
仁5g,莱菔子10g,生姜10g,甘草10g。方中半夏、
橘红、莱菔子、杏仁化痰利气,苍术、厚朴健脾燥湿,
茯苓、薏苡仁、甘草健脾渗湿,五药合用,以杜生痰之
源;生姜温肺助脾。若为肺脾肾三脏阳虚,症见咳嗽,
痰清稀,形寒肢冷,面白便溏,舌苔润滑,脉沉迟者,
宜用加味真武汤。药用茯苓15g,白术15g,
附子10g,白芍15g,生姜15g,细辛5g,五味子10
g,干姜10g。
6清肺化痰法
适用于热灼炼液成痰证。主证:胸满,咳喘,痰黄
而黏,舌红,苔燥或苔黄腻,脉滑或滑数。痰热壅阻于
肺,肺失清肃,脉气上逆,则胸满,咳喘;肺属金而恶
热,热灼肺津,则痰黄而黏;舌红,苔燥或苔黄腻,脉
滑或滑数,为痰热内盛之象。故以滋阴清肺、化痰利
气为法,方取清肺化痰饮。药用黄芩15g,川贝母15
g,鱼腥草30g,橘红15g,半夏15g,瓜蒌20g,枳实
15g,杏仁15g,知母15g,麦冬15g,甘草10g。方
中黄芩、瓜蒌清肺热,知母、麦冬滋阴润肺,川贝母、
鱼腥草、半夏化痰止咳,橘红、枳实、杏仁利肺气,取
气顺痰自消之意。若痰黄热重,加生石膏50～75g。
7通腑泻肺法
适用于腑气不通、肺失宣降证。主证:大便不通,
发热,咳喘,痰多,舌苔燥,脉滑实。热结大肠,灼伤津
液,燥屎内结,腑气不畅,故大便不通;里热蒸达,迫津
外泄,故见高热;肺与大肠相表里,腑气不通,则肺肃
降不利,故见咳喘。里热炼液成痰,痰热郁结,“内热招
风”,痰热多兼外感,故治疗应加用解表药,表里合治。
方取泻肺汤。药用大黄15g,瓜蒌20g,黄芩15g,柴
胡15g,杏仁15g,薄荷15g,紫菀15g,紫苏15g,甘
草10g。方中大黄通腑泻热,瓜蒌、黄芩清泻肺热,杏
仁、紫菀化痰利气,柴胡、薄荷、紫苏宣肺解表。
[收稿日期]2002212230
张秀华临证经验举隅
李成文,李丽
(河南中医学院,河南郑州450003)
[关键词]张秀华;惊吓症;恐惧症;喘咳症;名医经验
[中图分类号]R24912[文献标识码]B[文章编号\]02572358X(2003)0720438202
河南中医学院第三附属医院名老中医张秀华师
承河南名医吴南镇先生,从医40年,精于辨证,善治
杂病,每于平淡之处,独具匠心。今举其医案,以飨读
者。
1升提中气平惊吓
男,10岁,1998年3月5日就诊。患者8d前因
做错事,遭其父喝斥,即出现神志恍惚,大便一日数
十次,近乎失禁,日渐加重,不思饮食,舌质淡红,苔
薄白,脉软无力,诊为惊吓证。治宜益气升阳、调补脾
胃,补中益气汤加减:黄芪15g,太子参10g,白术
10g,当归10g,陈皮6g,升麻3g,柴胡6g,炙甘草
6g。服3剂病情好转,神志已清,大便次数明显减
少,再予6剂,诸症痊愈。
按:经云,恐则气下,惊则气乱。患者年幼,突遭
惊吓,脏腑功能紊乱,中气下陷,清阳不升,上则纳
·834·山东中医杂志2003年7月第22卷第7期
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