膏滋方传承与临床运用心得

昵称11634697 2017-06-15

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“膏”，是一个多义字，在我国传统医学所论“膏滋方”中的“膏”字，有膏泽、滋濡之义。业师秦伯未先生在《秦伯未膏方集》提出:“膏方者，博雅润泽也。”这在一定程度上也反映出多数膏滋方的所选药味，会多于一般的汤剂。故秦先生认为，“??膏方之集合多种药物，面面俱到，一齐着力。故天下惟混合物最合于身体营养。”这也说明，中医在治疗八法中颇多应用的“补”法，对于某些病证选用膏滋方所能起到的重要作用。这种作用不只是防病、治病，对于“治未病”和人体保健、增强体质等，尤宜加以重视。膏滋方主要盛行于南方各大、中城市，北方能制膏剂的药店不多。

对于膏滋方的临床应用，早在《灵枢·痈疽》篇即有用“豕膏”冷食治疗“猛疽”(“痈发于嗌中”)的载述，但从秦、汉迄唐，传留于世的膏滋方很少，到了宋、元时期迄今，膏滋方的防病、治病不断地丰富、充实，其中如琼玉膏、十全大补膏、紫菀膏、益母膏以及《古今医统大全》中的地黄膏等，秦先生经常用以加减临证治病。1929年，秦先生曾著《膏方大全》，阐述膏滋方的临床效能、药用剂量和配制法、煎服法。他用膏滋方经常主治的病证包括咳嗽、痰饮、咯血、头痛、眩晕、耳鸣、痞满、瘕聚、痿证、痹证、失眠、便秘、遗精等病；妇科则如经、带、产后及不孕等。在保健和“治未病”方面，他对调补气血、肝肾(特别是肝肾亏虚、肝脾失调??)尤为专擅。

回忆在20世纪50年代后期，秦先生让我学习古方膏滋方的第一方是“琼玉膏”，他认为，此膏从主治、药物配伍、剂量和膏滋方的制法等较为完备，为近现代的膏滋方提供了示范作用。琼玉膏为宋代洪遵《洪氏集验方》引述申铁瓮的治疗方剂，处方如下:高丽参24两，生地黄16斤(捣汁)，茯苓49斤，白蜜10斤。先以地黄汁同蜜煎沸，人参、茯苓(各为末)和匀成膏。每服一二匙，早晨温酒或开水化服。此方功能养阴润肺，治虚劳干咳，咽燥咯血。迄于清代张璐《张氏医通》，将此方另加沉香、琥珀二味研末，方名不变，主治虚劳干咳，喉中血腥，胸中隐痛。秦先生常用此方加味辅助治疗肺结核。

咯血

某患者6年前得咯血，迩因醉酒劳力，痰中带红点或丝，咳嗽不繁。胸懑气短，头胀觉重，脉濡滑数，投清气宁络，即告平静。夫肺为娇脏，不耐邪侵，阴分亏耗，湿热熏蒸，清肃失司，湿邪无权，势必旧创复发，为拟益肺固金、清胃扶正，佐以滋肾平肝，使子母得生养以助。膏以代药，方候明正。西洋参(另煎，冲)一两，细生地三两，人参须(另煎，冲)一两，怀山药三两，北沙参一两(重蜜炒)，白术一两五钱，麦冬(冬心)一两五钱，茯神三两，杏仁三两，黄芩一两五钱，川贝母二两，玉竹一两五钱，竹沥半夏一两五钱，连翘一两，燕窝三两，侧柏炭一两五钱，海蛤壳四两，生薏苡仁三两，藕节三两，玄参一两五钱，黄芪三两，煅石决仁四两，橘白、橘络各一两，炒池菊一两五钱，阿胶四两，枇杷叶膏八两，冰糖八两(《秦伯未膏方集》。

崩漏

施某，1939年。经年崩漏，肝肾大虚，素禀胃寒，中气不振，每值风阳升动之令，晕眩辄发。若遇寒冰肃杀之时，咳嗽即起。血枯于内，则腑行燥结；痰蕴于中，则舌苔白腻。滋肾以养肝，健脾以和胃，乃探本求源之治，亦奇恒揆度之长。膏以代煎，方候明正。人参须(另煎汁收膏冲入)30g，黄芪皮90g，白术45g，茯苓90g，炒熟地黄120g(砂仁18g拌)，山茱萸45g，制何首乌90g，玳瑁45g，当归90g，生白芍45g，蒺藜90g，炒白菊45g，法半夏45g，桑叶45g(水炙)，黑芝麻45g(捣，包)，杏仁90g(去皮尖)，川贝母60g，陈皮45g，侧柏炭45g，柏子仁90g，炙款冬花45g，乌贼骨90g，煅牡蛎145g，龙眼肉180g，核桃肉180g。上味浓煎两次，滤汁去渣，再加驴皮胶120g，龟甲胶120g，冰糖250g，文火收膏(《谦斋医案选编》)。

以上两例，均属秦先生擅治的病证。关于案一，他曾告称:在20世纪的30-40年代，上海的肺结核发病率高，患者体质虚弱、咳嗽带血者颇多，秦先生往往用紫菀膏(见元代危亦林《世医得效方》)加减，化入虚劳咳痰、咳血治法。根据患者证情实况，或作汤剂施治，或作膏滋方缓图。秦先生比较重视要改善患者的体质，增强抗病能力。联系当前，对结核病结合中西医治疗，确能提高效验。至于案二，则是一例虚中夹实的崩漏证，秦先生主张标本同治，故此方既补脾胃，也有平肝和胃、宣化痰湿之品。秦先生指出，此案不宜纯补，而应以平补为主要法则。

老年性慢性支气管炎

刘某某，男，67岁。慢性咳嗽10余年，医院诊为老年性慢性支气管炎，经治乏效。其咳嗽一般在夜间加重，兼有少量黏痰，经常觉咽干、胸闷，腑行亦欠润畅。其脉沉、微数而滑，苔浮腻、舌面少津。治宜养肺阴、止咳、化痰、降气，兼调腑行。处方:北沙参120g，天冬、麦冬各90g，紫菀120g，款冬花90g，杏仁90g，川贝母80g，百部80g，海蛤壳80g，姜半夏60g，桑白皮60g，前胡100g，黄芩80g，紫苏子100g，枳壳50g，木香50g，大黄40g。上药共煎浓汁，用大鸭梨汁1kg，白蜜200g，阿胶120g，徐徐收膏。每服1～2匙(约12～15ml)，加开水适量调服，每日2次。

阳痿、遗泄

某亲友方君之子，年近40，主诉多年来体质衰惫形体怯冷，易感风寒，卧则多汗，每年外感多次，患者自诉有肾虚腰楚，势勃(指阴茎勃起)为时甚暂，入房每易早泄，右侧足后跟痛，阴囊、睾丸部颇有凉感，腑行亦欠润畅。其脉沉濡、右尺虚伏，苔白、微腻。治宜补肾益精、温阳固卫，兼以润腑。患者恶服苦味汤药，遂以膏滋方缓图。处方:熟地黄120g，陈皮40g，山茱萸60g，牡丹皮50g，山药80g，肉桂30g，制附子60g，枸杞子80g，菟丝子80g，当归80g，鹿角胶80g，蛇床子60g，沙苑子80g，金樱子80g，补骨脂80g，阳起石80g，淫羊藿80g，火麻仁120g，生黄芪100g，防风60g，(炒)白术80g，桑寄生80g。上药浓煎两次，滤汁去渣，再加阿胶150g，蜂蜜120g，冰糖250g，文火收膏。每服12～15ml，开水挑化温服(或淡盐汤送服)。