 妇科杂病方药心得：滋阴消斑汤 滋阴者，滋养阴血也，这是治疗阴虚病证的主要方面。消斑者，消除面部色素沉着所致的黄褐斑，因而在滋阴的方药中再加入一些活血化瘀的药物，达到减退和消除面部的色素沉着。此亦是我们临床上常用的验方之一。 丹参、赤白芍各10g，怀山药10g，山萸肉9g，熟地黄10g，丹皮、茯苓、泽泻各9g，怀牛膝10g，玄参、五灵脂各10g。 每日1剂，水煎分服。 滋阴补肾，清热化瘀。 阴虚火旺型的面部色素沉着，可见面部黄褐斑，头昏腰酸，烦热口干，便艰尿黄，形体消瘦等证候。 滋阴消斑汤是治疗面部黄褐斑的专用验方，面部黄褐斑或称蝴蝶斑，是女性面容常见的病变，与内在的阴虚火旺夹血瘀有着密切的关系。 故方中以归芍地黄汤为主方，如火旺明显，大便干结者，方中的丹参应换入当归，熟地黄应换入干地黄，或生地黄亦可。干地黄与生地黄偏凉，有清热降火的作用，熟地性偏温，换入较为合适。同时又加入元参，元参亦为滋养肾阴的要药，而且滋阴降火，润肠通便之功极为明显。怀牛膝不仅可引诸药入肾补阴，而在一定程度引血下行，有调理月经的作用。所以与行血药相合，还有一定的化瘀作用。五灵脂是一味活血化瘀药，与丹参、赤芍、丹皮、川牛膝相合，则化瘀调经之作用较为明显。 鉴于月经不调所引起的面部色素沉着病证，除阴虚火旺外，也与血瘀月经失调有着重要的关联。故化瘀调经亦关重要。是以本方药具有滋阴、降火、化瘀三大功用。 本方药不仅可使用于面部黄褐斑，而且也可以运用于经漏、慢性盆腔炎等病证。 经漏 阴虚夹瘀性的经漏，量少，色紫红，有小血块，淋沥不净，头昏腰酸，胸闷烦躁，口干寐差，便坚尿黄，脉象细数，舌质红绛，边紫，苔黄腻，本方药可加入炒蒲黄包煎10g，大小蓟各12g。 慢性盆腔炎 少腹隐痛，头昏腰酸，烦热口渴，形体清瘦，大便艰，小便黄，脉细弦带数，舌质偏红，苔中根部黄腻，或常伴有黄带，不耐劳累，劳则少腹尤剧，本方药常需加入红藤15g，败酱草15g，延胡10g。 本方药在临床上使用时，如大便干结者，还当去丹参，加入当归，熟地易干地黄，同时加入柏子仁10g，炒枳实10g；若与月经周期有关者，一般经前期加剧，行经期较好者，应加入制大黄6g，桃仁10g；若月经量过多者，应加炙龟甲10g，炒黄柏10g，大小蓟各12g；若伴有黄白带下过多者，应加入制苍术10g，炒黄柏9g，薏苡仁15-30g；若伴有心烦失眠，心情急躁者，可加入钩藤12g，莲子心5g，青龙齿(先煎)10g；若伴脘腹作胀，大便偏稀者，本方药需去元参、熟地黄，加入偎木香9g，炒白术10g，广陈皮6g。 本病证即黄褐斑，从表面上看，属于皮肤科疾患，但与妇科的关系较大，除与月经有关者外，还与妊娠有关，故亦有妊娠色斑之称，因而要求尽早治疗，及时治疗，否则治疗有相当难度。在临床亦常有所见。 根据我们临床观察，此病多见于中老年妇女，在临床所常见者，大多阴虚火旺夹有血瘀，或有时夹有痰湿者，治疗上，故当以滋阴降火为主，再兼用活血化瘀之品，所以我们组成滋阴化斑汤。 以往凡见有面部黄褐斑者，均用六味地黄丸服之，或者有时亦可服知柏地黄丸，但是必须注意两点，一点是脾胃虚弱，腹胀便溏者，六味地黄丸尤其是知柏地黄丸均不可服，亦包括我们所用的滋阴化斑汤，在脾胃薄弱，大便溏泄，或胃寒者，不能服；第二点是患者经行期间，一般亦不宜服，特别经行量较少，或伴腹痛者，更应忌服，免得对排卵不利。 我们所使用的滋阴化斑汤，虽然有化瘀的药物，但毕竟以滋阴降火为主，故行经期小腹胀痛者，亦不宜。我们对此方药的应用，一般要求在行经后期服用为主，在经前期使用时更尽可能照顾到这一时期的生理特点，加入一些补肾助阳之品，如川断、杜仲，或紫石英、制香附等品，以适应这一时期的生理特点需要。 同时注意生活规律，忌食辛辣酒类以及过多含色素的食物，对酸冷之品，亦应有所忌。由于本病是一个慢性的形成过程，因而服药亦必须坚持，要有恒心，才能获取效果。 根据我们临床使用体会，本方药的地黄、玄参、泽泻、五灵脂均为要药，当详为分析之，地黄、五灵脂前已分析，此处分析玄参、泽泻二药。 玄参，又名黑参、元参。味苦、甘、微咸，性凉。归肺、胃、肾经。功能清热凉血，滋阴降火，解毒散结。用于温病，邪入营血，舌绛而千；邪热灼津，咽喉干燥，大便秘结；阴虚火旺，劳热咳呛；咽喉肿痛；目赤、目昏；瘰疬、痰核，由阴虚火旺，痰火凝结所致者。 《本草纲目》云：“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。”“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。共消瘰疬，亦是散火，刘守真言结核亦是火病”。 《医学衷中参西录》对此作了较细的分析：“玄参，色黑，味甘微苦，性凉多液，原为清补肾经之药。......又能入肺以清肺家燥热。解毒清火，最宜于肺结核，肺热咳嗽，《神农本草经》谓其治产乳余疾，因其性凉而不寒，又善滋阴，且兼有补性，故产后血虚生热及产后寒温诸证，热入阳明者，用之最宜。......《神农本草经》又谓，玄参能明目，诚以肝开窍于目，玄参能益水以滋肝木，故能明目，且目之所以能视者，在瞳子中神水充足，神水固肾之精华外观者也。”可见玄参有补养肝肾之水，明目润面，利咽喉，通大便之功用也。 泽泻，又名水泻。味甘，性寒，归肾、膀胱经。功能利尿渗湿泄热。可用于水肿胀满，湿甚泄泻；肝胆湿热；下焦湿热诸证。肾虚滑泻者忌用。 《本草纲目》对此分析颇详：“渗湿热，行痰饮，止呕吐，泻痢，疝痛，脚气”。“泽泻，气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，清气上行，天气明爽，故泽泻有养五脏，益气力，治头旋，聪明耳目之功。若久服，则降令太过，清气不升，真阴潜耗，安得不目昏耶?仲景地黄丸，用茯苓、泽泻者，乃取其泻膀胱之邪气，非引接也，古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟一阖，此乃玄妙。后世不知此理，专于一补，所以久服必至偏胜之害也。” 蒋某某，34岁。患面部色素沉着已2年，月经量少，经前辄有胸闷烦躁，乳房胀疼，行经量少不畅，经色紫暗，有小血块。腰酸腹胀，便干尿黄。经行3天即净。 据云：以往经行5天始净，经前面部黄褐斑明显，经后面部黄褐斑有所退。曾服维生素C及六味地黄丸半年余，未见寸功。偶或出差到乡间，照射阳光稍多，则黄褐斑必加重。 予以滋阴消斑汤，行经期加服血府逐瘀汤合剂服用。前后调治半年，面部黄褐斑基本消失，月经量亦恢复正常。 END · · 版权声明： |
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