 因为一次性拔了四颗智齿，导致语音课暂停两周，本周继续后面的课程，先回复第五讲的问答，明天继续第六讲盐水洗鼻的学问。 1 发生感冒时，这么做，避免鼻炎加重 @ 君问 冀药师好！儿子三岁半，一年前发现有过敏性鼻炎，曾并发鼻窦炎，目前腺样体有增大。由于身体抵抗力较弱，感冒较多，有时感冒后鼻塞流涕严重，甚至鼻窦炎，晚上睡觉呼吸困难而惊醒。对有过敏性鼻炎、腺样体肥大的儿童，如何才能在发生感冒时减轻甚至避免鼻炎的加重？ 答 感冒90%以上为病毒感染，如果期间又合并细菌感染就容易发展为鼻窦炎。鼻窦炎是过敏性鼻炎的常见并发症，积极预防是必要的。感冒早期鼻腔会充血，表现出流鼻涕、打喷嚏、鼻塞的症状。三岁半的儿童可以短期使用减充血剂如盐酸羟甲唑啉鼻喷剂帮助鼻腔通气，缓解鼻塞症状。要注意的是，长期使用减充血剂会引起鼻腔粘膜血管和纤毛的病变，导致药物性鼻炎，所以一般建议儿童连续使用不超过三天。 感冒后期，如果有黄浓鼻涕，建议使用生理性海水盐鼻腔喷雾器把鼻涕清洗出来。同时，教会孩子正确擤鼻涕也很重要，错误的擤鼻涕方式也可能诱发中耳炎和鼻窦炎。因为鼻腔和咽喉部、中耳和眼睛都是相通的，过分用力擤鼻涕会导致咽鼓管功能异常，会引起耳闷和耳朵不适的感觉；如果有浓鼻涕的话，反复倒吸鼻涕还有可能会引发中耳炎。或把鼻涕挤入鼻泪管，引起鼻泪管堵塞或结膜感染。 以下措施可以减少由擤鼻涕带来的风险：
另外，对于过敏性鼻炎合并腺样体肥大的儿童，应该在耳鼻喉专科医生的指导下规范使用鼻喷激素以及抗过敏药等药物，必要时可能需要手术。 2 腺样体肥大+鼻炎的保守药物治疗 具体的用法用量以及疗程要结合病情 @ NaNa 问 我儿子三岁，自从几个月前得了中耳炎以后，鼻涕就没断过，去儿童医院耳鼻喉检查过后，鼻镜显示，鼻炎，腺样体肥大三分之二，医生给开了双辛鼻窦炎颗粒，我发现里面有马兜铃成分，果断停药了，还开了盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂，也只敢每天喷一次，喷了四天，自己擅作主张停了，现在最大困惑是，我该用什么药，用多大计量，用多久。 答 双辛鼻窦炎颗粒属于中成药，主要成分有苍耳子、辛夷、白芷、细辛等，关于其有效性和安全性，我没有查到可靠的临床研究数据。但需要提醒的是，其中的细辛含马兜铃酸，有关马兜铃酸最广为人知的是前几年国家药品监管部门发出来的“警惕含马兜铃酸中药的安全性问题”通报。 一些研究表明，短期大剂量服用或者长期服用含马兜铃酸药物后，可引起此类毒性药物的蓄积，对人体造成肾脏损伤。因此你停了这个药的选择是对的。 盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂属于鼻粘膜减充血剂，和盐酸羟甲唑啉属于同类药，儿童连续使用不要超过三天，你自作主张停掉这个药也是正确的。关于腺样体肥大的保守治疗，常规会使用到口服抗过敏药、鼻喷激素（如内舒拿）等，不要谈激素色变，通常遵医嘱鼻腔局部使用激素不会造成严重副作用。具体的用法用量以及疗程要结合病情，建议找到一个靠谱的耳鼻喉科医生进行规范治疗，必要时手术治疗。 3 尘螨过敏，可以考虑脱敏治疗 @ 和风细雨问 冀药师您好，尘螨过敏4+，半个月来鼻炎感冒咳嗽，今天哮喘了，怎么用药好些？生理性海水喷雾器用时注意些什么？多谢多谢！ 答 40%的过敏性鼻炎患者合并哮喘，就是我们常说的“同一气道。同一疾病”需要上下气道同时治疗，药物会用到激素和支气管扩张类等药物，需要在呼吸专科或变态反应专科医生的指导下综合评估后使用，除了常规的药物治疗方案，严重尘螨过敏的患者还可以考虑脱敏治疗。生理性海水鼻腔喷雾器的使用注意事项会在下一讲中讲到，注意收听。 4 抵抗力好的人 到了过敏季节也可能发病 @ 叮叮猫问 我过去没有过敏性鼻炎，或者说没有严重到让我意识到自己是过敏性鼻炎的症状表现，从生完宝宝第二年起三四月份就开始打喷嚏流鼻涕眼痒，过去的两年症状持续一个月左右就消失了，我认为是花粉导致的，但今年已经快两个月了仍未好转，而且更要命的是今年宝宝也开始在晨起时频繁打喷嚏，白天时常流鼻涕揉鼻子揉眼睛，花粉导致的话季节过去不是会好转了吗，所以我觉得可能还跟尘螨有关，除了日常卫生，我打算入手除螨仪，市面上还有带紫外线灯的。 想请问一下，据您所知它有用吗？用药方面自己用过鼻炎康片、防芷鼻炎片，也买过喷鼻激素，但没有坚持使用。孩子前两周因为总揉鼻子连续几天有流鼻血症状，我给他吃了五六天开瑞坦，症状得到较大缓解，停药又开始了。 我原来也觉得这个病就是难受一点，季节过去就好了，来年提前做好防护就行，听了您的讲座我决定要带孩子一起去正规医院找专科医生诊治。还想问一下过敏性鼻炎有遗传性是不是说它是天生的呢？只是抵抗力好才一直没有发病？如果身体抵抗力好是不是也可以到季节不发病呢？谢谢！（坐标云南大理） 答 我猜你标注坐标是想告诉我和雾霾没有关系。除螨仪在市面上的产品很多，价格也差异很大，我没有使用经验，也没检索到关于除螨仪的有效性的有力证据和不同产品的除螨效果比较数据。如果要购买，凭经验建议尽量选购品质卓越，进入市场时间长，口碑好，使用人数多的专业品牌。但需要注意的是，螨虫是不可能完全去除的，只能相对减少。 生活中，最好保持室内湿度小于50%，床上用品每周用70摄氏度以上的热水烫洗，不给螨虫滋生提供条件，多管齐下，才能更好地管理因为尘螨过敏引起的一系列症状。 至于你问的过敏性鼻炎是否遗传，我反复说过，过敏相关性疾病遗传的比例很高，至于什么时候发病，取决于个人差异，有早有晚，给不出一个统一确切的答案，通常观察到的现象是儿童期和青壮年期（30-40岁）症状最严重。 我在第一讲里说过，过敏反应属于病态的免疫反应，属于免疫紊乱性疾病，不是抵抗力差造成的，因此抵抗力好的人到了过敏季节也可能发病。 5 洗鼻操作的副作用多由操作不当引起 @ applelee问 我家小孩五岁半，四岁诊断变异性哮喘，早起空气变化 从卧室到客厅就喷嚏鼻涕一阵，白天好像还好，但是坚持用生理海水洗鼻，今天诊断急性鼻窦炎外加分泌性中耳炎，医生说可能是洗鼻子引起的，喊我暂停洗鼻，这咋办啊，尘螨过敏3+++，但是我买了除螨仪每周都清理床上用品，真心不知道该怎么办了。 答 盐水洗鼻是治疗过敏性鼻炎常用的辅助治疗手段，安全性较高，但也可能导致鼻粘膜刺激、鼻出血、耳痛等症状，导致这些副作用的原因大部分是洗鼻操作不当引起的。 我在第四讲过敏性鼻炎的并发症里提到过，鼻腔的周围分布着四对腔道，统称为鼻窦，开口与鼻腔相通，鼻腔又通过咽鼓管与中耳鼓室紧密相连，如果洗鼻操作不当就会让盐水进入耳朵和鼻窦，如果压力过大，可能会使不洁净的冲洗液刺激鼓室粘膜，引发中耳炎；如果过度洗鼻，会破坏鼻粘膜，鼻毛细血管受损后受外界刺激也容易引发感染。若冲洗过程中出现呛咳、呕吐、喷嚏等不适，应立即停止。
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