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我的中医人生(82) 陈小芳 2017年05月01日 五运六气，简称“运气”。“运”丁壬木，戊癸火，甲己土，乙庚金，丙辛水五个阶段的相互推移。“气”指厥阴风木，少阴君火，少阳相火，太阴湿土，阳明燥金，太阳寒水六种气候的转变。运气学说的基本内容是在中医整体观念的指导下，以阴阳五行学说为基础，运用天干地支等符号作为演绎工具，来推论气候变化规律及其对人体健康和疾病的影响。 我的中医人生(83) 陈小芳 2017年05月02日 《内经》中说:人与万物浮沉于生长之门。人与自然界是一个动态的变化的整体，一年四季的气候变化经历着春温，夏热，秋凉，冬寒的规律，它对人体的脏腑、经络、气血、阴阳均有一定影响。人和植物动物都是大自然的恩赐，我们出生时受到天气和地气的影响，也造就了先天的本质，即“天地合气，命之曰人”。 我的中医人生(84) 陈小芳 2017年05月03日 生姜，《本草纲目》:生用发散，熟用和中。解食野禽中毒或喉痹。浸汁点赤眼。捣汁和黄明胶熬，贴风湿痛甚妙。许慎认为姜是抵御湿寒的菜，刚长出来的嫩芽因尖部有微微的紫色，所以叫紫姜，有的也叫子姜，相对应它的根就叫母姜。生姜入胃，发散水气，辛温止呕。经方中有用生姜的小方如半夏生姜汤，甘草生姜汤等，药食两用，不戗伐正气。 我的中医人生(85) 陈小芳 2017年05月04日 刘渡舟为当代伤寒大家，临床喜抓主症，善用经方治病。学习其医案一则:唐叟，古稀之年，偶患外感，头痛发热，流清涕，周身为之不适。自服银翘解毒丸无效。诊脉时侧头欲睡，脉不浮反沉。此少阴之伤寒证。予附子四钱，炙甘草二钱，麻黄二钱。服一剂汗出表解。转以保元汤进退获安。 《伤寒论》281条:少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 《伤寒论》302条:少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无证，故微发汗也。 此伤寒直中少阴，且病人古稀之年，素体正虚，邪易入里，故伤寒投附子辈温中散邪。值得借鉴。 我的中医人生(86) 陈小芳 2017年05月05日 《本草纲目》记载菊花:治头目风热，风旋倒地，脑骨疼痛，身上一切游风令消散，利血脉。菊本来写作“蘜”，从鞠，就是穷尽的意思，按照月令来说，九月菊开黄花，花开到这个时候就穷尽了。仙方所说的日精、更生、周盈都是指菊。从文学上看，菊指哀思悲凉怀友之意，每每可以看到“人比黄花瘦”的相思；从中医来说，其使风热穷尽，清轻上走，是桑菊饮中有名的轻宣功臣。 我的中医人生(87) 陈小芳 2017年05月06日 立夏，就是夏季的开始，《内经》有:夏三月，此谓蕃秀，天地气变，万物华实。春生，夏长，植物茂盛，人体气血也充盛起来。夏季应心，要注意养心，忌大悲大喜，以免伤心、伤身、伤神。汗为心之液，避免大汗，方能与万物生长之势相应。如此时外感投麻黄、桂枝辈用量可酌减，因有夏长之气助邪外出。此时当热为主，湿不明显，春燥仍有些尾巴，对于慢性病须投清热剂者应注意顾护阴液。 我的中医人生(88) 陈小芳 2017年05月07日 以前姚副讲过五指毛桃食疗效果不错，买了15克回来煲鸡汤，果真味如椰子，香口怡人。其性平，味甘、辛，有“五指榕、椰子木、五叉牛奶、佛掌榕、土黄芪、广东人参”的称号。健脾化湿，舒筋活络。常用于脾气亏虚，内有湿邪，肢体困重之人。选择五指毛桃时，要挑叶子长够五指的，叶有五瓣，说明其生长了三年以上，药效较好。 我的中医人生（89） 陈小芳 2017年05月08日 今日跟师见一眩晕患者，卜某，男，52岁，头晕、头重、腰痛、乏力4天来诊。颞侧头晕为主，偶有口干，无恶心呕吐、视物旋转、恶寒发热、便溏肢冷等不适。纳寐可，二便调。舌尖红苔白腻，脉沉细。有20年嗜酒史，日饮米酒约1斤。林师诊为:眩晕（少阳太阴合病）。拟小柴胡汤、苓桂术甘汤、肾着汤。 问:老师，舌象是舌尖红苔白腻，说明有热有湿，但脉象又是沉细脉，要从虚治还是从实治？ 林师答:此为少阳太阴合病，患者中年男性，平日劳作锻炼，体质尚健，有20年饮酒史，算得上是“酒客”了。内里湿热肯定有，但本质还是阳虚为主，虽虚证不明显，无纳呆、便溏、怕冷等。上焦不温，水湿不化，上扰清阳则头晕头重；阳不温化，肢体失养则乏力；阳气不暖下焦故见腰痛。因其人嗜酒，故内郁湿热，予小柴胡汤清热和解，苓桂术甘汤健脾利湿，肾着汤温化阳气，引药达下焦。舌脉象并不冲突，处方也都兼顾尔。我们要多学习疾病的常态，知道疾病的常证应如是，变证应如是。本例案例就属太阴变证，其太阴症状并不明显，且该舌脉象也易使初学者困惑，要打好基础，以常达变。 我的中医人生(90) 陈小芳 2017年05月09日 以前上大学时听过“背冷如巴掌大”的奇怪医案，当时也不甚理解。跟诊时有幸遇到该病例:尚某，男，70岁，头痛，项背僵硬，大椎穴处肤冷如巴掌大。今复诊，诉上症较前缓解，偶有口干、口苦，无发热恶寒、腹痛便溏等。林师诊为:头痛（太阴头痛）。予苓桂术甘汤合肾着汤、四逆汤加味。拟方如下: 苍术30克 葛根60克 生姜10克 干姜10克 制附片10克（先煎30min） 桂枝15克 茯苓20克 白芍20克 红景天15克 问:为何背冷如巴掌大，且部位固定，发作无时? 林师答:此病当从水气病来治，因水气相强，气不行水，水不化气，故称水气病。内里还是一个阳虚为主。肺、脾、肾三脏阳气不足，无力宣发、运化、开合而致三焦水湿泛滥。本例虽无水肿等明显症状，但亦属水气病范畴，阳不达表，经络失于温煦，故见背冷如巴掌大。此既投治标之苓桂术甘汤，又投治本之四逆汤、肾着汤，标本同治。 我的中医人生(91) 陈小芳 2017年05月10日 昨日水气病一则中见林师用到红景天。红景天生长在海拔1800-2500米高寒无污染地带，生长环境恶劣，具有很强的生命力。其性寒，味甘、涩，归肺经，有补气清肺，益智养心，收涩止血，散瘀消肿的功效。《本经》将红景天列为药中上品，久服轻身益气，不老延年。《本草纲目》中:红景天，本经上品，祛邪恶气，补诸不足。是“已知补益药中所罕见”。其益气养心，助阳化气，故用肾着汤时常加此药。 我的中医人生（92） 陈小芳 2017年05月11日 学习《伤寒论》31条:太阳病，项背强几几，汗出恶风者，中风表虚也；项背强几几，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗。《本草》云:轻可去实，麻黄、葛根之属是也。葛根既助麻、桂发表，又可解肌，《药性赋》:(葛根)味甘、平，性寒，无毒，可升可降，阳中之阴也，发伤寒之表邪，止胃虚之消渴。有同仁认为无汗当用麻黄汤为佳，何用桂枝汤？桂枝亦有发汗作用，当中芍、枣、姜助葛根缓急止痛，针对的目眼是“项背强几几”。 我的中医人生(93) 陈小芳 2017年05月12日 学习《伤寒论》32条:两经同病或三经同病名曰合病。合病者，邪气甚也。太阳阳明、太阳少阳、阳明少阳合病都有“下利”，以邪气并于阴，阴实而阳虚故也。寒邪气甚，客于二阳，二阳外实阳不主里，则里失温煦，必下利。葛根汤是散太阳、阳明过甚之寒邪的，解决“表不解”，其中葛根乃阳明经药，虽善达诸阳经，以阳明为最。 我的中医人生（94） 陈小芳 2017年05月13日 近日不断有朋友询问皮肤瘙痒的问题，总结来看，皆有一个特点：就是下午痒甚，春夏易发，秋冬收敛，易反复。再分析，来咨询的都是青年人，有嗜烟酒史，且爱熬夜，皮肤易起红色疹子，可不痛不痒，偶有渗液。考虑为肝脾郁热引起的湿疹，随着阳气健旺，生活习性未改变，少量烟酒即可引动体内郁热，热发为皮肤则见痒。大多都会有口干、口苦的症状，但体质壮实，所以未见大便秘结、腹痛、胁痛、心烦等不适，本欲处方，但青年人不喜中药之口感，只得作罢，嘱尽量戒烟酒、清淡饮食、注意休息，外用曲安奈德软膏对症处理。 我的中医人生（95） 陈小芳 2017年05月14日 清代清吴鞠通说：胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻。吐的病机是胃气上逆，泻的病机是脾气不升。吐泄皆是阳气被伤，皆是气机运化失常。脾与胃的生理联系，主要体现为水谷纳运相得，气机升降相因，阴阳燥湿相济等方面。既存在着协同作用，又具有依存关系。脾胃合称为“后天之本”，又为气血生化之源。脾气宜升，胃气宜降，是脾胃之气运动的基本特点。而升与降是相反相成的，没有胃降，就没有脾升。而脾不能升，则胃就不能继续降。因此，脾胃之气一升一降，升降相因，从而保证了“运”、“纳”功能的正常进行。故说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾与胃类似人体中焦的一个小周天，一个运动着的气场，如环无端，脾升胃降。若气场乱了，该升不升，该降不降，气机逆乱，在上则呕吐，在下则泄泻。又有火不暖土，清阳被衰，易致泄泻。但总的病机应归于气机的逆乱，肾阳无法随上升之脾气暖土，心阳无法随下降之胃气助运化。那么治疗泄泻可考虑加调理气机之药，如白术、陈皮、山药、大枣、木香等。 我的中医人生（96） 陈小芳 2017年05月15日 今日跟诊，见一典型太阳中风患者。杨XX，女，67岁，形体瘦，头晕、头痛较前缓解，项部不适，转侧不利，恶风，自汗出，易感冒，偶有口干、口苦，无心烦、腹痛、便溏等不适。纳寐一般，二便调。舌淡红苔黄腻，脉弦左细。此为明显的卫强营弱与痰湿为病，属太阳少阳合病。予葛根汤+小柴胡汤加减： 生姜10克 苍术20克 茯苓30克 甘草6克 桂枝12克 葛根60克 厚朴15克 柴胡10克 党参20克 大枣10克 天麻20克 法夏15克 陈皮12克 黄芩10克 患者素有痰湿，痰浊上扰清阳，故易头晕、头痛；患者平素恶风、自汗出、易感冒，表虚不固，此次就诊以项部不适为主，属太阳枢机不利，“项背强几几”，口干、口苦属少阳症候。解太阳淤滞经气之时予化痰浊之茯苓、陈皮等品，标本同治。 我的中医人生（97） 陈小芳 2017年05月16日 八脉交会穴是金元时代窦汉卿得于宋子华之手，又称“窦氏八穴”，也就是奇经八脉与十二正经脉气相通的八个腧穴。它是目前常用临床特定穴的重要组成部分。通过各穴本身所属经脉经气与奇经八脉相通。公孙通冲脉、内关通阴维脉， 临泣通带脉、外关通阳维脉，后溪通督脉、申脉通阳跷脉，列缺通任脉、照海通阴跷脉。《标幽赋》“阳跷，阳维并督、带，主肩背腰腿在表之病；阴跷、阴维、任、冲脉，去心腹胁肋在里之疑。”即指此八穴的治疗作用而言。阳跷、阳维、督脉、带脉为阳经，主司在表之病，其交会穴可治肩背腰腿等实性病症；而阴跷、阴维、任、冲脉为阴经，里虚证常取其交会穴，以其经气相通，同气求之。 我的中医人生（98） 陈小芳 2017年05月17日 具有双向调节作用的穴位有 1.百会 升、降作用。对脏气下陷者（内脏下垂、脱肛）可提升清气，治疗下垂之疾；肝阳上亢时可平肝潜阳。 2.素髎 升压、降压。清热开窍、苏厥救逆，治鼻病、酒渣鼻。 3.内关 减慢、加快心率。可使心动过速者减慢心率；使心动过缓者加快心率。 4.合谷 止汗、发汗。多汗者可止汗，无汗者可发汗。 5.天枢 通便、止泻。为大肠之募穴，双向调节作用表现为对便秘者具有通便作用，对腹泻者具有止泻作用。 6.安眠 镇静、兴奋。位于翳风穴与风池穴连线的中点处。具有镇静和兴奋双向调节作用，取镇静作用时加太冲、复溜、中极、大椎，取兴奋作用时加足三里、太溪。 7.足三里既能治疗胃痉挛，又能治疗胃弛缓症。 8.中极 能利尿，也止遗尿。 9.内关、合谷、足三里 此三穴有双向调节血压的功能。 10.大椎 温阳也能泄热。 我的中医人生（99） 陈小芳 2017年05月18日 不知不觉今天已是记录中医人生第99天了，“九九归一”， 周而复始，但不是原地轮回，而是由起点到终点、由终点再到新的起点，这样循环往复，以至无穷。又有长长久久，不止美好的事物，更有微小的一个习惯。从开始的任务式到现在的习惯式，其中真的坚持了好久。考试的压力，临床学习的压力，以及些许不经意出现的不如意，都让人觉得有点措手不及。可谁的人生又能一帆风顺。林老师说“做人要有内求”。以前真的不怎么对自己有求，一直都是按部就班的活着。或许就该有目标，有动力，有给自己注入新知的努力。庆幸有这么多同仁一起走过，一起珍惜。 我的中医人生（100） 陈小芳 2017年05月19日 近日接诊了几个胸水的患者，有单侧的，有双侧的，有青中年的，也有老年的。胸水中医里面属于“痰饮”范畴，而痰饮又可分为“悬饮、支饮、溢饮”，仲景曰“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出不汗出，身体疼重，谓之溢饮，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”这是悬饮，患者咳嗽、气喘，难以平卧，神疲乏力，考虑肺脾肾同病，阳虚水泛型多见，投真武汤合五苓散加益气之黄芪、党参，及利水之薏苡仁、车前子，健脾胃之大枣、生姜等，利水益气健脾，温补肾阳，患者咳嗽、气喘症状较前好转。为何该季多发悬饮？目前自己还不甚理解。 我的中医人生（101） 陈小芳 2017年05月20日 以前听过个故事：李白幼时不思进取，到处贪玩，途经一家绣坊，见到一个老奶奶拿着石头粗的铁具在磨着，老奶奶说要把它磨成绣花针，老者尚有锲而不舍的努力，他凭什么浪费大好光阴！从此他勤学苦读终成一代诗仙。“只要功夫深，铁杵磨成针”的典故就是这里出来的。今晚林老师分享了“坚持的力量”，从梦想、聚焦、行动入手，给我们年轻一代中医师点了明灯。很多从学校毕业出来的同道其实诊疗水平并不高，或者还有些许大大小小的错误，这也是很多五年出来的“学院派”比不上师承三年的“野路子”看病效果还来得好些。我们没有基础，毕业了或许才是刚刚起步，“从无字句处读书”刚刚开始。以三年为期，不求三年火，熬成一碗效强力专的“独参汤”，只盼走回中医的大道，把《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《圆运动的古中医学》学懂，有机会拜读任之堂、娄绍昆、孙曼之等大家的著作。掌握针灸、刺络放血等中医技能。并掌握三基基本知识，做合格的临床中医师。细化来看，每天养成阅读、背诵、记录的好习惯，一天10个字的感悟也是进步。以梦为马,不负韶华。 我的中医人生（102） 陈小芳 2017年05月21日 轮转时带教老师善治小儿疾病，儿科又称“哑科”，属比较难一门学科。见其诊病时注重鼻窍的望诊，看鼻涕的清浊、黄白、稀稠等来判断寒热、虚实、疾病程度。清涕、白涕、稀涕常为表证初起，或疾病后期正虚邪恋；黄涕、浊涕、稠涕常为风温为病或风寒欲传里化热、肺热雍盛等。中医基础理论中，鼻为肺之窍，是因为鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连。鼻为呼吸道之最上端，通过肺系（喉咙、气管等）与肺相联，具有主通气和主嗅觉的功能。鼻的通气和嗅觉功能都必须依赖肺气的宣发作用。肺气宣畅，则鼻窍通利，呼吸平稳，嗅觉灵敏；肺失宣发，则鼻塞不通，呼吸不利，嗅觉亦差。故曰：“鼻者，肺之官也”（《灵枢·五阅五使》）：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”（《灵枢·脉度》）。临床上常把鼻的异常变化作为诊断肺病的依据之一，而治疗鼻塞流涕、嗅觉失常等病证，又多用辛散宣肺之法。 我的中医人生（103） 陈小芳 2017年05月22日 朋友一侄子，10岁左右，因食用大量虾米后次日胁肋部出现斑片状突起样丘疹，略红，痒甚，不痛，不热，无发热、腹泻、呕吐等，怀疑是海鲜过敏。自用淘米水和甘蓝水擦洗后丘疹大致消退，后因服用牛奶而复发。此先天禀赋不足，易受外邪，发为肌肤则为痒，常去除过敏源即症状缓解，难忍受者常用清热利湿之大青叶、甘蓝、板蓝根等熬汤外洗。也有锻炼身体增强体质慢慢耐受过敏物质的。“正不虚不受邪”。 我的中医人生（104） 陈小芳 2017年05月23日 今日见一17岁女性先天性心脏病女性患者，反复活动后气喘、胸闷半年，脸色青，嘴唇因上口红未能辨别唇色，舌淡红苔薄白，脉细。其为求手术治疗故来诊。当属“胸痹”范畴，有寒凝心脉型胸痹，证见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，方用当归四逆汤加味；痰浊闭阻型胸痹，证见心痛胸闷，咳痰粘稠，纳少倦怠，苔白腻脉滑，治宜理气化痰，方用二陈汤加味；瘀血痹阻型胸痹，证见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，治宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减；心气不足型胸痹，心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，治宜养心益气通脉，方用保元汤加味；心阴不足型胸痹，证见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少津，脉细数，治宜滋阴养心，方用天王补心丹；心阳亏虚型胸痹，证见心痛心悸，遇冷病甚，神疲气短，四肢不温，舌淡胖 ，脉沉迟 ，治宜补气温阳 ，方用人参汤加味。该患者为少年患者，先天不足，考虑心气不足兼寒凝心脉为病，若术后需中药调理，考虑予保元汤兼理气止痛之香附、延胡索等。 我的中医人生（105） 陈小芳 2017年05月24日 刘某，女性，53岁，头部麻木复诊，头晕，右侧头部麻木，时有胸闷，无口干、口苦、心烦喜呕，寐差，纳尚可，二便调。舌淡暗，苔白腻，左脉沉细。林师予苓桂术甘汤合黄芪桂枝五物汤加川芎、鸡血藤。 问：该病人为何会出现头部麻木？ 林师答：这个病人从湿治，从瘀治，从虚治，患者久病，素体气血亏虚，运化无力，内生痰湿，气化无力，久而为瘀。其实肢体麻木多属“不荣而麻”，也有“因寒而麻”，更有“痰湿生麻”。因经络失以温煦濡养故见麻木。有寒气郁阻的，有气血亏虚的，更有痰浊内生困扰清阳的，有时候热阻于里，阳不达表也可见麻木。 我的中医人生（106） 陈小芳 2017年05月25日 韦某，女性，47岁。失眠1年余来诊。难入睡，睡而易惊醒。情绪低落，邻里关系不和睦。头晕，胸闷，心烦，咽有异物感。无口干、口苦、恶心欲呕、腹痛、腹泻、鼻塞流涕等。纳差，二便尚可，舌淡红苔黄腻，脉弦细。林师诊为：不寐-肝气郁滞，虚热内扰。予小柴胡汤合半夏厚朴汤加减： 柴胡20g 黄芩15g 法夏12g 党参15g 生姜10g 大枣10g 甘草6g 厚朴15g 苏梗10g 茯苓15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 酸枣仁20g 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所载述咽中如有炙脔”，当属此病。患者情志不畅，咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，属痰与气结所致“梅核气”，予半夏厚朴汤行气开郁，降逆化痰。又病久有热象，故予小柴胡汤清里虚热处理。今日其复诊诉失眠、焦虑较前明显好转，甚是欣喜。治失眠焦虑以前常见柴胡法和温胆汤，现重视开中焦，用柴胡法合半夏厚朴汤效果亦佳。 我的中医人生（107） 陈小芳 2017年05月26日 邓某，女性，31岁。失眠2个月来诊。难入睡，精神焦虑，情绪低落。心烦，口干，偶有口苦，欲饮温水。两颞侧头胀痛，头晕，无胸闷痛、气上冲心、发热、流涕、视物旋转、腹冷便溏等。胃纳差，二便调。有流产病史。PE:脸色偏黄，两手掌暗黄无血色。舌痩色淡红，苔薄白，舌尖稍有点刺。脉细涩。林师诊为：不寐-心脾两虚。予小建中汤合四物汤加减。 桂枝10g 白芍15g 赤芍15g 生姜10g 大枣10g 饴糖30g 川芎6g 熟地60g 当归15g 五指毛桃30g 《伤寒论》第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。治虚劳腹痛者常用。今患者为育龄女性，有流产病史，脸色暗黄，考虑气血不足之体质，予小建中汤联合四物汤温中补虚，和里缓急，补益气血。气血生则营血生，营卫调和则可入睡。 我的中医人生（108） 陈小芳 2017年05月27日 学习《伤寒论》34条，该条属太阳病误下后出现的协热利，属太阳阳明合病，误下后肠胃空虚被热邪所乘，故有下利。但仍有促脉（本人理解为类似浮数脉或浮细脉），知有表未解，邪气外甚而至汗出，该汗出非营卫不和，乃热蒸津液所致。咳喘也并非肺气上逆，而是里热气逆所致。与葛根芩连汤，其中葛根有清里、解表、生津、“起阴气”作用，可谓开太阳阳明之用。黄芩、黄连除热止泻。 我的中医人生（109） 陈小芳 2017年05月28日 《伤寒论》35条是麻黄汤的条文，讲了太阳伤寒的脉证并治。《内经》：寒并于荣，荣实而卫虚者，无汗而恶风，以荣强卫若，故气逆而喘。太阳枢机不利，表寒郁闭，予麻黄汤峻汗解表。但不应只局限于解表用，现在临床上用其发散风寒解表的用法倒不多，抓住“寒凝气郁，枢机不利”。凡头痛、身疼腰痛、骨节疼痛等属表寒郁闭的痛症都可参考麻黄法。此外，比较多见的水肿、气喘属太阳寒证的，可考虑“提壶揭盖”的法子，与麻黄汤开肺气为用。 我的中医人生（110） 陈小芳 2017年05月29日 《伤寒论》36条，该条文出现了一个“喘而胸满”，此属阳气为寒邪所遏制，不得宣发，壅滞于胸中，胸满非里实，故不可下。虽有阳明经证的表现，但合并有太阳表证，宜先解表再攻里。治病常有先后次第的问题，如《伤寒论》第29条，厥阴、少阴、阳明的合病，先予甘草干姜汤以复其阳，再与芍药甘草汤缓其急，若有阳明腑证者，予调胃承气汤醒其神。“急则治其标，缓则治其本”。 我的中医人生（111） 陈小芳 2017年05月30日 刘某，53岁，“支气管扩张症”患者，气喘明显，痰多，咯血，腹胀，有“喘脱”症候。既往史无特殊。舌暗舌边黑紫，苔白腻，脉弦细。主管医生予苏子降气汤合三子养亲汤加红参、五指毛桃。不大理解为何喘证的病人会腹胀，既往无肝硬化等病史。请教同仁后，其解释道：肺与大肠相表里，肺气不宣，郁于胸中，气机不利，故见腹满。其人素体有瘀、有虚、有湿，故与苏子降气汤宣降肺气，三子养亲汤温肺化痰，益以五指毛桃补气之不足，红参大补元气，复脉固脱。而为何不用黄芪用五指毛桃？《中华药典》记载：五指毛桃味辛甘、性平、微温，具有益气补虚、行气解郁、壮筋活络、健脾化湿、止咳化痰等功效。此处用其补气兼化湿之用。 我的中医人生（112） 陈小芳 2017年05月31日 返程途中遇见一师范专业的学生，其讲述了家里一家四口都是教师的故事。退休的爷爷回山村里本想安度晚年，后来村里人麻烦他再开个小学班教教村里的留守儿童。于是办起了只有十几个学生的一到四年级的小学，就是间简陋的房子，几张简单的桌椅，爷爷在小学在，爷爷后来走了，小学也没了。她只有20岁，想跟爷爷一样，回到山里，教村里的孩子们知识。我听了很是感动，无法想象交通不便的山村里孩子们一双双渴望的眼睛，无法想象环境差、待遇差的山村里流过多少年轻的岁月。或许真的讲起来是件小事，听起来也是件小事，但是做起来真的很不容易。或许能甘于平凡并不计回报才能有这份坚守。以前刚上大学时就听过“做中医，是要守得住平凡，耐得住寂寞的”，有了这么多正能量，相信我们以后能走的更好。 |
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