Neurology：双抗治疗的最佳持续时间（POINT研究双抗方案危哉？）

氯吡格雷联合阿司匹林（双抗）能够降低小卒中或TIA患者新发卒中的早期风险，并且不会增加出血风险。中国和AHA/ASA指南根据Chance研究皆推荐小卒中或TIA 24h内给予双抗治疗，并且持续21天( 译者注：AHA指南为90天 )。然而，双抗治疗持续21天的建议基于专家意见。众所周知，双抗治疗持续时间越长，出血风险越高。因此，探讨双抗治疗的最佳持续时间具有重要意义。

2017年5月，来自北京天坛医院潘跃松等在Neurology上公布了CHANCE研究的时间过程分析，探讨小缺血性卒中或TIA使用双抗治疗的短期风险和获益。该研究的数据来自于CHANCE研究，主要终点为新发缺血性卒中，安全性终点为任何出血和中度到重度出血。

双抗组新发缺血性卒中204次，第一周、第二周和第三周新发缺血性卒中的数量分别为145（71.1%）、13（6.4%）和12（5.9）；单独阿司匹林组新发缺血性卒中295次，第一周、第二周、第三周新发缺血性卒中的数量分别为223（75.6%）、19（6.4%）和8（2.7%）。双抗组出血60例，第一周、第二周和第三种出血例数分别为23（38.3%）、15（25%）和9（15%）；单独阿司匹林组出血41例，第一周、第二周、第三周出血例数分别为15（36.6%）、8（19.5%）和3（7.3%）。

在前两周，双抗治疗大大降低缺血性卒中的风险。从第10天起，双抗组任何出血的例数超过双抗降低新发卒中的数量。

最终作者认为，对于小卒中或TIA患者，与单独阿司匹林相比双抗治疗降低卒中风险的获益超过增加出血的风险，特别在前两周。

该研究为于小卒中或TIA患者提供了一项II级证据：与单独使用阿司匹林相比前2周内双抗治疗降低卒中的获益超过了出血的风险。

译者注：这个结果是否意味着正在进行的POINT研究（双抗3个月）将不能获得阳性结果或令人满意的阳性结果？POINT研究危哉！

文献出处：

Neurology. 2017 May 16;88(20):1906-1911. doi: 10.1212/WNL.0000000000003941. Epub 2017 Apr 19.

Risks and benefits of clopidogrel-aspirin in minor stroke or TIA: Time course analysis of CHANCE.