·经验撷菁·
张翼治难急病证经验拾萃
张光茹指导张翼青海省中医院(西宁810000)
张翼教授是全国著名中医学家,擅长难急杂证,行
医五十载,学验俱丰。在临床实践中,每自出机杼,辨证
精禅,故屡起沉疴效验者甚众。笔者有幸随师侍诊,受
益匪浅,兹将其经验择其片段,以示导师匠心独具之一
端。
1方药善权变
辨证论治是中医治病的精髓,然而,治疗难急证仅
凭一般的辨证论治是不够的,方药必须通权达变。从这
个意义上说,方药能否通权达变,乃是治疗难急证的重
要环节,因为“制方用药,乃医家开手作用第一要着。”
方药使用不当,难能愈病,同理,若因循守旧或平平淡
淡用方用药,也难以治好难病急证。难急之病,用药“使
非破格出奇,何以济急。“所谓”不执方”,“破格出奇”就
是通权达变之意。
1.1慢性难治病守方
守方是治难治病取胜的一个关键,因久病难愈病
治疗须待以时日,使药力缓缓积蓄,待机能恢复由量变
到质变。曾治一羸疾。型糖尿病合并浸润性肺结核。
血糖20.72mmolL,尿糖(7),白细胞15×109L,中性
粒细胞0.85,体重由病前之46kg下降为41kg。三联抗
痨与抗炎并举,用胰岛素每日52单位,补充白蛋白、血
浆等治疗。仍呼吸气促,少气无力,黄痰如涌,舌黯苔白
滑腻,脉虚细数。因体力极度消耗衰竭,治宜扶正固本。
方以人参固本汤加味。炼蜜为丸,每丸9g,每次服1丸,
1日3次。治疗1月后复查胸片,右上肺及左下肺结核
灶明显吸收。查:血沉5mmh,白细胞6.7×109L,中
性粒细胞0.60,血糖14mmolL,每日仍用胰岛素52单
位,继续以三联抗痨。3月后好转出院。体重增至44kg。
随访:患者后调内地工作,每年仍服前丸药1料,每日
注射长效胰岛素,并配合饮食控制,精力转充沛,坚持
正常工作,自我感觉良好,很少感冒,现体重增至47kg。
中药扶正固本是病灶吸收恢复迅速的物质基础,为抗
痨、抗感染提供了良好的物质基础。能增加机体抵抗力
和免疫力。守方久服,专补肾元,重在化精,精充神旺,
病愈可知。
1.2及时变方
在治疗难急证的起初或疗程中,往往能起到克敌
制胜的作用,及时变方是治难治症的一种特殊疗法。曾
治一冠心病兼心律失常患者,晨2时突感心悸心慌,胸
闷疼痛,气憋加重,伴头晕口干,舌绛正中有裂纹,苔薄
白微燥,脉细弱无力。脉律绝对不齐。心电图示:心率每
分180次,诊为扑动型房颤。证属气阴两虚,阴亏血瘀,
心脉瘀阻。治宜先补气阴,后以活血化瘀。先用生脉散
加减,数剂药后不效,此时仔细推敲,生脉散对心房纤
颤及心力衰竭温阳之力不足,故效果较差。后选参附汤
加味。急煎1剂频服,6小时后感心内陡然舒畅,疾病若
失。复查心电图:扑动型房颤消失,窦性心律每分82
次。效不更方,守方再进3剂,巩固疗效。气阴两虚补气
当用西洋参,但不如红参大补元气之力雄厚,故此例选
红参补心气;附子温命门之火上助心之阳气以为原动
力,又可温运肾水上滋心体为濡润心之阴血源泉。
1.3有别于常法用方
脑痈,虽不属急症重症,但亦非易治之症,一般用
清热解毒法,而张师则一反常法,用方有别。认为人体
起居不慎,寒温失调,正气虚弱,湿热病毒易侵人体,邪
入营分,营阴亏损,伤及肝肾,脑腑受损。脑为清灵之
腑,纯阳之脏,喜盈恶亏,喜静恶扰,宜伸忌郁,不能客
邪,邪犯则病。将治肺痈之千金苇茎汤用于治脑痈,融
会贯通。曾治某患经CT诊断为脑脓肿。因外感后出现
高热,体温41℃,持续四五天,剧烈头痛,神识恍惚,经
抗菌消炎降颅压药治疗3月,上述症状减轻,但遗留头
痛而来诊。刻下:舌红苔薄白,脉沉滑。治宜清脑化瘀,
补肾荣脑。方以千金苇茎汤加味。药用:生地、熟地各
20g,当归、制首乌、芦根、白茅根各10g,生薏苡仁20g,
桃仁12g,冬瓜子15g,泽兰、夜交藤、珍珠母、益母草各
30g,阿胶、鹿角胶各10g,白芥子6.0g,白芷4.5g,蒲公
英30g。服药30余剂,头痛消失。复查CT:左颞脑脓肿
已吸收钙化,呈大小约1.0cm×1.5cm的不规则高密度
影,左侧脑脓肿吸收好转。继以前方加减为散1料,缓
缓图之,善其后。
2重视医患配合
中医学对心理治疗的重要意义早有认识,《素问·
宝命全形论篇》说:“一曰治神,二曰知养身,三曰知毒
药为真,四曰制砭石小大,五曰知脏腑气血之诊。”张师
治病,将心理治疗列为首位。耐心听取病人对疾病不适
的倾述,使之郁闷焦虑得以宣泄,让患者感到医生的理
解与同情,对病人讲清病情,指出疾病的症结与趋向,
消除顾虑,帮助患者移情异性,拥有高素质健康的心
理,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心,故疗效颇佳。
修回日期:1999-08-28编辑:沈智群
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第26卷第12期
1999年12月
辽宁中医杂志
LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
Vol.26No.12
Dec.,1999
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