昏迷患者NIHSS评分如何评定？?5、6-肢体运动：每个肢体给4分?7-共济运动：只有在存在共济失调
时才能给予评分，若患者肌力下降无法完成指鼻、?跟膝胫等检查，给予0分。?8-感觉：2分?9-语言：3分?
10-构音障碍：2分?11-忽视：昏迷意味着失去所有的认知能力，故给予2分。改良Rankin评分改良Ran
kin量表是用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果。量表共分六级。注意：仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮
助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的
选择，则应选择较为严重的一级。改良Rankin评分0完全没有症状尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到
任何新发生的功能受限和症状。1尽管有症状，但未见明显残疾；能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些症状，无
论是身体上或是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的
工作、社会和休闲活动。用于区分级别1和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做？”。频率
超过每月一次的活动被认为是经常（usual）活动。改良Rankin评分2轻度残疾；不能完成所有以前能从事的活动，但能处
理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无
须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设想这一级别的
患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。改良Rankin评分3中度残疾；需要一些协助，但行走不需要协助在这
一级别，患者可以独立的行走（可借助辅助行走的机械）能够独立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成。例如，需要
他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议：比如
，在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务。改良Rankin评分?4重度残疾；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己
的身体需要?患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭。患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或
必须和看护者住得很近。为区分级别4和5（见下），考虑患者是否能够在一天当中，常规单独生活适当的时间。?5严重残疾；卧床不起、
大小便失禁、须持续护理和照顾?虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。?6死亡TIA常用评分量
表?ABCD?ABCD2?ESSEN脑卒中常用评价量表神经内科赵洪鉴主要内容?
量表概述?脑卒中常用量表?其他有关量表?应用举例为什么要使用量表？?一门知识只有在能测量和用数字来
表示时才能成为科学。——LordNelson1恰如其分地体现目的2效度好，内容能充分体现要求3信度高，病人的
情况不变，他的量表分数应当不变4能重复5稍加训练即能方便有效的使用6即使症状波动不敏感，也能敏感地随着不同的条件
而改变量表的基本要求脑卒中常用评价量表GCSNIHSSmRSTIA常用评分ABCDAB
CD2ESSEN房颤患者常用评分格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)睁眼自己睁
眼4大声提问时睁眼3疼痛刺激时睁眼2疼痛刺激时不睁眼1格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaSc
ale,GCS)言语反应能正确会话5言语错乱，定向障碍4语言能被理解，但无意义3能发声，但不能被理解2
不发声1格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)运动反应能
执行简单命令6疼痛刺激时能拨开医生的手5捏痛时能抽出被捏的肢体4疼痛刺激时呈去皮质强直3疼痛刺激时呈去大脑
强直2毫无反应1GCS评分注意事项?评分结果如何表示？记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示
。如E3V3M5=GCS11。历史上对于是否报告总分有过争论。目前认为无论是否报告总分，报告每项的分数更重要。?如果患者睁不开
眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。GCS评分
注意事项?言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)
的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。?气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或
气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealin
tubation)的缩写。GCS评分注意事项?儿童和婴儿如何评分？儿童受言语能力的限制，婴儿受言语能力和自主活动能力的
限制，儿童和婴儿的GCS是根据成人GCS修订而成的。?如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？按其最好
反应评分。?如何用GCS反映患者的病情变化？一般是做成类似于体温单的表格（chart），连续评定，观察其动态变化。GC
S评分注意事项?评分时要最需要注意什么？一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。?睁眼反应的局
限性有哪些？持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。但我们只能按看到的评。GCS评分注意事项?疼痛刺激睁
眼评分要注意什么？采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺
激，但不可以一次刺激持续时间太长。?.疼痛运动反应评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而
引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。意识水平(LevelofConsciousness)
研究者必须选择一个反应(Theinvestigatormustchoosearesponse)量表定义Sca
leDefinition:0=反应敏锐(Alert)1=嗜睡，最小刺激能唤醒患者(NotAlert,but
arousable)2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应Notalert;requi
resrepeatedstimulationorpainfulstimuli(notstereotyped)3
=仅有反射活动或自发反应，或完全没有反应、软瘫、无反射(Respondsonlywithreflexmotoror
autonomiceffects)美国国立卫生院脑卒中量表图A意识水平提问LOCQuestions提问患
者现在是几月，和他/她的年龄Thepatientisaskedthemonthandhis/herage量表
定义ScaleDefinition:0=回答都正确Answersbothquestionscorrectly
1=正确回答一个Answersonequestioncorrectly2=两个回答都不正确Answersne
itherquestioncorrectly意识水平指令LOCCommands要求患者睁开、闭上眼睛，并握紧、松开
非残障手Thepatientisaskedtoopenandclosetheeyesandthento
gripandreleasethenon-paretichand量表定义ScaleDefinition:0
=两个动作都完成正确Performsbothtaskscorrectly1=正确完成一个动作Performso
netaskcorrectly2=两个都不能正确完成Performsneithertaskcorrectly
美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale2.凝视BestGaze:只测试水平眼球运动。对自主或反射
性（眼头）眼球运动记分。但不做冷热水反射（眼前庭反射）Onlyhorizontaleyemovementswillbe
tested.Voluntaryorreflexive(oculocephalic)eyemovementswil
lbescoredbutcalorictestingisnotdone.量表定义ScaleDefiniti
on:0=正常Normal1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）Partialgaz
epalsy,gazeisabnormalisoneorbotheyes2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被
眼头动作克服）视野Visual:正视患者，用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野Visualfields(up
perandlowerquadrants)aretestedbyconfrontation,usingfinge
rcountingorvisualthreat,asappropriate量表定义ScaleDefinitio
n:0=无视野缺失Novisualloss1=部分偏盲Partialhemianopia2=完全偏盲
Completehemianopia3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）Bilateralhemianopia(blin
dincludingcorticalblindness美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale4.
面瘫FacialPalsy:要求患者示齿、扬眉和闭眼Askthepatienttoshowteethorra
iseeyebrowsandcloseeyes量表定义ScaleDefinition:0=正常对称动作No
rmalsymmetricalmovements1=轻微瘫痪（鼻唇沟变平、微笑时不对称）Minorparalysi
s(flattenednasolabialfold)2=部分瘫痪（下面部完全或几乎完全瘫痪）Partialpar
alysis(totalornear-totalparalysisoflowerface)3=完全瘫痪Co
mpleteparalysis5.上肢运动MotorArm:将肢体放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位
）或45度（仰卧位）。上肢10秒前下落记录为滑动。Thelimbisplacedintheappropriat
eposition:extendthearms(palmsdown)90°(sitting)or45°(su
pine).Driftisscoredifthearmfallsbefore10seconds.量表定义
ScaleDefinition:0=无下落Nodrift1=下落，肢体在90（或45）度能维持不超过10秒，下落
Drift;limbholds90°(or45°)butdriftsdown2=能对抗一些重力，但不能达
到或维持90（或45）度Someeffortagainstgravity;limbcannotgettoor
maintain(ifcued)90°(or45°)3=不能对抗重力Noeffortagainstgrav
ity4=无运动Nomovement6.下肢运动MotorLeg:将肢体放至指定位置：伸展下肢30度（只测
仰卧位）。下肢5秒前下落记录为滑动。0=无下落动Nodrift1=下落，下肢不能维持5秒；下落不撞击床Drif
t;legfallsbytheendofthe5secondperiodbutdoesnothitt
hebed2=能对抗一些重力，5秒内下落到床上Someeffortagainstgravity;legfal
lstobedby5seconds3=不能对抗重力Noeffortagainstgravity4=无
运动Nomovement美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScal7.共济失调LimbAtaxia:
双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不成比例时记分。Thefinger-nose-fingerandheel-sh
intestsareperformedonbothsides,ataxiaisscoredonlyifpr
esentoutofproportiontoweakness.量表定义ScaleDefinition:0=
没有共济失调Absent1=一侧肢体有共济失调Presentinonelimb2=两侧肢体有共济失调Pre
sentintwolimbs8.感觉Sensory:用针尖刺激/撤除刺激观察昏迷或失语患者的感觉和表情。
Sensationorgrimacetopinprickwhentested,orwithdrawalfrom
noxiousstimulusintheobtundedoraphasicpatient.量表定义Scale
Definition:0=正常(Normal)1=轻到中度感觉缺失，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉Mid
-to-moderatesensoryloss;patientfeelspinprickislesssharpo
risdullontheaffectedside2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉Severeto
totalsensoryloss;patientisnotawareofbeingtouched9.
命名、阅读测试BestLanguage:请患者描述图片中发生的事情，叫出物品名称、读出句子。Thepatientis
askedtodescribewhatishappeningintheattachedpicture,to
nametheitemsontheattachednamingsheetandtoreadfromthe
attachedlistofsentences.量表定义ScaleDefinition:0=正常,无失语(N
oasphasia)1=轻到中度失语：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。Mild-to-moderate
aphasia:someobviouslossoffluencyorfacilityofcomprehensi
on,withoutsignificantlimitationonideasexpressedorformof
expression2=严重失语，所有交流是通过患者破碎的语言表达Severeasphasia;allcommun
icationisthroughfragmentaryexpression3=哑或完全失语(Mute,globa
laphasia)10.构音障碍Dysarthria:如果患者认为自己正常，让他/她读或重复附表上的单。量表定
义ScaleDefinition:0=正常(Normal)1=轻到中度，至少有一些发音不清Mid-to-m
oderatedysarthria;patientslursatleastsomeword2=严重构音障碍，
言语不清，不能被理解Severedysarthria;patient’sspeechissoslurredas
tobeunintelligible11.忽视或消失（忽视症）ExtinctionandInattention(
formerlyNeglect):若患者失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。出现视觉空间忽视或痛觉缺失亦被认为异常。仅在异
常出现时才评分。量表定义ScaleDefinition:0=未见异常(Noabnormality)1=视、
触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；或超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手
结论Conclusions?对你看到的，而不是知道的反应进行评分Scorew
hatyousee,notwhatyouknow?使用指令Usetheinstructions?针对首次
，而不是最好的反应Usethefirst,notbestresponse?对所有残障进行评分Scoreall
deficits注意事项Attention?除了“语言功
能”亚项目外，所有检查项目都应记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好；?注意只记录患者做到的，而不是您认为他能够做到的
；?边检查边记录，尽量避免诱导患者。?项目七“共济失调项”中，“一个肢体”是指一个上肢或下肢，即每位患者有四个肢体，而不是
两侧肢体，如一位患者存在右侧肢体共济失调时，该患者应为两个肢体存在共济失调，记为2分，而不是1分，这在国内的临床试验中经常误解。注意事项Attention?项目十一“忽视症检查”一项，国内临床医生容易忽略，忽视项的检查主要为空间视觉忽视和触觉忽视，视觉忽视项可在检查“视野项”时一并检查，如果患者有严重的视野缺损妨碍两侧的视觉信号刺激时，继续检查皮肤触觉忽视情况，如若正常，则记为正常。如果患者失语但能关注两侧也是正常的。?对于无法评价的项目，请记录评分为“9”，计算机统计学处理时将之自动按缺省值处理。昏迷患者NIHSS评分如何评定？?对于1a项小于3分的患者，应对各项逐个进行评定。?只有当患者对任何有害刺激（摩擦胸骨、压眶等）完全没有反应，仅有反射活动时，1a项才评为3分。昏迷患者NIHSS评分如何评定？?若1a＝3分，其他项目应评定为：?1b-意识水平提问：2分?1c-意识水平指令：2分?2-凝视：根据是否能被头眼反射克服评定，若能被头眼反射克服评1分，若不能，?评2分。?3-视野：运用视威胁进行评定。?4-面瘫：3分 |
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