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今天讲从《黄帝内经灵枢第九》的灵枢脉法，从人迎脉口阴阳表里平脉辨证的临床病案。这个是去年诊治的晚期肝癌的临床医案。
周某，男，63岁，2016年5月诊断。既往有丙肝史，平时身体患有胆结石、糖尿病，高血压，慢性肾炎，现在下肢小腿内侧三阴交上下区域有轻微水肿。前不久因为肝区不适，检查出肝部肿瘤晚期，肿瘤大小6.7x6.8cm，表面粗糙不平，肿瘤周围区域有坏死。平时畏寒、乏力；右肋肝区有明显刺痛；睡眠后口里容易流出黄色涎水，口中有类似氨气样气味。小便色黄，有泡沫；周身皮肤发痒，这个周身皮肤发痒很多肝肿瘤疾病都会出现。平时患者酒肉无度，肉食较多。 诊脉：左颈动脉人迎盛劲而躁，大左手脉口三倍，整体脉不柔和；左脉口沉弦，脉不柔和，寸部略乏力；右颈部动脉人迎脉也是大右侧手部脉口三倍，盛劲有力，右脉口沉弦劲不柔和。
舌诊：舌尖与舌下紫红，特别是舌下瘀络明显。面色暗黄。
分析：左侧人迎三盛而躁，病在手阳明大肠，手阳明大肠与足厥阴肝经，前者为三阳之阖，后者为三阴之阖，二经互为阴阳别通关系，此脉为左阳明大肠经盛而脉口肝经气滞血瘀；右侧人迎三盛，为足阳明胃经气盛，而脉口脾虚，同时脉口脉沉弦寸不及为右侧肝经郁滞。宗左右阴阳四部脉，皆为阳明不降而肝郁脾虚。
治疗：当疏肝利胆，行气活血化瘀，健脾益气和降肠胃。
遂以大柴胡汤加减治疗，大柴胡主治为疏肝利胆，通利肠胃，正合此脉证之阳明不降而肝郁脾虚。又因为肝经不疏气血瘀滞明显，肝区刺痛舌下络瘀血，所以配伍桃红四物汤加减；脾虚畏寒合四逆汤。 柴胡20克、黄芩8克、大黄8克、枳实8克、党参30克、当归20克、川芎12克、赤芍12克、桃仁10克、红花8克，地鳖虫10克、炮附子20克先煎半小时，干姜15克，白术15克，炙甘草8克，半枝莲40克，白花蛇舌草20克、姜黄15克、广木香15克。 同时嘱咐患者严禁酒肉，以绿色蔬菜为主，肝为木，最喜东方绿色草木蔬菜之属，食之能滋养肝胆之生气，最恶者，乃杀生之肉食，以肝主东方，应四季之春，春主万物之“生而勿杀”故。故杀生食肉最为伤肝，医者当知，患者亦当戒除。
方中姜黄能治疗肝郁气血瘀滞，对于肝肿瘤有一定治疗效果，木香主疏肝行气而活血；半枝莲、白花蛇舌草从人迎阳面清热解毒，利胆化湿。白花蛇舌草能入胆清热利湿兼通淋，治疗小便色黄有泡沫，半枝莲兼有活血化瘀之功。
二诊：三付后肝区疼痛减轻，但是四肢乏力，腹胀，遂改党参为50克，因为腹胀，加佛手20克疏肝行气和胃。
三诊：上方继续喝三付后，常年的晚上口流黄色涎水症状消失，口中氨气气味消失，右肋部疼痛大为改善，但是仍然乏力。右肝区出现皮下明显发痒发红的症状，此乃邪毒外出，不必理喻。方加鸡内金10克，人参15克，健脾化积，消磨胆结石。
此方前后喝20付后，肋部刺痛消失，身体除了乏力外，无其它不适症状。医院检查肝区病灶区的坏死区域明显缩小，肿瘤比上次略有减小并且肿瘤光滑，已无粗糙不平。但是整体脉象仍然是人迎三倍，脉弦。原方继续服用。 四诊：服到2个月的时候，西医推荐一种抗肿瘤和提高免疫力的药物，喝后三天肝区不适，身体乏力加重，精神不振，嗜睡，虽然嗜睡，但是晚上容易醒，恶梦多。口苦，口干，大便稀，饭后腹胀不消化。
嘱咐停用西药。 处方：柴胡25克、黄芩12克、茵陈12克、枳实12克、制大黄12克、赤芍12克、桃仁10克、地鳖虫15克、当归15克、党参30克、人参10克、川芎12克、枸杞20克、炒酸枣仁25克、三棱12克、莪术12克、熟地20克、夜交藤25克、生姜30克、大枣12枚。
因为患者是外地患者，所以此方一直吃到现在。身体健康无任何不适，今天电话只是略有嗜睡的症状。这个病人去年5月初诊病，到现在前后治疗9个半月，状态比较稳定，可见方证主治无误。 现在治疗肿瘤性疾病比较少选用通行的专门抗肿瘤的药物。主要以临床脉证结合而辨证施治，注重改善病人阴阳表里偏盛偏衰，同时驱除邪气。比如有的胃癌患者，我甚至只用最常见的香砂六君丸或者半夏泻心汤等原方略加减治疗，效果反而很好。
只要临床精于从脉辨证，脉证结合的去平衡左右各自表里的阴阳平衡，一般都疗效不错。另外疾病都是患者自己生的，一定与他本人的情志、生活习惯、饮食起居习惯等有关。所以临床诊断后一定要知道病人疾病的因是什么，这个因不是什么肝脾两虚或者脾胃不和的病因，而是导致身体出现这个病症的生活因素。不纠正生活习惯这个最大的因，疾病就不好治疗。
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