·44·(总534)中医正骨2009年7月第21卷第7期
切口、创面引流、换药不便。且不利于伤肢关节的早
期活动，会导致关节僵直，影响关节功能。
采用Bastiani单边式外固定支架对胫骨干开放
性骨折的治疗有很多优点：①手术安全，微创操作。
不需要对骨折端周围软组织过多剥离，减少了手术
操作及固定物对局部液循环的破坏，有利于骨折愈
合及感染的控制。②解剖复位、固定稳定。钢丝螺
钉内固定，能达到骨折良好对位，稳定骨折端，外固
定支架的稳定又增强了内固定的效果。固定针有螺
纹，不易松动脱出、支架连杆加压，使骨折端紧密接
触，克服了骨折、旋转、分离、短缩等有害应力J。
③由于支架具有可调性，在x线监视下能矫正成
角、旋转畸形。对骨不愈合患者，用外固定加压治疗
是目前常用的方法之一，具有操作简单，组织损伤
少，断段应力分布均匀，无应力遮挡作用的优点。
④利于伤肢关节早期功能锻炼。支架轻便、稳定性
好，不影响伤肢关节活动，便于术后伤肢关节的早期
活动锻炼，防止发生全身并发症及关节僵直。⑤减
少固定物对骨组织的应力遮挡及排斥反应。⑥方便
创口引流、冲洗及换药。
Bastiani单边式外固定支架优点虽多，但在临床
上常出现一些并发症。①固定针松动：常因术中选用
钻头型号偏大，或由于高速电钻对骨组织摩擦所产生
的热量，烧灼针孔骨组织。固定针平行穿针从力学观
点并不利于骨折的固定，非平行进针对骨折的固定更
为稳定…。为防止固定针松动，术中应选用合适的
钻头，或先用3．2mm钻头钻孔，再用4．5mm丝锥攻
丝，并且要注意固定针穿人不要在同一平面上，固定
针松动后改为石膏或夹板固定。②针道感染：针口周
围皮肤不洁，未定时消毒处理，另外，固定针松动后，
来回滑动也是针道感染的重要因素。③骨折端成角、
旋转移位：常因固定架及固定针松动造成，所以术后
应常检查固定架及支架螺丝是否松动。
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(2008—04—30收稿2008—08—13修回)
栀子跌打膏治疗急性踝关节扭伤临床观察
齐尚锋
(山东省中医院，山东济南250011)
关键词踝损伤栀子跌打膏外治法中医治疗学
急性踝关节扭伤属中医学“足踝部伤筋”范畴，多
由运动失度、不慎跌倒、过度扭转等原因引起经脉、关
节损伤，致经气运行受阻，气血瘀滞所致。临床上一
般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，前者多见。如果
早期治疗不当可导致踝关节不稳，运动或负重后出现
肿胀疼痛，严重者可影响日常生活和工作。多年来，
笔者采用自拟栀子跌打膏外敷治疗急性踝关节扭伤，
取得了满意效果，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组46例均为近年门诊病例，男
30例，女16例。年龄10～48岁，平均22岁。病程
15min一2d，平均0．5d。外踝扭伤42例，内踝扭伤
4例。主要临床表现为踝关节肿痛，皮肤青紫，活动
受限，活动时疼痛加剧。x线检查未见骨性病变及
关节异常。
1．2纳入标准符合《中医病证诊断疗效标准》
中医正骨2009年7月第21卷第7期(总535)·45·
者；有明确的踝部外伤史，局部疼痛、压痛明显、肿胀、
皮下瘀血、踝关节外翻或内翻时疼痛加重，踝关节失
稳，行走困难或功能障碍者；X线摄片检查未见骨折
脱位征象者。
1．3排除标准有骨折征，经x线检查确定骨折脱
位者；外敷膏药过敏者。
2方法
2．1药物制备准备生栀子6个，中华跌打丸2个，
鸡蛋1个(用蛋清)。先将生栀子及跌打丸放入器皿
中捣烂，再加鸡蛋清调成膏状。
2．2使用方法患肢抬高、制动，按损伤部位大小取
药膏适量，均匀敷于患处，用塑料薄膜覆盖，绷带包扎
固定。外翻型损伤者，踝关节固定在内翻位；内翻型
损伤者，踝关节固定在外翻位。12h换药1次，连续
外敷4d后进行疗效评价。
3结果
3．1疗效评定标准疗效标准参照《中医病证诊断
疗效标准》制订。治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，
踝关节活动功能正常；显效：踝关节肿痛基本消失，关
节稳定，踝关节活动功能正常，但偶有酸痛不适感；有
效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀，活动稍受限，运
动后肿胀加重；无效：踝关节肿胀、疼痛无改善，关节
不稳定，活动受限。
3．2疗效评定结果按照上述评定标准，本组治愈
28例，显效13例，有效5例。疼痛消失时间为(34-
0．8)d，肿胀消退时间为(2±0．5)d，治疗过程中未
出现不良反应。
4讨论
急性踝关节扭伤主要是由外力作用使关节活动
超过生理范围而造成的软组织损伤，属中医学“伤筋”
范畴。踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副
韧带和下胫腓韧带。内侧副韧带又称三角韧带，呈扇
形，十分坚固并与关节囊紧密相连，有效地限制了足
外翻，外侧副韧带相对比内侧副韧带薄弱。同时由于
内踝短(位置高)，外踝长(位置低)，两者相差约1cm
左右，从而也限制了足外翻。因此，踝关节扭伤时多
呈内翻位，从而使踝关节外侧副韧带容易产生损伤。
现代医学认为急性软组织损伤的原因一方面是外力
直接造成局部组织细胞微观结构损伤和微小血管破
裂、出血以及组织细胞充血水肿和变性坏死致受损局
部肿胀、疼痛；另一方面是损伤后局部组织释放出炎
性介质、代谢产物聚集造成内环境改变，引起损伤细
胞代谢障碍，从而加重局部症状和体征以及病理变
化J。早期不宜在患部涂上药油用手反复揉擦，以及
在患部热敷，照射红外线等，这些都能导致局部损伤
加重，毛细血管破裂和通透性增加，加速局部出血及
水肿，使局部肿痛加重j。
对于急性踝关节扭伤，中医治疗以活血祛瘀，消
肿止痛为主。《内经》日：“凡跌仆闪挫，或恼怒气滞，
血凝作痛，宜活血顺气”。栀子为茜草科常绿灌木植
物栀子(GardeniajasminoidesEllis)的成熟果实，又名
山栀、越桃等，产于我国长江以南各省，秋冬果实成熟
时采收。栀子性味苦，寒，人心、肝、肺、胃、三焦经。
功能泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛。清·
赵廷海《救伤秘旨》中记载“凡闪打伤未出血，但青紫
色者，……用生栀子和面粉捣涂，肿消青退”。
现代研究表明，栀子含栀子素(黄酮类)、熊果
酸、鞣质、藏红花酸、栀子甙、栀子次甙等成分，具有
解热、镇痛、镇静、降压、止血等作用。生山栀中的及
尼平具有很强的抗炎镇痛作用，其化学结构与非甾
体消炎止痛药具有某种程度的相似性]。实验研究
表明，栀子乙醇提取物，乙酸乙醇部分和都桷子苷外
敷对二甲苯和巴豆油致小鼠耳壳肿胀及甲醛致大鼠
亚急性足跖肿胀均有明显的抑制作用，对动物软组
织损伤有较好的治疗作用。本组使用的广西某制
药(集团)股份有限公司生产的中华跌打丸主要成
份为：金不换、鹅不食草、牛膝、乌药、制川乌、刘寄奴
等32味药物，具有消肿止痛，舒筋活络，止血生肌，
活血祛瘀等作用，用于治疗挫伤筋骨，新旧瘀患，创
伤出血，风湿瘀痛等。鸡蛋清具有收敛、滋润、营养、
促进肉芽组织生长的作用，并能改善创面局部微循
环，加快病损组织修复_6j。临床需要注意的是，药
物外敷12—24h后，皮肤会出现青黑色斑点，此为
拔出青毒，瘀血肿胀消退后即逐渐消失。
本方中栀子、跌打丸与鸡蛋清合用具有显著的消
肿祛瘀，理气止痛的功效。在损伤早期应用具有以下
优点：①有效缓解疼痛，避免使用止痛药物；②抑制炎
症反应，有效减少渗出，迅速减轻肿胀；③加速瘀血的
吸收；④绷带固定，有利于保持踝关节的稳定性，减少
重复损伤。本疗法疗效显著，能迅速减轻患者痛苦
缩短患者康复时间，取材简便，经济实用，无针药之苦
及不良反应，是一种绿色安全的治疗方法，值得临床
·46·(总536)中医正骨2009年7月第2l卷第7期
推广应用。
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(2008—08—07收稿2008—11—12修回)
自制舒筋活血汤治疗小儿踝关节扭伤32例
刘进录
(河南省洛阳东方医院，河南洛阳471003)
关键词踝关节扭伤和劳损中药疗法舒筋活血汤
小儿踝关节扭伤是门诊常见病。自2004年12
月至2008年1月，笔者采用自制舒筋活血汤口服及
薰洗治疗不合并骨折的．''bJL踝关节扭伤患者32例，
现总结报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组32例，男18例，女14例。年
龄3—10岁，平均6．1岁。左足损伤11例，右足损伤
2l例。致伤原因：患足绞人自行车辐条中致伤26例，
跌倒损伤6例。
1．2诊断标准采用《中医病症诊断疗效标准》川：
①有明确的踝部外伤史；②损伤后踝关节即出现疼
痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行；③局部压痛明显，若
内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若
外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛；④
X线摄片检查未见骨折。
2治疗方法
发病当日有表皮擦伤者先行外科常规处理，瘀肿
胀痛较重者予以局部冷敷。于次日起服用舒筋活血
汤：丹参15g，赤芍12g，茜草12g，伸筋草lOg，鸡血藤
20g。浓煎，每日一剂，分2—3次口服。若患儿服药
困难，可在口服时加适量红糖，以矫正药味，使患儿易
于接受。于发病第三日后，药渣加适量水后再煎，薰
洗患处，每日1～2次，水温不可过热。对于配合较差
的孩子可边薰洗边游戏，以便分散其注意力。薰洗后
轻轻摇动或抚揉踝关节3～5min，以改善局部血液循
环，促进瘀血的消散和吸收。5d为1个疗程，踝关节
扭伤较轻者，治疗1个疗程即可，重者治疗2～4个疗
程。个别患者还可配合理筋手法：患者平卧，医者一
手托住足跟，另一手握住足尖部，缓缓作踝关节的背
屈、跖屈及内翻、外翻动作，然后用两掌心对握内外
踝，轻轻用力按压，理顺筋络，消肿止痛。
3治疗结果
3．1疗效评定标准采用《中医病症诊断疗效标
准》¨]：①治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活
动功能正常；②好转：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮
下瘀斑，关节欠稳，步行欠力，酸痛；③未愈：踝关节疼
痛无改善，关节不稳定，活动受限。
3．2疗效评定结果本组32例均治愈，其中经1个
疗程治愈者12例，经2个疗程治愈者l8例，经2个
疗程治疗后仍有轻微关节疼痛者2例，又续治2个疗
程而愈。全部病例治疗期间均未见不良反应，亦未留
有关节不稳等后遗症。
4讨论
小儿踝关节扭伤后均有明显的疼痛，尤其是内、
外翻及行走时疼痛更加明显。损伤较轻时可出现局
部肿胀，损伤较重时肿胀可波及整个踝关节。因损伤
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