·经验撷菁·
赵绍琴教授辨治外感咳嗽经验
郑建功浙江省中医药研究院(杭州310007)
摘要外感咳嗽是临床常见病,但若辨治不得法,往往使病情迁延或变生它症,因
此虽是小病也应当重视。赵绍琴教授认为:外感咳嗽的辨治,应脉舌色症合参,病虽不重,
调治也应综合考虑,其论治颇具特色。本文从“重声痰之辨,以明六淫所因;舌脉并重,以辨
病机兼夹;立法处方,注重因势利导;饮食起居,也当慎重”等几方面对先生的辨治经验进
行了介绍。
关键词外感咳嗽中医药疗法赵绍琴名医经验
赵绍琴教授幼承庭训,家学渊源,临床数十
载,积累了丰富的临床经验与学识,渐成一大名
家。先生学贯中西,提倡古为今用,西为中用,积
极吸取古今名家心得,以丰富自己的学识,理论
与实践并重。在数十年的临床中,先生屡起危候
重证,对各种疑难病证的辨治均有独到之处,临
证务求脉理,提倡脉舌色症合参,而于温病的辨
治尤具心得。笔者有幸侍从先生数年,得先生之
传,并在临床上得到验证,深感先生之学识高深
超逸。今将先生辨治外感咳嗽之经验介绍如下。
1重声痰之辨以明六淫所因
外感咳嗽是指机体因感受外来之邪所引起
的以咳嗽为主症的病证,临床颇为常见。但若施
治不当,易使病情延误,或变生他证。因此,虽是
轻浅之病,也颇为医家所注重,病人所关注。先
生认为一年四季气候有常有异,感邪也有常有
变,不能拘泥于成见,要知常而能达变,尤其是
当今人们生活条件有了很大改观,疾病的发生
与演变也日有不同,因此诊治疾病也应务求辨
证求因,不能想当然了事。外感咳嗽也是如此,
辨证很重要,而声痰之辨是重要一环。据咳嗽的
声音与痰的情况,则易分别所感为何邪,为审因
论治打下基础。先生认为临床常见的外感咳嗽
主要有风寒、风热、暑湿、风燥等,而其间又可相
互演变及兼夹,明变其中机理对正确的施治是
很重要的。先生认为,风寒咳嗽咳声多重而有
力,气急欠平,痰少色清或白;风热咳嗽咳声多
频剧,气粗,或咳声嗄哑,痰稠而粘或白或黄;暑
湿咳嗽咳声闷而不畅,咳嗽似喘,痰多而稀;风
燥咳嗽多干咳而频作,连声作呛。风寒兼痰湿则
多有痰鸣,痰稀如涎;风热化火成火热咳嗽,则
以呛咳、阵发为特点,咳声响亮而脆,咳痰黄稠
或白粘;外寒而内热的寒包火咳嗽,则咳声重浊
有力但不畅,气急而痰粘,且鼻多流清涕。总之,
大凡咳嗽声重浊而不扬的多是肺气不宣;咳声
低微而不扬的多是肺气不足;暴咳音嗄的多是
肺实,即“金实无声”;久咳音嘶的多是肺虚,名
为“金破不鸣”。虚人外感咳嗽,咳声多轻而频,
其痰或多或少,或稠或稀,各有不同。
2舌脉并重以辨病机兼夹
赵师治病尤重脉学,于外感咳嗽的治疗也
重舌象,舌脉并重是其特点,故赵师于舌脉两诊
上均有高超的造诣。临床遇凭症难以明确诊断
时,常凭舌脉为依据,于外感咳嗽的辨治也不例
外。同时赵师也认为疾病病机的转变,尤其是外
感病,其在脉舌上常先于症状而出现,因此能明
辨舌脉对准确诊断是十分重要的。一般说来,风
寒咳嗽,脉多浮紧或浮缓,脉紧多为寒邪重,而
缓则为风邪偏重,舌苔多薄白。但临床每有兼
夹,兼与病人的体质有关系,内兼痰湿脉多或弦
或滑,舌苔多白腻;内兼食积,脉又兼滑象,舌苔
多厚腻;风寒化热,脉多数按之弦滑有力;虚人
感风寒脉浮按之力弱。风热咳嗽,脉多浮数或滑
数,舌边尖红苔薄白而干或白或黄;若化火则脉
多弦滑且数,舌红边尖起刺,苔白浮黄或干;痰
热郁滞不化,则脉弦滑数按之有力,舌红苔黄
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第25卷第3期
1998年3月
辽宁中医杂志
LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE
Vol.25No.3
Mar.,1998
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
腻。暑湿咳嗽,多见于夏月暑盛湿重之时,常内
外互因,脉多濡或滑,舌苔多白腻;兼有寒湿不
化,脉多沉滑或濡软无力沉取细滑,舌苔多白腻
而润。风燥咳嗽多见于秋凉时节,脉多浮或弦或
细,舌苔多白而干;凉燥脉多弦,舌淡苔白且干;
湿燥脉或洪或数,舌边尖红苔白干或黄。若因风
热化火化燥,则脉多弦数,舌红苔干或黄。
3立法处方注重因势利导
咳嗽之病因虽多,但总离不开肺,肺主气,
有宣发和肃降的功能,肺气失宣或肃降失司,都
会引起咳嗽。由于肺本身的功能特点,以及外感
咳嗽之病邪因素,治疗外感咳嗽赵师力求因势
利导,调肺气,祛外邪,使肺之宣发、肃降功能恢
复正常,则病自愈,用药强调轻灵宣气。风寒咳
嗽赵师以疏风散寒为主,认为寒去风散肺气宣
则咳自止。常用药:苏叶子、生紫菀、前胡、象贝
母、杏仁、枇杷叶、羌活、陈皮等。风寒重,体痛脉
紧,加用少量麻黄、桂枝;化热,脉按之数而有
力,加旋覆花、芦根、炒牛蒡子;痰湿中阻,加干
姜、细辛、茯苓;素体气虚者,加党参、白术;兼
有食积不化,加保和丸、焦三仙。风热咳嗽赵师
认为重在疏风清热,但需防凉遏。常用药:桑叶、
前胡、杏仁、茅、芦根、象贝母、黄芩、连翘、薄荷
等。并可适当加用苏叶、防风、炒牛蒡子、桔梗、
炒山栀等。风热重脉滑数有力,可加生石膏、瓜
蒌、大青叶;化火痰稠,去桑叶、薄荷,加知母、桑
白皮、地骨皮、黛蛤散等;暑湿咳嗽赵师认为化
湿清暑最为要紧,而关键在于化湿,湿去热退,
肺气自调。常用药:藿香、佩兰、苏叶、半夏、陈
皮、厚朴、杏仁、竹叶、竹茹。表湿重,加羌活、独
活、海风藤;热重,加黄芩、黄连、茅、芦根、西瓜
翠衣;湿重脉濡软,舌胖苔白腻根厚,可加用苓
桂术甘汤;中气不足,加太子参、生黄芪。风燥咳
嗽赵师认为疏风润燥最合理,其凉燥用温润;温
燥用凉润。常用药:南北沙参、川贝母、桑叶、杏
仁、淡豆豉、山栀皮、鲜梨(去核连皮切片)、炙枇杷
叶等。若为凉燥,可加苏叶、防风;温燥可加菊
花、茅、芦根等。赵师认为外感咳嗽,初期病在肺
卫,按卫气营血辨证,病多在卫分,不解则可入
气营,治疗既不可过用辛温发散之品,也不可一
味寒凉太过,因“寒则涩而不流,气机不宣,三焦
不畅,早用寒凉郁遏其邪,邪无出路,反致病不
能除”(《温病浅谈》)。从临床上来看,过用辛温发
散之药者固少,但早用、过用寒凉之品的却不
少,以致寒凉过度,气机郁滞,或中阳被伤,反致
病难向愈,最后还得用升和轻疏,或温经散寒、
宣气化痰之剂收功。对于寒包火之咳嗽,内有郁
火,外束风寒,热郁不解,发热恶寒,口干唇燥,
咽红且痛,或遍体痛,舌红苔白,脉浮紧,沉取弦
滑有力且数。临床也不少见,其治疗赵师认为既
要疏风散寒,又要开郁泄火,可用辛苦寒法,辛
温、苦寒、辛寒并用,升降散加苏叶、前胡、炒牛
蒡子、瓜蒌、黄芩、连翘、淡豆豉、炒山栀、茅、芦
根等。
4饮食起居也当慎重
外感咳嗽虽是小恙,但不应轻视。病在肺,
肺气不宣或肃降失司,胃失和降,运化受阻,极
为不利于外邪的清除。因此,调和肺胃,护好营
卫,使气机调畅,营卫调和,自有利于疾病的康
复。赵师认为外感咳嗽,饮食宜限量,且以清淡
为主,忌食高能量的食品及不易消化之物(如油
炸之类),小儿尤其要注意。同时也应适当地保
暖,使营卫调和,以免复受外邪的侵袭,另外,寒
凉之品也应慎重食用,过食寒凉之品,凉遏气
机,不利疾病的治疗;若伤胃困脾反而碍事,中
阳不足者更当慎重。这些虽是小事,却也不可不
注意。
收稿日期:1997-09-30编辑:董维龄
AbstractThecoughbyexternalpathogenicfactorsisclinicalcommondisease.Ifdiagnosisandtreatmentfail
tograspthemainpoints,oftenit’sconditionwillbeprocrastinatedorcauseotherdisease.Thereforeoughttopay
attentiontoit.ProfessorZhaoShaoqinthinkdiagnosisandtreatmentofthecoughoughttosynthesize"thepulse,
thetongue,thecolourandthesymptom".ThearticleintroducedZhaoShaoqin’sexperiencesofdiagnosisand
treatmentofthecoughabout"differentiateandanalysesoundandphlegm,attachimportancetothepulseandthe
tongue,therapeuticmethodandrecipe,dietotherapyanddailylife".
Keywordscoughbyexternalpathogenicfactors,therapeuticmethodofTCM,,ZhaoShaoqin,expericeof
famousdoctor
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辽宁中医杂志25卷
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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